AMOEBIASE (EX AMIBIASE) НУО «Здоров’я без паспорта» - Південна Африка; Захід - Сенегал - Нігер
ВСТУП
Entamoeba histolytica - єдина амеба, патогенна для людини.
Передусім кишковий, основним ускладненням є печінковий амебіаз, що характеризується хворобливою фебрильною гепатомегалією.
Лікування амебіазу кишечника завжди включає:
-тканинний амебіцид (5 нітроімідазолів), а потім контактний амебіцид.
РОЗУМІТЬ
Амебіаз викликається найпростішою Entamoeba histolytica, єдиною кишковою амебою, патогенною для людини. Це хвороба, пов’язана з фекальною небезпекою, суворо людська, страждає від 5 до 10% світового населення.
Entamoeba histolytica, поставляється в 3 формах:
1-Кісти
Вони стійкі у зовнішньому середовищі та дозволяють поширенню паразита. Їх потрапляння через забруднену воду є найбільш частим способом забруднення.
2-непатогенна вегетативна форма
Entamoeba hystolica minuta, живе як сапрофіт у травному тракті. У цій формі його можна вивести зі стільцем, заблокувати або перетворити в інвазивну гематофагу.
3-Інвазивна вегетативна форма
Entamoeba histolytica hystolytica, є гематофагом і гістолітиком.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
АМОЕБІАЗА-ІНВЕСТАЦІЯ
Це безсимптомна форма, що відповідає непатогенному циклу амеби.
Цей прихований паразитоз стискається через потрапляння E. histolytica, пролита послідом здорового носія. Часто передача від людини до людини відбувається безпосередньо в негігієнічних спільнотах. Найчастіше непрямим є споживання забрудненої води, погано зварених овочів, погано вимитих фруктів або салату, на яких відкладаються живі цисти.
Існує багато сприятливих епідеміологічних факторів: відсутність гігієни фекалій, a fortiori сільськогосподарське використання людських добрив, що призводить до широкого розповсюдження цист. Але також відсутність особистої гігієни (брудні руки), що сприяє забрудненню, велика кількість мух, які можуть пасивно переносити цисту стільця на продуктах харчування. Гарячий і вологий клімат, який продовжує виживання цист у зовнішньому середовищі.
АМОЕБІАЗА
Це відповідає появі гематофагових форм в організмі.
Відсоток патентних амебіаз по відношенню до загальної кількості особин, які несуть амебу, різниться залежно від регіону: він набагато вищий у тропічних районах, ніж у країнах з помірним кліматом. Зміни клімату, дієти, антибіотикотерапії, можливо через зменшення секреторного IgA, є тригерами.
ГЕОГРАФІЧНИЙ РОЗПОДІЛ
Амебіаз є космополітичним, проте частішим у тропічних та міжтропічних зонах, ніж у помірних регіонах.
Амебіаз поширений майже виключно в жарких країнах, зокрема в районі між ізотермами 25 ° C у січні та 25 ° C у липні.
СИМПТОМАТОЛОГІЯ
КІШКОВИЙ АМОЕБІАЗ
Гострий амебіаз кишечника та хронічний амебіаз кишечника повністю відрізняються за своєю природою, прогнозом та лікуванням.
Гострий амебіаз кишечника пов’язаний з наявністю в стінці товстої кишки форм гістолітики, які заривають невеликі відкриті абсцеси в просвіт кишки, абсцеси на сорочці.
Хронічний амебіаз кишечника, який називають хронічним постамебним колітом, є наслідком колопатії через шрами від гострого кишкового амебіазу
ГІСТКИЙ КІШКОВИЙ АМОЕБІАЗ
Типова дизентерійна форма
Початок: Зазвичай це досить раптово, іноді провіщається буденною, здавалося б, діареєю та болями в животі. Ми часто виявляємо чинник, що викликає: надмірна робота, модифікація раціону, прийом магнезійної води, зміна клімату, дисбаланс кишкової флори.
Дизентерійний синдром: Він поєднує біль у животі, тенезми та аномальний стілець.
Біль у животі змінюється за місцем розташування та за інтенсивністю. Вони іноді помірні, як важкість або засинання, часто різкі, як напади кольок. Сплевки викликають бурхливу коліку, починаючи з області сліпої кишки, переходячи колікову структуру і закінчуючи переважним потягом до спорожнення кишечника.
Тенезм - це болюча контрактура анального сфінктера, яка часто супроводжується помилковими позивами. Випорожнення численні, проте менше, ніж при інших гострих колітах: від 50 до 15 випорожнень на день. Як правило, вони є фекальними, складаються зі слизово-гнійної слизу та крові
Хвороба: Він зберігається тривалий час. Якщо вони існують, астенія, втрата ваги та зневоднення помірні. Температури немає, крім інколи у дітей. Будь-яке підвищення температури повинно викликати занепокоєння щодо пошкодження печінки.
Біологічні експертизи: Копрологічне дослідження виявляє наявність гематофагної амеби (Entamoeba histolyca histolyca) у досліджуваному слизі.
Еволюція: Правильно пролікований гострий амебіаз кишечника заживає швидко і постійно без наслідків. Клінічні ознаки покращуються протягом декількох днів. 10-денне підтримуюче лікування запобігає рецидивам.
Нелікований або погано вилікований гострий амебіаз кишечника майже завжди прогресує несприятливо. Ускладнення можуть виникати місцево (рясні кишкові кровотечі, перфорації) та віддалено (печінковий амебіаз). Перш за все, повторення гострих нападів призводить до формування хронічних колітичних наслідків.
Підгостра або ослаблена форма
Підгострі форми проявляються у вигляді банальної діареї з помірним болем при коліках. Штами і тенезми рідкісні. Стілець водянистий, часто слиз, але зазвичай не кров’янистий, іноді він лише кашоподібний, або запор чергується з діареєю. Апріорі нічого не свідчить про амебіаз, проте це підтверджується виявленням гематофагових амеб у калі.
ХРОНІЧНИЙ ПОСТАМІБІЧНИЙ КОЛІТ
Під цим терміном ми згрупуємо всі наслідки, що спостерігаються під час одного або декількох спалахів гострого амебіазу. Порушення зумовлені склерозапальними та нейровегетативними наслідками гострого кишкового амебіазу
Клінічні прояви: Вони є типовими хронічними колітами. Біль у животі постійний або нападоподібний, дифузний, в рамці або локалізований, що імітує біль везикулярного, виразкового або навіть апендикулярного походження.
Транзитні розлади зазвичай складаються з тривалої діареї з терміновим стільцем, яка часто проходить вранці або після їжі. Рідше це запор або чергується діарея та запор. Здуття живота, непереносимість певних продуктів, таких як молоко, хліб, крохмаль, часто повідомляється цими пацієнтами з "подразливою товстою кишкою".
Еволюція: Це безнадійно щодо тривалості та недостатньої ефективності запропонованих процедур.
ГЕПАТИЧНА АМОЕБІАЗА
Печінковий амебіаз - найпоширеніший позакишковий вузол. Це відбувається внаслідок роїння в печінці амеби у формі гістолітика.
Частина уражень товстої кишки, ці гематофагі-амеби потрапляють у печінку через кров і емболізуються в портальних венулах, створюючи інфаркт відповідної області. Вони перетинають судинну стінку і визначають дрібні вогнища дисемінованого гепатонекрозу, що може призвести до утворення одного або декількох великих зібраних абсцесів.
Типова гостра форма
Обставини виникнення: Печінковий амебіаз може ускладнити гострий амебіаз кишечника, який є активним або старим, занедбаним або іноді навіть забутим. У понад 60% випадків він здається примітивним. Це частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Клінічні прояви: Біль на передньому плані: біль у правому підребер’ї різної інтенсивності, що відсікає глибоке вдихання
Лихоманка, зазвичай висока, настає поступово і супроводжується погіршенням загального стану. Гепатомегалія є постійною, але різного значення.
Додаткові обстеження Діагноз підтверджується:
-УЗД черевної порожнини. На початковій стадії він виявляє дифузний (передгнійний) гепатит. Зібраний абсцес може не з’явитися, якщо лікування рано.
-серологія. Він позитивний у 80% випадків у перші дні, у 100% випадків через 10 днів.
-CBC, який виявляє гіперлейкоцитоз та запальний синдром.
-рентген грудної клітки, що показує реактивний правий плевральний випіт у 30% випадків.
ПЛЕЙРОЛЕМОНАЛЬНИЙ АМОЕБІАЗА
Він майже завжди є вторинним щодо пошкодження печінки, клінічне вираження якого є більш-менш домінуючим; у цьому випадку амеби досягають легені безперервно через діафрагму, а плевролегенева ураження завжди сидить праворуч
Негнійні форми: це часто серофібринозні або серогематичні плеврити, розташовані у великій порожнині, або междолевая тріщина. В інших місцях вони усвідомлюють картину гострої або підгострої пневмопатії правої основи.
Нагноєні форми: гнійний плеврит зустрічається рідко. Амебний абсцес легені зустрічається частіше.
ЛІКУВАННЯ
Спонтанна еволюція кишкового амебіазу найчастіше сприятлива, але створює ризик рецидиву або ускладнень.
1-ЛІКУВАННЯ АМОЕБІАЗІЗУ: ДОСТАТОЧНО ЛІКУВАННЯ, ЩО ЗВАНО КОНТАКТ
-Intetrix (Тілброхінол): 4 капсули протягом 10 днів
-Хумагель (паромоміцин) саше 250 мг: дітям 50 мг/кг/добу в 4 прийоми протягом 8 днів.
2-ЛІКУВАННЯ КІШКОВОГО АМОЕБІАЗУ ПОТРІБУЄ АМОБІЦИД ТКАНИНИ ТА ПОКОНТАКТ АМОЕБІЦИДУ
A-Для легких форм:
Похідні 5-нітроімідазолу з довгим періодом напіввиведення дозволяють короткотривале лікування. Наприклад:
-Секнол (Секнідазол): 1 доза пакетика по 2 г за один прийом, через 2 години після їжі, протягом 5 днів.
-Можна запропонувати "хвилинне" лікування, корисне в тропічних районах: Секнол (Секнідазол) 2 г: 1 пакетик разова доза.
B-При важких формах або при непереносимості травлення потрібен внутрішньовенний шлях:
-Флагіл (Метронідазол): від 30 до 40 мг/кг/день внутрішньовенно протягом 7-10 днів.
-Очікуваними побічними ефектами є запаморочення, нудота та ефект проти зловживання (посилення дії алкоголю)
C-У всіх випадках лікування завершується контактним лікуванням: Humagel або Intetrix.
3-В ЛІКУВАННІ ГЕПАТИЧНОГО АМОЕБІАЗІЗУ, ХІРУРГІЧНИХ ДІЙ МОЖНО БЕЗ ПОЧАТКИ УТИЛИ
-На етапі не зібраного гепатиту лікування ідентичне лікуванню амебіазу кишечника.
-На етапі зібраного абсцесу хірургічне дренування буде пропонуватися лише після відмови тривалого медичного лікування (1 місяць)
ПРОФІЛАКТИКА
1-ОДНІШНІ УСКЛАДНЕННЯ КІШКОВОГО АМОЕБІАЗУ ПОВИННІ ТЕСТУВАТИ КЛІНІКО-БІОЛОГІЧНИМ НАБЛЮДЖЕННЯМ
-Контролюйте константи: артеріальний тиск, пульс, температуру, регулярне обстеження живота, щоб виявити кровотечу або перфорацію товстої кишки.
-Екран для участі вісцеральних органів у разі лихоманки, за допомогою УЗД черевної порожнини, рентгенографії грудної клітки та амебної серології.
2-ПЕРЕДАЧУ МОЖЕ ПЕРЕВІРИТИ
-На рівні населення шляхом лікування хворих на цисти або хвилинні форми контактним амебіцидом, встановлення вигрібних ям, каналізації, очищення води, захисту їжі від мух, здатних переносити цисти, та припинення використання людських добрив.
-В індивідуальному порядку ефективні прості гігієнічні правила: миття рук, очищення фруктів і овочів від їжі в сирому вигляді.
Щодо води, фільтрування та кип’ятіння є кращими, оскільки дози хлору, які зазвичай використовують для очищення, є недостатніми.