Остео-суглобовий туберкульоз

Виробляється Паличка Коха (Мікобактерії туберкульозу), туберкульоз це заразне інфекційне захворювання, яке досі є актуальною проблемою охорони здоров’я.

кістково-суглобового туберкульозу

Потрапляючи в організм людини, паличка локалізується і переважно розвивається в легенях, виробляючи первинний туберкульоз. По-друге, приблизно 1/5 випадків туберкульозу мають позалегеневу локалізацію - рухового, ниркового, лімфатичного вузлів, очеревини, статевих органів тощо. (1)

Остео-суглобовий туберкульоз, з поширеністю 1-3% випадків туберкульозу у всьому світі є однією з вторинних форм туберкульозу, яка полягає в локалізації інфекції в кістках і суглобах, це досягається за рахунок мобілізації бацил з первинних вогнищ (гангліїв легеневі або рідше - брижові ганглії), на тлі низького імунітету організму. Якщо його неправильно діагностувати, вчасно і не встановити належне лікування, кістково-суглобовий туберкульоз викликає ускладнення, які сягають обмеження або навіть втрати важливих функцій опорно-рухового апарату. (1, 5)

Причини та фактори ризику

Що стосується причини інфекції, то в більшості випадків відповідальна паличка Коха, яка буває декількох типів - людська, бичача, овеча або парабуцеркулярна, і вироблення кістково-суглобового туберкульозу може бути спричинене будь-якою з цих бацилярних форм. Реакція імунної системи в процесі туберкульозної інфекції також дуже важлива. На додаток до природної стійкості організму (тієї, з якою ми народжуємося), існує також стійкість, набута протягом усього життя, яка забезпечує більш швидку імунну відповідь, і в цьому конкретному випадку її стимулювання здійснюється з дитинства за допомогою вакцин. БЦЖ (Бацила Кальметта-Герен). (1, 5)

У той же час існує ряд загальні та місцеві фактори які можуть сприяти появі туберкульозу на кістково-суглобовому рівні, оскільки вони впливають на стійкість організму до хвороби:

  • недоїдання;
  • втома, розумова та фізична перевтома;
  • погана особиста гігієна;
  • існування інших інфекційних захворювань - кору, скарлатини, коклюшу, плевриту тощо. а. (3)

Кістково-суглобова форма туберкульозу може з’являтися на рівні хребта, у суглобах та кістках кінцівок, на рівні тазу та анатомічних кісткових поясів, але не вражаючи нижню щелепу та скронево-нижньощелепний суглоб. Навіть якщо основним шляхом поширення туберкульозної інфекції в організмі є крові (як правило, через паравертебральні венозні сплетення Батсона), існує також можливість його поширення лімфатичний або через суміжність. (1, 5)

Аспекти патологічної анатомії

Еволюція кістково-суглобового туберкульозу відбувається в три стадії, кожна з яких характеризується специфічними ураженнями:

Дебютний етап

Ураження розташовані в медулярній тканині епіфізу та метафізу, остеїт виникає з туберкульозними фолікулами, які казефізуються, з’являються каверни і процес поширюється на суглоб. Спочатку на синовіальному рівні з’являються дрібні грануляції, потім вони поширюються по всьому суглобу і відбувається суглобовий випіт. На цьому етапі відповідне лікування призводить до загоєння без наслідків.

Еволюційний етап

Утворюючи кілька казеозних каверн, епіфіз поступово руйнується, і в навколишніх здорових тканинах відбуваються зміни, характерні для остеопорозу. У синовіальній утворюється серофібринозний ексудат, туберкульозні грануляції розширюються і покривають дно суглобової сумки, а хрящ втрачає якість захисного щита, відшаровується і призводить до ураження ульцеронекротів. Потім він еволюціонує через холодні, страждаючі абсцеси (на рівні кістки) та абсцедуючі абсцеси (на рівні суглоба), які поширюються подалі від місця, де вони утворились - у м’язових оболонках, кон’юнктивальних просторах, навколо судин тощо Деякі з цих абсцесів можуть відкриватися назовні, утворюючи шкірні виразки, які можуть бути джерелом суперінфекцій.

Етап ремонту

Характеризується сухими ураженнями, рекальцифікацією кісткової тканини та зникненням холодних абсцесів. Природна еволюція до загоєння досягається повним загоєнням уражень з появою кісткового або фіброзного анкілозу, недоліком якого є те, що всередині них можуть залишатися життєздатні мікроби, які з часом дають рецидиви. Не надто сприятлива еволюція мала випадки, коли абсцеси ставали суперінфікованими, але за допомогою туберкулостатиків еволюційний цикл туберкульозу кістково-суглобових зразків значно зменшувався, і загоєння ставало швидшим. (1, 3)

Ознаки та симптоми

Симптоми кістково-суглобового туберкульозу бувають як загальними, так і місцевими. На початку є ознаки, які ми виявляємо при інших захворюваннях з туберкульозним розташуванням - астенія, безсоння, нічне потовиділення, субфебрильна температура, втрата апетиту. До них додається біль в ураженому суглобі, який спочатку має низьку інтенсивність, з’являється головним чином при втомі і зникає в стані спокою і часто може випромінювати далеко від місця, де його спочатку відчували.

В еволюційній фазі стан хворого погіршується, симптоми посилюються, біль у суглобах посилюється, він не заспокоюється в спокої або під дією знеболюючих засобів. Рухливість суглобів зменшується, пацієнт приймає порочні положення, які спочатку можна виправити, але в міру прогресування захворювання вони стають незводящими. На рівні шкіри є характерні абсцеси ціанотично-червоного кольору, які можуть утворюватися виразки або свищі, усуваючи серо-шорсткий гній, який згодом може бути суперінфікований і може змінити ваш зовнішній вигляд. (1, 3, 4)

У процесі відновлення ураження заживають, а симптоми покращуються завдяки поверненню апетиту, збільшенню ваги, хорошому загальному стану із зникненням нічного потовиділення та субфебрильних станів. Місцево абсцеси висихають, біль зникає, але порочне ставлення може зберігатися, якщо пошкодження суглобів було великим. (1)

Діагностичний

Для встановлення діагнозу кістково-суглобового туберкульозу необхідне повне і правильне клінічне обстеження, а також параклінічні дослідження для підтвердження симптомів пацієнта.


Рентгенологічне дослідження це дуже корисно в цьому випадку і завжди робиться порівнянням із здоровою частиною, вимагаючи принаймні двох випадків. На початку спостерігається не так багато змін, але синовіальний простір може здаватися звуженим або збільшеним через розтягнення суглобів у синовіальних відділах з рясним ексудатом. На еволюційній стадії суглобовий простір звужується до зникнення, можна виявити геодезичні ураження, секвестрації кісток, а також тінь холодних абсцесів. Останні також можна переглянути абсцесографія або Фістулографія, з використанням рентгеноконтрастної контрастної речовини. У період відновлення спостерігається ремінералізація кісток. (1)

Вони також дуже корисні комп'ютерна томографія і ЯМР який надає важливі деталі зображення для визначення необхідності можливої ​​операції та способу їх проведення.

Увімкнено аналіз крові спостерігатиметься певна ступінь анемії, помірний лейкоцитоз, лімфопенія на початку захворювання, потім лімфоцитоз на початку фази репарації. ШОЕ помірно підвищений, що є більш корисним для моніторингу розвитку хвороби.

Туберкулін IDR - ще один корисний тест для підтвердження діагнозу туберкульозного артрозу. Якщо тест негативний, діагноз спростовується.


Бактеріологічне дослідження це може бути здійснено шляхом проколювання суглоба та вилучення гною, який потім буде висіяний на спеціальне культуральне середовище - середовище Лоустейна. Щоб визначити характер туберкульозного ураження, іноді потрібно гістопатологічне дослідження уражених структур.

Діагноз кістково-суглобового туберкульозу встановлюється шляхом дотримання кількох аспектів, характерних для цього захворювання, як клінічних, так і параклінічних даних. Одночасно проводиться диференціальний діагноз з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату, такими як: пухлини, інфекційний артрит, ревматоїдний артрит, остеохондроз у дітей, ревматоїдний артрит, хронічний остеомієліт, метастатичні або примітивні пухлини. (1, 2, 6)

Лікування

Лікування остеоартикулярного туберкульозу включає, з одного боку, гігієнічно-дієтичні та лікарські фактори, а з іншого боку, ортопедично-хірургічні фактори. Застосовувані туберкулостатики - це або антибіотики, які діють проти палички Коха - стрептоміцин, рифампіцин, або протитуберкульозний хіміотерапевтичний препарат HIN (гідразид ізонікотинової кислоти), етамбутол, піразинамід. Існують основні туберкулостатики - рифампіцин, HIN, які виконують бактерицидну роль і діють як на позаклітинні, так і на внутрішньоклітинні мікроби, які вже фагоцитовані, та ретрансляційні туберкулостатики - етамбутол та піразинамід, які мають бактеріостатичну дію та обмежену толерантність у часі через реальні ефекти. Стрептоміцин - ще один туберкулостатичний антибіотик, який, хоча і має бактерицидну функцію, діє лише на позаклітинні мікроби і вводиться шляхом безпосереднього введення у спалах.

На жаль, медикаментозне лікування не завжди є лікувальним, особливо якщо мова йде про стійкість до деяких туберкулостатичних речовин (наприклад, антибіотиків) або пізню діагностику захворювання. Таким чином, суглобово-суглобовий туберкульоз досі є актуальною проблемою здоров’я, особливо в країнах, що розвиваються, але не тільки, враховуючи неефективну реакцію деяких форм ліків на збудника бактерій. (1, 2, 3, 6)

Ортопедичне лікування це особливо показано при гіпералгезичних формах і полягає в іммобілізації гіпсом у правильних положеннях. Цей тип лікування має основною метою запобігання порочним положенням і максимально полегшення болю. (1)

Хірургічне лікування поставляється на додаток до медикаментозного лікування для швидшого загоєння туберкульозного процесу і полягає у підході та ліквідації спалаху туберкульозу, що проводиться з попередньою підготовкою протягом 3-4 тижнів і ніколи в фазі початку. Також хірургічне втручання може бути проведене з метою відновлення або заміщення уражених кістково-суглобових структур шляхом імплантації допоміжних структур, щоб взяти на себе функцію ураженого сегмента (наприклад, артродез, тотальний протез). (1)

висновки

Скелет, суглоби, м’язи - це основні компоненти людського тіла, без яких неможливо здійснити багато наших щоденних дій, деякі основні (ходьба, біг). Тому, як і у випадку з іншими захворюваннями, важливо звернутися до лікаря при появі вищезазначених симптомів для правильної діагностики та лікування, щоб уникнути погіршення стану здоров’я та розвитку опорно-рухових наслідків, які можуть серйозно вплинути на соціальне життя.

Вакцина БЦЖ проти туберкульозу є однією з перших щеплень новонародженому.

У світовому масштабі туберкульоз залишається основною причиною смерті, навіть якщо в деяких районах (таких як.

Туберкульоз (ТБ) - це інфекційне захворювання, спричинене в більшості випадків мікобактеріями туберкульозу, кількість.