Аналіз частоти та пренатальної впізнаваності м’яких маркерів та вад розвитку серця у

З клініки гінекології та акушерства університету Любека Директор: проф. мед. А. Роді-аналіз частоти та пренатальної виявленості м’яких маркерів та вад серця в залежності від ІМТ та віку пацієнтів Інавгураційна дисертація на здобуття ступеня доктора наук в Університеті Любека - з розділу Медицина - представлена Анітою Степієн з Beuten Lübeck 26

. Доповідач: Priv.-Doz. Лікар. мед. Андреас Шреер 2-й доповідач: проф. мед. Вольфганг Гепель День усного іспиту: 24-26 затверджено до друку. Любек, 24-26 - докторська комісія Секції медицини -

ЗМІСТ 3. Використані матеріали та методи. 9 3 . колектив пацієнтів. 9 3.2. Класифікація м’яких маркерів та вад серця. 2 3.3. Статистичні методи. 2 3.3 . Двовимірний аналіз перехресних таблиць. 2 3.3.2. Розрахунок коефіцієнта шансів. 22 3.3.3. Логістична регресія. 23 4. Результати. 25 4 . Характеристика колективу пацієнта. 25 4.2. Частота м'яких маркерів. 25 4.2 . Взаємозв'язок між м'якими маркерами та ІМТ. 26 4.3. Порівняння м’яких маркерів, виявлених пренатально, з діагнозом постнатального результату. 29 4.3 . М'який маркер проти діагнозу результату щодо ІМТ. 29 4.3.2. Зв’язок між м’якими маркерами та віком матері. 32 4.3.3. Softmarker проти діагностики результатів у віковій залежності. 36 4.4. Частота вад розвитку серця. 37 4.4 . Взаємозв'язок між вадами розвитку серця та ІМТ. 37 4.4.2. Зв'язок між вадами серця та віком. 4 5. Обговорення. 45 5 . Взаємозв'язок між м'якими маркерами та діагнозом результату. 45 5.2. Вплив ожиріння та віку на частоту м’яких маркерів. 46 5.3. Вроджені вади серця у вагітних із зайвою вагою. 47 5.4. Вроджені вади серця і материнський вік. 48 5.5. Міркування. 49 6. Підсумок. 5 7. Бібліографія. 5 8. Публікації. 57 9. Подяки. 58. CV. 59 IV

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ Список скорочень ACHD APGAR AS ASD AV клапани AVSD B-Mode BMI CCHD CHD CoA CVS DEGUM DEGS DORV HLHS HRHS ISTA ISUOG Макс. Мінімум MS NT АБО Аціанотична вроджена хвороба серця Дихання, пульс, основний тонус, зовнішній вигляд, рефлекси Атрианальний передсердний стеноз Модуляція яскравості дефекту атріовентрикулярної перегородки Індекс маси тіла Ціанотична вроджена вада серця Вроджені вади серця Коарктація аорти Відбір проб ворсинок хоріона Німецьке товариство ультразвукових досліджень у галузі медицини Дослідження здоров'я дорослих у Німеччині Хвиля Подвійний вихід правого шлуночка Гіпопластичний синдром лівого серця Гіпопластичний синдром правого серця Аорта і Міжнародне серце Гінекологія Максимальний мінімальний мітральний стеноз Прозорість шиї Коефіцієнт шансів VI

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ PA PAIVS PDA PS RR RKI SD так званий SSW TA TAPVC TD TOF VSD WHO легенева атрезія легенева атрезія з інтактною шлуночковою перегородкою стійкий артеріальний протока коефіцієнт ризику стенозу легенів Роберт Кох Інститут стандартного відхилення так звана вагітність тривочна тристральна діафрагма

ВСТУП. Вступ . Ожиріння та надмірна вага. Епідеміологія ожиріння у Німеччині Зростаюча поширеність ожиріння серед молодих жінок та пов'язані з цим наслідки у спостереженні за вагітними жінками є причиною цього ретроспективного збору даних про частоту та пренатальне виявлення вад розвитку серця плода та м'яких маркерів для хромосомних анеуплоїдій залежно від індексу маси тіла (ІМТ) та вік пацієнтів. Ожиріння дедалі більше стає однією з широко розповсюджених хвороб II століття, згідно з дослідженням ВООЗ на предмет надмірної ваги [ВООЗ: Ожиріння та надмірна вага, 26]. ВООЗ розрізняє надмірну вагу (ІМТ 25 кг/м2) та різний ступінь ожиріння (ІМТ 3 кг/м2), як показано у таблиці [ВООЗ: Глобальна база даних про індекс маси тіла, 26]. Таблиця: Класифікація ВООЗ за категорією ІМТ ІМТ [кг/м²] Невелика вага 6, -8,49 Нормальна вага 8,5-24,99 Передмірність 25, -29,99 Ступінь ожиріння I 3, -34,99 Ступінь ожиріння II 35 -39,99 Ожиріння III ступеня. Поширеність ожиріння в Німеччині, як і в багатьох інших країнах, різко зросла за останні кілька десятиліть (див. Таблицю 2) [Звітність федерального уряду про охорону здоров'я, 29].

ВСТУП.4 Характеристика вроджених вад серця Вроджені вади серця можна поділити на ціанотичну ІХС (що характеризується право-лівим шунтом) та ацианотичну АЧС (характеризується ліво-правою шунтом) відповідно до їх клінічного стану [Varan et al., 999]. .4 . Аціанотичні вроджені вади серця Аціанотичні вроджені вади серця (АЧС) мають спільне, що функціональний ліво-правий шунт існує або залишається після пологів [Saenz et al., 999]. Кров, багата киснем, яку фактично передбачається перекачувати в циркуляцію тіла, повертається до легеневої циркуляції через відкрите ліво-праве шунтове з'єднання в серці. Результатом є об’ємне перевантаження лівого шлуночка, що в свою чергу спричиняє легеневу гіпертензію. Причиною цього є різниця в систолічному тиску між лівими (

РЕЗУЛЬТАТИ Таблиця 2: Значення між м’яким маркером та постнатальним результатом залежно від ІМТ ІМТ [кг/м2] Chi 2 p (Chi) Fisher точно Cramver V Значущість 4 Загальний набряк шиї 3 (33,3%) 29 (22,%) 42 (28 .%) 7 (43,8%) 8 Гідронефроз 3 (33,3%) 39 (29%) 3 (2%) 2 (2,5%) 74 Омфалоцеле (.%) 2 (9,2% ) 2 (4%) (6,3%) 35 Кишечник (.%) 8 (6%) 6 (.7%) (.%) 24 Клубоногі 2 (22,2%) (7,6%) (7,3%) (.%) 23 сосочкові м’язи (.%) 7 (5,3%) 3 (8,7%) 2 (2,5%) 22 голопроенцефал (.%) 6 (4,6%) 8 (4,7%) 3 (8,8%) 7 ниркова миска (.%) 8 (6%) 6 (4%) (.%) 4 ASD (.%) 6 (4,6%) ( .%) (.%) 6 Мікрогнатія (.%) 5 (3.8%) (.%) (.%) 5 TAPVC (.%) 2 (. 5%) (.%) (.%) 2 Вентрикуломегалія (,%) (,%) 2 (, 3%) (,%) 2 Гіперехогенна товста кишка (,%) (,%) (, 7%) (,%) Коротка стегнова кістка (,%) (,%) (, 7%) (.%) Носова кістка (.%) (.%) (.%) (6.3%) загальна кількість м’яких маркерів 9 32 5 6 38 33

Значення РЕЗУЛЬТАТІВ (тобто кількість вад серця) та відсотки. Ці відсотки застосовуються в межах групи ІМТ, тому вони складаються в межах однієї колонки. Таблиця 9: Частота серцевих вад у різних групах ІМТ N (%) 39,9 кг/м2 впізнавана. Однак невелика кількість випадків АВСД не дозволяє будь-якого змістовного тлумачення. Таблиця 2: Значимість кореляції між вадами розвитку серця та ІМТ вадами серця Chi 2 p (Chi) Fisher точно Cramver V Значущість VSD 6,63,25,285.4 ISTA 4,973,49,58.2 HLHS, 772,88,97.7 TOF 2, 2,849,756.8 PS 2,884,24,5.9 Так 6,367,272,362.3 PA 3,499,623.57, TA 5,843,322,33.3 DORV 4,459,485.6, PAIVS 4,5,48,455, AVSD 2,88, 5,25 Так Аномалії аортального клапана Ебштейна - Аномалії, 437,92, 6 PDA, 79,982, 5 TD 27,6, 8,28 TS 3,65,69,48,9 39

РЕЗУЛЬТАТИ Для того, щоб перевірити, чи ожиріння частіше корелює з наявністю вади серця, розраховували коефіцієнт непарності. Для цього колектив пацієнтів було класифіковано за двома категоріями відсутності ожиріння (ІМТ 3 або 4 загальний показник ВСД (83,4%) 84 (53,3%) (56,2%) 7 (43,8%) 2 ISTA (.%) 2 (7,6%) 8 (.%) (6,3%) 3 HLHS (8,3%) 4 (9%) 3 (7,3%) 2 (2,5%) 3 TOF (,% ) 8 (4,5%) 9 (5%) 3 (8,5%) 2 PS (.%) (6,4%) 7 (3,9%) (6,3%) 8 аномалії клапана аорти (, %) 8 (5,2%) 7 (3,8%) (.%) 5 ПА (.%) 6 (3,8%) 5 (2,8%) (6,3%) 2 TA (8 .3%) 6 (3.8%) 5 (2.8%) (.%) 2 DORV (.%) 4 (2.6%) 6 (3.4%) (.%) PAIVS (.% ) 4 (2,6%) 3 (. 7%) (.%) 7 AVSD (.%) (.%) 3 (. 7%) (.%) 3 Аномалії Ебштейна (.%) (. 6% ) (.6%) (.%) 2 PDA (.%) (.%) (.%) (6.3%) TD (.%) (.%) (. 6%) (.%) TS (,%) (, 6%) (,%) (,%) Загальні вади серця 2 (%) 58 (%) 78 (%) 6 (%) 364 Це показує тенденцію до того, що вада серця є більш імовірною із збільшенням віку Значну залежність між віком вагітної жінки та хворобою можна виявити лише у випадках TOF та PDA (див e Таблиця 24). 42

ПУБЛІКАЦІЇ 8. Публікації Опубліковані тези Schröer A., Stepien A., Kelling K., Weichert J. Надмірна вага та ожиріння під час вагітності та ризик та пренатальне розпізнавання фетальних м’яких маркерів для хромосомних анеуплоїдій: огляд 9.687 випадків. (2) 57