Амбулаторна дитяча анестезія - PDF Безкоштовно завантажити
Амбулаторна дитяча анестезія Dr. Олександр Бузат
Огляд Яким дітям підходить амбулаторна анестезія? - Вік, супутні захворювання - Передопераційна підготовка (кліренс OP) - Що робити, якщо дитина застудилася? Як зробити анестезію в операційній нашій дитині? - Якість у дитячій анестезії - Конкретний процес
Яким дітям підходить амбулаторна анестезія?
В якому віці? - Немає науково забезпеченого консенсусу, рекомендацій професійних асоціацій без конкретної вікової інформації - (У центрах) амбулаторна анестезія, як правило, також можлива для новонароджених - Значні фізіологічні зміни в перші 6 місяців життя - Колишні недоношені діти: збільшення захворюваності на післяопераційні апное до 60-го постконцептивного тижня
Наш доступ Найвищий пріоритет: безпека! - Діти від 1 року: амбулаторна анестезія майже завжди можлива у здорових дітей
Супутні хвороби? Як правило, можлива амбулаторна анестезія - стабільні хронічні захворювання, дефіцит розвитку, розумова відсталість Цукровий діабет епілепсія Бронхіальна астма Протипоказання для амбулаторної анестезії - важкі гострі інфекції, напр. інфекція шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів - хронічні захворювання з нестабільним перебігом, напр. погано контрольований діабет, бронхіальна астма, що страждає - підвищений ризик апное, напр. важке обструктивне апное сну, недоношені діти до 60-го тижня вагітності - підвищений ризик повторного кровотечі, напр. Гемофілія, vws
Передопераційна підготовка - анамнез та клінічне обстеження! - У здорових дітей: відсутність рутинної лабораторії, відсутність планової ЕКГ, рентген грудної клітки - Подальша діагностика лише за наявності конкретних підозр, напр. Ехо серця при серцевих шумах, діагностика згортання крові при підозрі на коагулопатію
Передопераційна підготовка Щеплення - інтервал 3 дні для мертвої вакцини - інтервал 14 днів для живої вакцини Хвороби дитинства У разі контакту з хворими людьми дочекайтеся інкубаційного періоду. При необхідності відкладіть операцію
Потреба у харчуванні - Тверда їжа до 6 годин до операції - (годування груддю/молоко до 4 годин до операції) - Прозорі рідини (вода, чай, прозорі соки) до 2 годин до операції
Охолоджені діти - дуже поширені інфекції дихальних шляхів (6-8 разів на рік) банальні вірусні інфекції (серозний риніт, сухий кашель) симптоматичні важкі інфекції (лихоманка, гнійна секреція, зниження АЗ) - проблеми з анестезіологічної точки зору трахеобронхіальна гіперреактивність> ларингоспазм, бронхоспазм
Алгоритм дитини із застудою
Анестезіологічна концепція в кіндер-оп
Якість у дитячій анестезії Відмінності у дітей та дорослих - анатомія (наприклад, дихальні шляхи, венозний доступ) - фізіологія (дихання, кровообіг) - патологія (супутні захворювання) - фармакологія (фармакокінетика) - психологія (залежно від віку)
Якість у дитячій анестезії Якість Особисті фактори Структурні фактори
Якість у дитячій анестезії Особисті фактори - Досвід та підготовка анестезіолога є найважливішим, незалежним від пацієнта провісником анестезіологічних ускладнень (Ungern-Sternberg, Lancet 2010) - Недоліки в лікарнях - Діти складають дуже малу частку всіх анестетиків - Спеціалізація з відповідними номерами випадків лише в декількох Можливі центри - Навчальна ситуація - Перевага в дитячому операційному театрі - Завжди одна і та ж наркозна група з дитячим анестезіологічним досвідом> незмінна якість
Якість у дитячій анестезії Структурні фактори - Повністю обладнана дитяча анестезіологічна робоча станція (включаючи аварійне обладнання) - Стандарти та процеси - Переваги в дитячому операційному театрі Зниження стресу завдяки атмосфері, прихильній до дітей Ми узгоджуємо наші процеси з дітьми та батьками (не навпаки) Спілкування! (з дитиною, з батьками, в колективі) Відсутність розлучення з батьками для введення анестезії!
Амбулаторна анестезіологічна процедура - Детальне передопераційне інформаційне обговорення з батьками - При прибутті в центр, пластири EMLA на 2 периферичних венах - Відсутність пероральної премедикації з мідазоламом Швидше відновлення після анестезії Можлива також травматизація мідазоламом (неявна пам’ять!) Мідазолам у виняткових випадках для дуже збуджених/діти, які не співпрацюють - встановлення доступу до вени в присутності батьків, які сидять на колінах батьків, відволікаючи увагу іграшками, книгою, смартфоном
Анестезія - дитина засинає у присутності батьків (пропофол болюсно) - TIVA (загальна внутрішньовенна анестезія, відсутність анестезуючого газу) пропофол + опіат (фентаніл) значно менше PONV і поява делірію, спокійне пробудження, швидке відновлення - захист дихальних шляхів інтубація гортанної маски лише в абсолютних виняткових випадках - Прокинувшись дитина спонтанно дихає і спить у режимі AWR, прокидається поруч з батьками - виписка через 2-3 години після операції
Больова терапія - Фентаніл + неопіат під час анестезії (наприклад, Новальгін 15-20 мг/кг внутрішньовенно) - по можливості додаткова регіональна анестезія (під загальною анестезією) інфільтрація рани Блок кореня пеніса Ультразвукова орієнтація іліоінгівіналь/іліогіпогастраліус Блок піхви, спрямований на ультразвук - Удома, продовження регіональної анестезії: напр. Nureflex 10 мг/кг макс. Кожні 6-8 год ліки на вимогу (лише рідко потрібно): напр. Новалгін 0,5 гтт/л. макс. кожні 8 годин
Ilioinguinalis Iliohypogastricus block
Короткий зміст - Діти чудово підходять для амбулаторних процедур - Хронічні супутні захворювання рідкісні, діти із застудою - звичайно відсутність передопераційного діагностичного обладнання (історія хвороби та клініка набагато важливіше) - Принципи амбулаторної анестезії Досвід зручних для дітей структур та процесів Швидке відновлення, ефективна терапія болю