Анамнез показує, що ...

Пацієнт А.М., 27-річний студент, представляє кабінет психотерапії для лікування нервової булімії. Діагностичні критерії цього типу розладів такі:

А. Неодноразові епізоди переїдання;
В. Відчуття відсутності контролю над харчовою поведінкою;
C. Людина регулярно бере участь у самостійному блювоті, вживанні проносних та сечогінних засобів, суворій дієті або голодуванні, або в енергійних вправах для запобігання набору ваги;
D. Надмірне, стійке занепокоєння конформацією та вагою тіла.

Анамнез показує, що розлад почався три роки тому, незабаром після вступу до коледжу. Мати пацієнта наодинці зі своїми батьками демонструє гіперпротекторне ставлення до неї. У дитинстві він, як правило, переїдав, вважаючи, що "вона фізично недостатньо розвинена".
Згодом пацієнтка пов’язувала будь-яку стресову ситуацію з їжею, яку вона вважала джерелом полегшення та безпеки. "Щоразу, коли я нервую, я починаю їсти. Надлишок їжі створює враження впевненості, ніби я заповнював у собі порожнечу!"

Запропоновано терапевтичну програму, структуровану в три етапи:
1. фаза підготовки до змін;
2. проміжна фаза, орієнтована на саму булімічну поведінку;
3. заключна фаза, яка полягає у забезпеченні довгострокових результатів терапії.
Сеанси проходили раз на тиждень, загальна тривалість терапії становила 3 ​​місяці. Ми пропонуємо опис деяких сеансів терапії, щоб представити використовувані терапевтичні стратегії.

Вступні зустрічі
Вони були присвячені етапу підготовки до змін, пройшовши такі етапи:

вибір та уточнення цілей та тривалості терапії;

встановлення самоконтролю за схемою харчування через порядок денний, в якому пацієнт відзначає спожиту їжу;

зосередження уваги на відчутті смаку їжі та на відчутті ситості;

зменшення частоти блювоти шляхом встановлення максимальної кількості та встановлення їх графіка;

зменшення швидкості прийому всередину (шляхом підрахунку ковтків);

виявлення подразників, які можуть спричинити переїдання.

Проміжні наради
Вони були зосереджені на реальній булімічній поведінці пацієнта. Застосовували гіпноаналітичну техніку ідеомоторного сигналу, яка полягає у виконанні деяких рухів (наприклад, за допомогою вказівного пальця) для вираження позитивних чи негативних відповідей у ​​стані глибшої релаксації.
Висновки, що випливають із застосування цієї методики, а також з вербальної психотерапії, проведеної пізніше, такі:

Всякий раз, коли пацієнт відчуває негативний емоційний стан (смуток, депресія, страх), вона схильна переїдати;

Несвідомий страх не ототожнювати себе в зрілому віці зі своєю матір’ю, яка має зайву вагу;

Самокритичність після епізоду переїдання;

Зниження сексуального потягу та задоволення.

Підсумкові зустрічі
Були використані методи розумової візуалізації, орієнтовані на усвідомлення образу тіла. Терапевтичні метафори, що використовуються:

підйом по драбині в будівлі і схуднення на кожному поверсі;

перегляд свого тіла на пляжі, у купальнику;

уявіть собі магічну ситуацію, яка спричиняє витончення тіла: проходження через дедалі вужчі двері.

На завершальній фазі терапії були введені загальні рекомендації щодо зміцнення самопочуття пацієнта, такі як:

"Ви добре почуваєтесь у власному тілі!"
"Відкладіть зайві страхи!"
"Завжди знаходите найкраще рішення проблем, які вам доводиться вирішувати!"
"Вдихаючи, а потім глибоко видихаючи, зніміть напругу!"

В даний час пацієнтка суворо контролює власну харчову поведінку. Вона також самостійно практикує деякі техніки релаксації та самогіпнозу, засвоєні протягом курсу терапії, і вважає, що набагато краще почувається у власному тілі.

---