АМПУТАЦІЯ З ОХОРОНОЮ КАМІНЮ

Принцип

Ампутація дефектного фрагмента з наступною мобілізацією та негайним використанням

протягом декількох

Мета

Видалення нефункціонального кінця

Обмеження

Інтенсивна післяопераційна реабілітація, щоб навчитися користуватися куксию

Основні ризики

  • Хворобливий пень
  • Часткове виключення кисті
  • Альгодистрофія

ДЕТАЛІ

Аномалія

Після травми палець вже не працює

Принцип втручання

Втручання полягає у проведенні ампутації з подальшою поперечною остеотомією кістки кисті (остеотомія = перерізання твердої кістки) для корекції з метою реконструкції вільного кінця пальця; іноді потрібно зробити шкірний клапоть, щоб покрити кістковий кінець якіснішою тканиною; теноліз та тенодез сухожилля іноді корисні для кращої рухливості; звільнення цифрових нервів та їх сегментарна резекція або ушивання двох цифрових нервів між ними допомагає мінімізувати ризик невроматозного болю. Втручання добре кодифіковане, найчастіше воно проводиться під локорегіональною анестезією, може проводитися амбулаторно або виправдовувати госпіталізацію протягом декількох днів; необхідний один або кілька надрізів, розмір яких залежить від труднощів, що виникають.

Хірург пояснив вам інші альтернативи (див. Нижче); він може, за необхідності, залежно від інтраопераційних висновків або виниклої труднощі, перейти до іншої техніки, яку він вважає більш вигідною у вашому конкретному випадку.

При відсутності втручання

Ризик збереження дефектного пальця та порушення функціональних можливостей

Альтернативи

Реабілітація та ерготерапія для спроби поліпшення функції кисті та кінцівки без втручання,

Складна хірургічна реконструкція в одному або декількох втручаннях з тривалими післяопераційними спостереженнями для відновлення пальця, який збереже наслідки, тоді як запропонована ампутація буде супроводжуватися більш короткими люксами та дозволить руці функціонувати з рештою пальців.

Переваги втручання та кінцевий результат

Зменшення функціонального дискомфорту, пов’язане з наявністю пальця, який не використовувався через ступінь та/або тяжкість уражень.

Післяопераційні обмеження - з урахуванням усіх застережень (виявлення під час операції може їх змінити) - обмеження, пов’язані з наслідками, будуть:

  • Заборона змочувати рану до її загоєння, інакше існує ризик післяопераційної інфекції.
  • Потрібно нормально мобілізувати прооперовану руку, як тільки вона прокинеться від наркозу
  • Потрібно якомога швидше використовувати та мобілізувати цифровий пеньок, як тільки це дозволяє зменшення розміру пов'язки; і використовуйте цифровий пень якомога швидше у цифрових щипцях для полілі.
  • Потрібно практикувати реабілітацію рубців, як тільки буде зажито.
  • Заборона на звичайні заняття спортом триватиме 15 - 21 день від втручання.
  • Відновлення легкої ручної роботи буде можливим через 3-15 днів
  • Відновлення важкої ручної діяльності стане можливим через 15 - 45 днів.
  • Під час іммобілізації немобілізовані сегменти слід мобілізувати, щоб уникнути хворобливої ​​скутості.
  • Водіння заборонено, доки водій повністю не володіє своїми засобами.

З усіма застереженнями, оскільки наслідки можуть бути важчими, ніж вказано, а виникнення ускладнення може призвести до відключаючих наслідків; деякі ускладнення можуть вимагати ревізійної операції.

З усіма застереженнями, оскільки відкриття під час операції може змінити описані вище післяопераційні обмеження та може вимагати повторної операції.

Ризик ускладнення, характерного для вирішеного втручання, яке може вимагати хірургічного перегляду:

Дефектна і болюча кукса

лікування є першим функціональним (реабілітація, ерготерапія, використання) у разі невдачі обговорюється хірургічне реконструкція кукси

Хворобливі невроми пальцевих нервів

лікування переважно медичне (неврологічні ліки, рідко інфільтрації) та функціональне (десенсибілізація болючих ділянок, черезшкірна електротерапія); у разі невдачі можна обговорити хірургічне втручання.

Виключення пня

лікування є функціональним і засноване на використанні кукси (користь від трудотерапії)

Брак сили під час цифрово-цифрових та глобальних захоплень

Ускладненнями, для яких ризик є загальним для всіх втручань, є (неповний перелік):

Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт: www.epaulemain.fr

Розділ: розділ практичної інформації: інформація про ризики та ускладнення

Відсутність результату

Потрібне друге втручання в різні періоди часу порівняно з першим.

Гематома

Найчастіше вирішується спонтанно; рідко вимагає ревізійної операції (евакуація та дренаж).

Ранні проблеми з рубцями

Некроз шкіри: банки або більш масштабні випадки, які сприяють хірургічним труднощам або стану кінцівки після хвороби або нещасного випадку,

Гіпертрофічний рубець: Рубець може залишатися набряклим, червоним, ніжним протягом декількох тижнів, може бути пов’язана місцева скутість; реабілітація шкіри покращує рубець (за рахунок механічних навантажень) та покращує рухливість. Ця сама післяопераційна реабілітація може запобігти цим рубцевим розладам.

Пізні проблеми з рубцями

Шрам може збільшитися, створюючи келоїд поясненням яких є головним чином біологічна конституція, лікування полягає в основному в фізичній медицині,

Профілактика: масаж рубців (та інша реабілітація шкіри) та уникати перебування на сонці.

Виникнення епідермоїдної кісти (підшкірний розвиток фрагмента шкіри, що потрапив в операційну рану), лікування якого полягає в хірургічному висіченні.

Шкода тютюну

Потрібно кинути палити оскільки тютюн підвищує ризик ускладнень, особливо інфекційних та шкірних (труднощі з рубцями, некроз шкіри, дефектна консолідація кісток тощо).

Жорсткість

Ризик скутості дуже високий, якщо суглоб був оперований але скутість суглобів навколо місця операції може виникнути через знерухомлення або невикористання з різних причин; у важких випадках це пов'язано з альгодистрофічним синдромом (див. нижче); реабілітація покращує рухливість;

Профілактика: реабілітація та/або рання післяопераційна мобілізація допомагає запобігти скутості.

Холодні болі

Біль може виникати при впливі холоду протягом декількох років, спонтанний перебіг - повільна регресія; захист від холоду - це єдине лікування і єдина профілактика.

Пошкодження нервів

Пошкодження нервової гілки (потрапило в волокнисту рубцеву тканину або ділянку під час операції) є винятковим; частіше відчувається менше відчуття навколо рубця під час перехідного періоду.; Відростання травмованої нервової гілки може супроводжуватися невроматозним болем. Транскутанна електротерапія, реабілітація рубців та медикаментозне лікування покращують клінічні ознаки, у разі відсутності обговорення втручання.

Ураження судин

Пошкодження великої судини, що спричиняє кровотечу або стискаючу гематому, є винятковим; це виправдовує екстрений хірургічний перегляд.

Післяопераційна інфекція: іноді пов’язана з оперованою патологією, але іноді не пов’язана з останньою

Ризик знижується, якщо ви не палите і якщо ви дотримуйтесь інструкцій з місцевого догляду перш за все, щоб уникнути змочування хірургічної рани: ці інструкції будуть вказані при видачі наказів про виписку; проте, незважаючи на правильне дотримання інструкцій, нижчий ризик зберігається,

Реалізація цього ризику може бути сприяє лікуваній патології (наприклад: інфекційне ураження), виконуваному втручанню (наприклад: операція на кістці), вашому самопочуттю (наприклад: діабет, тютюн тощо);

►Якщо ви сумніваєтеся у післяопераційній інфекції, вам запропонують моніторинг;

►У разі підтвердженої інфекції запропоноване лікування включатиме одне або декілька з наступних методів лікування: місцева допомога, антибіотикотерапія, хірургічне висічення інфікованих тканин; у важких випадках ці три методи лікування будуть поєднані

Альгодистрофія або комплексний регіональний больовий синдром (CRSD):

Альгодистрофія - це не виключне ускладнення після операції або нещасного випадку. Найчастіше це непередбачувано. Це проявляється регіональним запаленням, яке виходить за межі травматичного або хірургічного вогнища, часто досягаючи кінцівок, переважно ввечері; його лікування є медикаментозним (протизапальним, знеболюючим) та функціональним (реабілітація, носіння ортезів); спонтанна еволюція до охолодження цього запалення протягом декількох місяців, що може поступитися місцем скутості кінцівки (звідси важливість функціонального лікування для підтримки рухливості) та болю після наслідків.

Щоб зменшити цей ризик: Мобілізація та використання прооперованої кінцівки у всіх дозволених амплітудах, як тільки вона прокинеться від наркозу, але не змушуючи біль (при необхідності за допомогою фізіотерапевта); Беручи a ефективне лікування болю зменшує ризик (не соромтеся проконсультуватися, якщо знеболююче лікування не є ефективним); бути розслабленим у день процедури; Прийом вітаміну С починати за місяць до операції до місяця після.

Список не є вичерпним, і може виникнути виняткове ускладнення, пов’язане з місцевим станом або технічною мінливістю. Не всі ускладнення можна вказати, що ви зрозуміли та прийняли.

Обтяжуючі фактори

  • Ваше тло,
  • Ваші патології та супутні області
  • (ожиріння, діабет, інші метаболічні захворювання, ревматичні захворювання, судинні захворювання.)
  • Тютюн,
  • Ваш спосіб життя (харчування, гігієна.)
  • Ваша поведінка (тривога, дотримання вказівок.)

Може збільшити ймовірність виникнення цих ризиків та їх значення; підвищений ризик збільшує ризик наслідків.