Анальний рак - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 19.01.2018
Синонім (и)
визначення
Класифікація
| Первинна пухлина | |
| TX | Первинна пухлина не може бути оцінена |
| Т0 | відсутні дані про первинну пухлину |
| Тіс | Карцинома in situ |
| Т1 | Пухлина 2 см або менше у своєму найбільшому вимірі |
| Т2 | Пухлина більше 2 см, але найбільшою мірою не більше 5 см |
| Т3 | Пухлина найбільшою мірою перевищує 5 см |
| Т4 | Пухлини будь-якого розміру з інфільтрацією сусідніх органів, таких як піхва, уретра або сечовий міхур (ураження лише м’язів сфінктера не класифікується як Т4) |
| Регіонарні лімфатичні вузли | |
| NX | Не можна оцінити регіональні лімфатичні вузли NX |
| N0 | відсутність регіонарного лімфатичного вузла |
| N1 | Метастази в периректальних лімфатичних вузлах |
| N2 | Метастази в пахових лімфатичних вузлах з одного боку та/або в лімфатичні вузли на внутрішній клубовій артерії з одного боку |
| N3 | Метастази в периректальних та пахових лімфатичних вузлах та/або в лімфатичних вузлах на внутрішній клубовій артерії з обох боків та/або в двосторонніх пахових лімфатичних вузлах |
| Далекі метастази | |
| MX | Мінімальні вимоги щодо виявлення віддалених метастазів не виконуються |
| M0 | відсутні дані про віддалені метастази |
| М1 | Виявлення віддалених метастазів |
| Сценічне групування | |||
| Етап 0 | Тіс | N0 | M0 |
| І етап | Т1 | N0 | M0 |
| II етап | Т2/3 | N0 | M0 |
| III етап | Т4 | N0 | M0 |
| Т1-3 | N1 | M0 | |
| III етап | Т4 | N0 | M0 |
| кожен Т | N2, 3м | M0 | |
| IV етап | кожен Т | кожен N | М1 |
| Постановка анального раку (за Дюком) | |||
| І етап | Т1 | N0 | M0 |
| II етап | Т2-3 | N0 | M0 |
| Анальний канал | |||
| Стадія IIIA | Т4 | N0 | M0 |
| Т1-3 | N1 | M0 | |
| Етап IIIB | Т4 | N1 | M0 |
| кожен Т | N2-3 | M0 | |
| Анальний ободок | |||
| III етап | Т4 | N0 | M0 |
| етап | кожен Т | N1 | M0 |
| IV етап | кожен Т | кожен N | М1 |
Цікаво теж
Інфекція, яка належить до ЗПСШ (= хвороби, що передаються статевим шляхом) і значно зросла за останні кілька десятиліть.
Виникнення/епідеміологія
- Рідкісні Анальні карциноми становлять близько 1-2% всіх колоректальних карцином і близько 4% усіх раків прямої кишки. 60-70% карцином - це плоскоклітинні карциноми. Постійне збільшення числа нових випадків за останні кілька десятиліть із постійно зростаючою частотою.
- Частота досягає піку у віці від 60 до 70 років.
- Зростає кількість заражень ВІЛ, ВПГ, гонореєю, сексуальними практиками високого ризику, трансплантацією органів.
Етіопатогенез
- Зростання пухлини зазвичай не починається de novo; зазвичай це відбувається на раніше пошкоджених ділянках шкіри, таких як плоский лишай, зворотні вугрі, запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона або склерозуючий лишай та ін.
- Тривала імуносупресія (особливо ВІЛ-інфекція) сприяє розвитку пухлини.
- Встановлено зв'язок між вірусами папіломи "високого ризику" (переважно ВПЛ 16 або 18), тривалими гострими кондиломами та злоякісною трансформацією в анальну карциному.
прояв
локалізація
- Карцинома анального обідка: кутис промежини
- Карцинома анального каналу: між зубчастою лінією та анокутанною межею
- Перехідно-клітинний рак: перехідна зона.
Клінічна картина
- Грубі, часом гладкі, переважно веррукозні, кольору шкіри до червонуватих вузлів. Зростає по периферії та вглиб протягом місяців та років. У пацієнтів симптоми наростають лише тоді, коли у них розвивається виразка; на ранніх стадіях (див. нижче АІН) часто безсимптомний перебіг або сприйняття відчутної, твердої, не болючої зміни шкіри.
- Часто комплекс симптомів, що складається з перанальної крововтрати (50%), перианального болю, сухожиль, свербіння, відчуття чужорідного тіла, порушення стільця, нетримання сечі, збільшення пахових лімфатичних вузлів. Часто доброякісні супутні захворювання (геморой, тріщини, нориці, кондиломи гострих та ін.).
- Підвищені анальні карциноми метастазують у нижні брижові лімфатичні вузли. Карциноми середнього анального каналу метастазують в тазові лімфатичні вузли. Глибоко розташовані анальні карциноми та карциноми анального краю метастазують у пахові лімфатичні вузли. Далекі метастази, якщо вони виникають, трапляються рідко, особливо в печінку та легені.
лабораторія
- BKS, загальний аналіз крові, електроліти, креатинін, загальний білок, Quick, PTT, сироваткове залізо, LDH, Gamma-GT, AP, GPT.
- Маркери пухлини: CEA, CA 19-9. Маркери пухлини не використовуються як метод скринінгу! У випадку підвищених значень пухлинні маркери ідеально підходять для оцінки ефективності терапії.
діагностика
терапія
- Рентгенотерапія:
- Одноразова доза 1,8 Гр при фракціонуванні один раз на день та п’ять разів на тиждень до загальної дози 50,4 Гр.
- Опромінення паху вибірково до загальної дози 45 Гр.
- Одночасна хіміотерапія: На першому та п’ятому тижнях лікування:
- 5-FU (1000 мг/добу/м 2 КО в дні з 1 по 5 та з 29 по 33 у вигляді 120-годинної інфузії).
- Застосовують мітоміцин С (10 мг/добу/м 2 КО в дні 1 і 29 у вигляді внутрішньовенного болюсу).
- Або:
- 5-FU (1000 мг/день/м 2 КО в дні 1-4 або 750 мг/день/м 2 КО в дні 1-5).
- Застосовують мітоміцин С (10-15 мг/добу/м 2 КО на 1 і 29 день у вигляді внутрішньовенного болюсу).
Терапія загалом
Курс/прогноз
Догляд
Потрібно пацієнтам з раком анального каналу, після хіміотерапії або місцевого висічення.
| експертиза | Тижні * | Місяці * | ||||||||
| 6-й | 3 | 6-й | 9 | 12-й | 18-го | 24 | 36 | 48 | 60 | |
| Історія хвороби, фізичний огляд | 4-й | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Сонографія черевної порожнини | + | + | + | + | + | + | + | |||
| Рентген грудної клітки в двох площинах | + | + | + | + | ||||||
| Ректоскопія, можливо ендосонографія | + | + | + | + | + | + | ||||
| МРТ або спіральна КТ малого тазу | + | + | + | + | ||||||
| * після завершення хіміопроменевої терапії | ||||||||||
Підказки)
Звіт про випадки
- 50-річний пацієнт, який не був гомосексуалістом, протягом 10 тижнів помічав нову, злегка сверблячу, тверду шишку в перианальній зоні. З тих пір постійне зростання в розмірах. Показано незначне печіння і тягне, а також посилення секреції. Попередні місцеві терапії були недостатніми. Пацієнт живе в стабільних стосунках і не мав почергових статевих контактів.
- Діагностика ЗПСШ: мазки на Neisseria gonorrhoeae, трихомонади та мікоплазми, Candida albicans, а також серологію на ВІЛ та сифіліс не були включені.
- Проктоскопія показала твердий центрально-виразковий вузлик, обмежений перианальною областю, який можна переміщати по поверхні.
- Гістологія: частка середньодиференційованого, інвазивного, ороговілого плоскоклітинного раку.
- Діагностика ВПЛ: виявлення ДНК ВПЛ 16/18/45 (ДНК ВПЛ високого ризику)
- Сонографія та КТ: відсутність лімфатичних вузлів або віддалених метастазів.
- Терапія: Комбінована радіохіміотерапія.
література
- Fenger C (2002) Прогностичні фактори при анальній карциномі. Патологія 34: 573-378
- Хунг А та ін. (2003) Комбінована терапія анальної карциноми на основі цисплатину. Рак 97: 1195-1202
- Роде S та ін. (2011) Перианальний виразковий вузлик. Реферат CD 46-а конференція DDG AKS19/05
- Saldanha G та співавт. (2003) Базаліома: дерматопатологічне та молекулярно-біологічне оновлення. Br J Dermatol 148: 195-202
- Настанови щодо терапії раку анального відділу (2002) (міждисциплінарні рекомендації Німецького онкологічного товариства та Німецького товариства хірургії/AWMF
Рекомендовані статті
Клінічно характерні білуваті зміни мови, описані в контексті ВІЛ-інфекції.
Скорочення від "Анальні внутрішньоепітеліальні новоутворення". AIN - початкові ураження плоского епітелію.
Найважча, надзвичайно запальна форма вугрів з важкою себореєю; з утворенням комедонів, свищевих комедонів.
Ідіопатична, переривчаста та сегментарна, хронічна запальна гранулематозна хвороба кишечника.
Посилання на статтю (5)
Додаткові статті (7)
Застереження
Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.
Автори
Останнє оновлення: 19.01.2018
Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів
Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.
Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.
Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів
Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:
Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.
Фотографії (5)
Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр
«Даних зображення висота =" 2848 "даних зображень ID =" 1725344 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzA3LzQ0LzllMWRkNjczLWVhODUtNGFkZi1iNGNhLWU3MTQ5OTQyNWVlMC8xNzI1MzQ0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c21952ea99d2b3b0 'data-image-width =' 4256 '>
Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр
«Даних зображення висота =" 908 "даних зображень ID =" 1726844 «даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ4LzA3LzM3YjJiNDk2LTYxY2QtNDlmZS05MDU2LTI2NWUzMGU2M2Y2YS8xNzI2ODQ0LnBuZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c04b14d8040cf9c3 'data-image-width =' 651 '>
«Даних зображення висоти =» 2835 «дані зображень ID =" 7601 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM5LzM0LzkzN2RhNTkwLWUxMTYtNDk3OS05OTQ0LWMwYmZiZWNlOGNhZS83NjAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 147b9f5315c5ad9d 'data-image-width =' 1885 '>
Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр
«Даних зображення висоти =» 1713 «дані зображень ID =" 1723848 «даних зображень індексу =" 3 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzMwLzUwLzA1MmI4NTRhLTI4NjYtNGRiYS1hOTMwLThiNTZmZTZhNWVlMS8xNzIzODQ4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 71eafbe79b45b09c 'data-image-width =' 1146 '>
Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр
«Даних зображення висота =" 4016 "даних зображень ID =" 5000332 «даних зображення індекс =" 4 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzEyLzE1LzA5LzA1LzE2LzY2ZDU2YWU0LWEwMWQtNGYwZS05YzAxLTZmZjk3ZjA5NTU1Yy9NZXRhc3Rhc2VuIEFuYWxrYXJ6aW5vbS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 68f7340608802a41 'data-image-width =' 6017 '>