Анальний пролапс
Як правило, люди вкрай неохоче говорять про анальний пролапс. Досить багато людей ніколи не чули про нього. Випадання слизової оболонки заднього проходу є дуже поширеним захворюванням з хорошими терапевтичними можливостями.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 15 червня 2020 р
Підсумовано найважливіші речі
Лікарі розуміють анальний пролапс як випадання слизової оболонки заднього проходу через м’яз-сфінктер
Причини включають слабке тазове дно, слабкий м’яз-сфінктер, гінекологічні операції з травмами навколишніх м’язів і рідко такі захворювання, як муковісцидоз
Симптоми включають свербіж, відчуття чужорідного тіла та нетримання калу
Варіанти лікування анального випадіння варіюються від простого відштовхування виступаючої слизової оболонки через місцеві ін’єкції до операцій на слизовій оболонці кишечника
Примітка: Цей пост призначений для надання інформації про анальний пролапс. Однак, можливо, деякі з перелічених тут послуг ще не пропонуються нашими лікарями. Ми працюємо над тим, щоб незабаром мати можливість запропонувати вам спеціаліста з інших областей лікування. Якщо у вас виникли запитання щодо нашого спектру послуг, будь ласка, не соромтеся звертатися до нас!
Що означає медицина під анальним пролапсом?
Лікарі використовують термін "анальний пролапс", щоб описати інцидент слизової оболонки заднього проходу через сфінктер заднього проходу. Як і геморой, анальний пролапс характеризується видимою слизовою оболонкою, що виходить із заднього проходу. Якщо з анального каналу випадає не тільки слизова анальної слизової оболонки, а й частини так званої мастової кишки, частина кишки, розташована перед анусом, говориться про випадання прямої кишки.
Які причини анального випадіння?
Насамперед, слабкість м’язів, що оточують задній прохід, вважається причиною анального випадіння. Сюди відносяться, з одного боку, м’язи тазового дна, які у жінок старшого віку та через пологи втрачають силу. Це не тільки призводить до вищої тенденції до нетримання сечі, але також може зменшити закриття заднього проходу. Результатом є нетримання сечі та випадання анального отвору. Причиною цього є те, що при слабших м’язах тазового дна пряма кишка також опускається вниз під дією сили тяжіння. Потім це спочатку тисне на м’язи сфінктера заднього проходу зсередини, поки вони остаточно не поступляться, і слизова оболонка заднього проходу вивернеться назовні. Окрім вагітності, гінекологічні операції також вважаються фактором ризику для ослаблення м’язів тазового дна. Не дивно - якщо хірург під час операції розрізає м’язові волокна тазового дна, щоб дістатись до операційної зони, ці м’язи згодом мають менше сили.
Самі анальні сфінктери також можуть з часом втратити м’язову силу. Однією з причин цього є часті запори. Зокрема, люди похилого віку часто страждають запорами через зміну обміну речовин і недостатнє щоденне споживання. Якщо постраждалі борються з цим щодня, натискаючи сильно під час випорожнення, м’язи сфінктера поступово слабшають, а м’язи сфінктера остаточно поступаються місцем слизовій оболонці заднього проходу. Часта діарея може також послабити м’язи сфінктера через надмірне напруження.
Також вчені підозрюють зв’язок між гемороєм та анальним пролапсом. Пацієнти, які страждають на більший геморой, зокрема, як правило, значно частіше випадають на слизову анального отвору. Особливо, коли поєднуються кілька факторів ризику, існує ризик анального або ректального пролапсу. Але на анальний пролапс можуть впливати і маленькі діти. На додаток до сильного тиску під час випорожнення кишечника і частої діареї, хвороба муковісцидоз також є причиною.
Які симптоми анального випадіння?
Анальний пролапс часто спочатку характеризується відчуттям стороннього тіла навколо заднього проходу. Крім того, пацієнти повідомляють про сліди калу в нижній білизні та просочуванні в області анального отвору. Волога в слизовій анусу також призводить до свербіння через подразнення навколишньої шкіри. На відміну від геморою або тріщин на шкірі заднього проходу, задній прохід рідко викликає сильний біль. Однак нетримання калу є загальним явищем. Пацієнти можуть більше не мати можливості охоче тримати кишечник. Через травми чутливої слизової оболонки стілець може також покриватися відкладеннями крові.
Нарешті, анальний пролапс також може відчуватися як випинання тканини, за умови, що це не просто частковий пролапс. При цьому через сфінктер проходить лише невелика частина слизової оболонки заднього проходу, яку важко відчути.
Як лікар діагностує анальний пролапс?
Хоча симптоми окремого пацієнта часто дають багато підказок про основну причину, анальний пролапс - це перш за все візуальний діагноз. Як тільки слизова оболонка заднього проходу видно зовні, діагностується анальний або ректальний пролапс. Однак, намагаючись лікувати пролапс, деякі пацієнти виштовхують слизову анального відділу назад через м'яз-сфінктер. Тоді пролапс може спочатку не бути помітним, незважаючи на класичні симптоми. У цих випадках екзаменатор просить пацієнта відкашлятися або напружити м’язи живота. Отриманий тиск усередині живота виштовхує слизову оболонку назад через м’яз-сфінктер за наявності анального випадіння.
У чому різниця між анальним та ректальним пролапсом?
Розрізнення анального та ректального пролапсу просте: якщо слизова оболонка, яка пройшла, розташована у формі зірки навколо заднього проходу, це анальний пролапс. Якщо натомість слизова оболонка зморщена навколо заднього проходу кільцеподібними складками, лікарі говорять про випадання прямої кишки. У цьому випадку всі шари прямої кишки пройшли через сфінктер.
На кого найчастіше страждає анальний пролапс?
В основному жінки, старші 60 років, страждають від анального випадіння. Це пояснюється головним чином накопиченням гінекологічних операцій у наступні роки життя та початком слабкості тазового дна.
Які наслідки анального випадіння для постраждалих?
На додаток до свербежу та відчуття чужорідного тіла, постраждалі вважають нетримання калу, яке виникає як дуже виснажливе. Крім того, якщо лікування не проводиться, анальний пролапс може перерости у великий ректальний пролапс. Також можливо, що слизова оболонка, яка випала через сфінктер, запалюється і навіть гине, якщо немає кровопостачання.
Коли оперувати?
Однак хірургічне втручання не завжди повинно проводитися. У дуже легких випадках пролапс можна принаймні спочатку просто відсунути назад. Постраждалі можуть навіть спробувати це самостійно без лікаря. Однак у запущених випадках пролапс завжди повертається у вихідне положення. Потім наступною терапією на вибір є так звана склеротерапія: тут лікар вводить препарат безпосередньо в уражену слизову оболонку. Зазвичай це кортизон, який має протизастійну дію. Це призводить до відступаючої слизової оболонки, яка зазвичай може бути відсунута назад сфінктером.
Як варіант, лікуючий лікар може вибрати лігатуру для анального випадіння. Фахівець робить це за допомогою маленьких гумових кілець, якими він пов’язує виступаючу слизову оболонку. Через кілька днів тканина вже не постачається кров’ю і врешті-решт відмирає. Це створює невелику ранку, яка швидко заживає завдяки хорошому кровообігу в слизовій оболонці. У разі повного анального випадіння, при якому вся пряма кишка випадає в круговій формі через сфінктер, часто необхідна операція.
Що я повинен враховувати перед операцією?
Перед операцією вам доведеться очистити кишечник за допомогою проносних рідин. Як і при колоноскопії, напередодні ви п’єте кілька літрів проносного, яке зазвичай має солоний смак і за допомогою фізичних сил забирає воду з організму в кишечник. Результатом є часті відвідування туалету та бажане очищення кишечника. Крім того, перед операцією пацієнти повинні припинити розріджують кров, такі як аспірин або Маркумар. Лікуючий лікар пояснить більше деталей перед операцією.
Як працює хірургічна процедура і які існують методи?
Під час операції хірург виштовхує виступаючу слизову ануса назад через м’яз-сфінктер. У найкращому випадку ви можете просто зафіксувати його там за допомогою декількох швів і запобігти новому інциденту. Так звані випадки ув'язнення заднього проходу представляють особливу форму: тут частина слизової оболонки захоплена таким чином, що її неможливо просто відсунути назад. Тоді хірурги зазвичай вибирають наскрізний анастомоз кишечника. Роблячи це, вони вирізують із кишкової трубки застряглий, пошкоджений шматок слизової оболонки і знову зшивають решта кінців. У деяких випадках може знадобитися додаткове хірургічне втручання. Якщо причиною пролапсу є явно ослаблені м’язи тазового дна, може бути корисною пластика тазового дна, оперативне посилення тяги м’язів тазового дна.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути?
Як і будь-яка операція, хірургія анального випадіння також пов’язана з певними ризиками. На додаток до травм здорової слизової оболонки кишечника та місцевих кровотеч, навколишні органи рідко можуть бути поранені під час операції. Як результат, мікроби також можуть мігрувати в черевну порожнину і викликати сильні рубці та перитоніт. Операція також може пошкодити м’яз-сфінктер і зробити пацієнта постійно нетриманим. Застосовувані інструменти також рідко спричиняють пошкодження нервів у регіоні, що також може спричинити нетримання сечі. Нарешті, надмірні рубці також можуть призвести до завалів. Тому операція завжди є зважуванням переваг та недоліків лікування.
Що я повинен враховувати після операції?
Після операції пацієнт повинен поститись принаймні кілька годин. Обсяг операції визначає час до наступного прийому їжі. У будь-якому випадку, слід починати обережно будувати свій раціон після операції і вживати лише їжу, яка важко перетравлюється поступово. Метеоризні продукти, такі як цибуля та квасоля, слід їсти знову лише через кілька тижнів.
Чи можу я запобігти анальному випадінню?
В якості профілактичного заходу фахівці рекомендують запобігати запорам. Тому дієта, багата клітковиною, особливо важлива. Крім того, ті, хто страждає від хорошої роботи нирок, повинні випивати не менше двох літрів рідини на день. Це також допомагає підтримувати стілець м’яким. Адекватні та ранні вправи на тазовому дні також можуть допомогти запобігти анальному випадінню.
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Медичне страхування покриває всі витрати на лікування анального випадіння.