Анатомія смерті та фізіологія

Написати про смерть це як писати про життя. Хоча існує два антитетичних поняття, обидва вони овіяні складністю, особистою унікальністю, таємницею наступного моменту. Однак є щось, що чітко диференціює їх як первинний прояв, а саме, Страх. Як молоді люди ми її боїмося, а як старі люди можемо дивитись на неї більш лагідно, але все ще страшно боїмося. Смерть це тема табу, яка засмучує нас, пробуджує наші спогади, ми важко про це говоримо, ми вводимо це в цю цензуровану частину розуму, але це не допомагає нам зрозуміти це. Страх, і навіть більше, її сестра, тривога не є хорошою, вона навіть з часом змушує нас тим, що ми розвиваємо низку "менших страхів", які контролюватимуть всю причину. Дивлячись і розуміючи процес смерті, ми можемо подолати тривогу, усвідомлюючи, що більшість випадків кінець не означає біль або страждання для померлого, але для родичів це чергова дискусія з іншим відтінком.

Визначення

Смерть представляє процес або подію (у разі насильницької смерті) зупинки всіх критичних функцій організму, критичними функціями, що розуміють контроль дихання, кровообігу, нейроендокринного гомеостазу та свідомості. Звичайно, з часом поняття смерті прищеплювалося такими нюансами, як клінічна, церебральна, явна або раптова смерть. Щоб правильно зрозуміти кожен термін, я звертаюся до уяви читача, наводячи приклад події, яка часто трапляється серед пацієнтів із серцево-судинними проблемами. [14]

Чоловік, що палить (40 пачок/рік), у віці 50 років, із ожирінням III ступеня, без серцево-судинних захворювань на морі на курорті Мамая, відчуває сильний біль у спині, стає задишкою і незабаром руйнується на підлозі . Все це відбувається після ситної вечері. Дружина викликає швидку допомогу, яка приїжджає через кілька хороших хвилин через затори, і протягом усього цього часу ніхто не ініціює масаж серця. Персоналу швидкої допомоги вдається перезапустити серце, чоловіка штучно провітрюють та доставляють до лікарні.

Час, протягом якого у чоловіка було апное та асистолія (відсутність дихання та серцебиття), називається клінічна смерть. Що відрізняє її від самої смерті, це її оборотний характер. Зовнішнє втручання спеціалізованого персоналу може відновити два життєво важливі процеси - дихання шляхом штучної вентиляції легенів та кровообіг за допомогою масажу серця або ураження електричним струмом.

Раптова смерть це абсолютно несподівана встановлена подія, вона відбувається в інтервалі 1-24 години з моменту появи симптомів у пацієнта, який, як відомо, має або не має схильних факторів. Це стан із сильним емоційним зарядом для родичів, особливо якщо це відбувається вночі під час сну.

Діагноз визначеності

Порівняно з класичною медициною, точний діагноз смерті часто є проблемою для сучасної медицини, оскільки ця техніка розвивається і здатна штучно підтримувати людину в живому стані (кровоносної та дихальної). Для того, щоб поставити цей діагноз в даний час, прийнято виділяти смерть мозку. Однак застаріла ідея широко поширена серед загальної популяції, що поки серце б'ється, пацієнт живе; механік, вважаючи, що це правда, з медичної точки зору його шанси дорівнюють нулю. Концепція смерті мозку породила три парадигми: загибель кори головного мозку, загибель мозку в цілому (мозок на всіх рівнях плюс стовбур мозку), і смерть стовбура мозку. З них останні два відповідають фактичній смерті. [14, 18] 1 4

Перед діагностикою смерті мозку необхідно перевірити наступні умови: клінічні та нейровізуалізаційні докази гострого ураження центральної нервової системи (головний та спинний мозок); усунення інших захворювань, які можуть імітувати смерть мозку (електроліт, кислотно-лужний, нейроендокринний, дисбаланс кровообігу, переохолодження, наркотичні інтоксикації, "Синдром заблокований").

Неврологічне обстеження може виявити наступне: кома (за шкалою Глазго), відсутність рухової відповіді з мозковим походженням, відсутність зіниць, рогівки, окуловестибулярного, нижньощелепного, сугестивного, кашлю та ін. Рефлексу. Функціональність черепно-мозкових нервів або наявність рухових рефлексів, які закриваються на рівні спинного мозку (часто присутні при смерті головного мозку), часто перевіряються і зумовлені тактильними подразниками.
Тест на апное передбачає провітрювання пацієнта киснем у концентрації 100% у вдихуваному повітрі протягом певного періоду часу. Концентрація газів артеріальної крові додатково визначається до і під час процедури. Тест вважається позитивним, тому при поганому прогнозі, якщо у пацієнта немає дихальних зусиль, парціальний тиск вуглекислого газу (PaCO2) перевищує 60 мм рт.ст. (норма PaCO2 35 - 45 мм рт.ст.), а рН опускається нижче 7,28 ( нормальний рН 7,35-7,45). [7, 18] 5 4

Коли клінічне обстеження не є остаточним, застосовуються так звані допоміжні тести, які, на жаль, мають переваги та недоліки. Однак у цілому недоліки та діагностичні неточності кожної методики зменшуються. Наприклад, мозковий кровотік, цінний маркер доказування смерті мозку, можна дослідити такими методами, як:
• церебральна ангіографія - хоча це інвазивна техніка і вимагає транспортування до рентгенологічного відділення, є золотим стандартним методом. У разі смерті мозку підкреслюється відсутність кровотоку поза біфуркацією загальної сонної артерії або на рівні багатокутника Вілліса. Недолік потоку пояснюється підвищенням внутрішньочерепного тиску вище системного артеріального тиску.
• транскраніальний допплер - хоча це елегантна, неінвазивна техніка, яку можна робити на ліжку пацієнта, вона може принести помилково позитивні результати у деяких пацієнтів через товщину кісток черепа.
• ангіографія за допомогою магнітного резонансу (ангіо МРТ) або комп’ютерна томографія (ангіо КТ)
• ядерна медицина з використанням радіосигналу, такого як Tc99 (техенецій 99)

Також з діагностичною метою можна проводити електрофізіологічні дослідження, такі як ЕЕГ (ElectroEncefaloGrafic) або соматосенсорні викликані потенціали та аудитори. Іноді може бути зроблена спроба внутрішньовенного введення 3 мг атропіну для перевірки ступеня реагування серця (збільшення частоти серцевих скорочень на 3% порівняно з вихідним рівнем підтверджує діагностику смерті мозку). [7] 5

Поточна стаття діагностує фактичну смерть, об’єднавши три критерії: соматичний (видно при огляді тіла: строгість вроду, розпад), неврологічно (відсутність мозкової діяльності), кровоносна (після зупинки кардіореспіратора). Можна сказати, що це повна, неперевершена ініціатива, але ні, були випадки, коли кровоносні та неврологічні критерії обманювались такими медичними чудесами, як явище Лазаря (спонтанне повернення кровообігу після невдалої реанімації) або тимчасове повернення активності ЕЕГ після висвітлення смерті мозку. Чи достатньо цих рідкісних випадків, щоб створити ілюзію повернення коханої людини? Я не думаю. [28] 6

причини

Згідно з останніми статистичними даними, опублікованими ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров’я), серед найпоширеніших причин смерті у світі є: ішемічна хвороба серця та інсульт, що відлучається, а потім респіраторні інфекції, такі як пневмонія, ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), діарейні захворювання, ВІЛ/СНІД, рак трахеї/бронхів/легенів, цукровий діабет, автомобільні аварії, передчасно народжені плоди. [19] 7

ВООЗ також подбала зробити рейтинг причин смерті в Румунії, яку вона вважає країною з епідеміологічним профілем, подібною до розвинених країн: ішемічна хвороба серця 23% від загальної кількості, цереброваскулярні захворювання 20,2%, гіпертонічна хвороба серця 6,5%, цироз печінки 4,3%, рак легенів 3,4%, до них додаються респіраторні інфекції та рак молочної залози. Щодо високого рівня серцево-судинної смерті, вони також визначили основні фактори ризику, придатні для нашої країни: гіпертонія 31,8%, куріння 16,3%, дисліпідемія 14,4%, підвищений індекс маси тіла, алкоголь, дієта Західна країна бідна фруктами та овочами, малорухливий спосіб життя. [20] 8

Патофізіологія та процес смерті

Підхід до смерті супроводжується різноманітними фізіологічними змінами, які показують, що пацієнт помирає. Кожна людина має потенціал насторожити, але добре розуміння причин та патофізіологічних механізмів цих явищ зменшує стрес, депресію та тривогу в ці останні моменти.

Втома і слабкість зазвичай посилюються, коли пацієнт наближається до моменту смерті, навіть досягаючи неможливості підняти голову. Через відсутність рухів суглоби стають болючими, а постійний тиск, що чиниться на певні ділянки тіла (спина, лікті, п’яти тощо), призводить до пролежнів через ішемію шкіри. З цієї причини корисно користуватися подушками, пасивними рухами та масажувати зони ризику кожні 1-2 години для поліпшення кровообігу, зникнення набряків, щоб уникнути ускладнень. [1]

Більшість помираючих пацієнтів відчувають зниження апетиту. На жаль, це явище неправильно трактується близькими людьми як відмова від голоду від пацієнта. Зараз прийнято, що ентеральне або парентеральне харчування пацієнтів біля смерті не покращує симптомів і не збільшує тривалість життя, крім того, вважається, що анорексія забезпечує стан добробуту завдяки кетозу (природний процес перетворення жирів в енергію), а також зменшуючи зусилля для досягнення травлення. У цей час для лікаря важливо пояснити родині, що пацієнт не голодний, і примушування його до їжі може спричинити нудоту, блювоту або ще гірше, аспірацію їжі у верхніх дихальних шляхах. [1, 22]

Останніми днями більшість пацієнтів можуть відмовитись пити воду, що призводить до помилкової думки, що починається зневоднення. Більшість експертів вважають зневоднення в останні години життя корисним фактом, оскільки воно стимулює секрецію ендорфінів, які надають пацієнтові стан добробуту. Зниження артеріального тиску або відсутність периферичного пульсу не є ознаками зневоднення, а навпаки, завершують процес смерті. Була зроблена спроба введення парентеральної рідини, але наслідки були найбільш небажаними: біль у місці проколу (особливо у кахектичних пацієнтів), набряк легенів, погіршення задишки, периферичний набряк (посилений затримкою гідросаліну та пов’язаною з цим гіпоальбумінемією), кашель, посилення оротрахеобронхіальні виділення. Дослідження показують, що внутрішньовенне введення рідини є більш символічною практикою для психологічного комфорту родичів. [1, 23, 24, 25]

Ще однією перешкодою є сушіння слизових оболонок (носової, щічної) та кон’юнктиви, але з ними можна легко боротися, тампонадуючи їх спеціальними розчинами (сольовий, офтальмологічний).

Фракція серця починає зменшуватися, що призводить до зменшення внутрішньосудинного об’єму, що призводить до зменшення периферичної перфузії, тахікардії, гіпотонії, охолодження кінцівок, центрального ціанозу. Після зменшення ниркової перфузії кількість сечі зменшується до анурії. Порушення роботи серця та нирок в цей час є нормальним явищем, і їх корекція не показана, оскільки вона приречена на провал. [1]

Донорство та відбір проб органів

Міфи про смерть

Остаточний

Врешті-решт, я подолаю медичну суворість і віддам останню шану смерті з точки зору деяких особистостей, які своїми ідеями чи діями додали універсального мислення:
"Смерть у природі є простим явищем. Лише люди роблять це страшним ». - Марин Преда
"Смерть приходить не з віком, а з забуттям". - Габріель Хосе Гарсія Маркес
«Людина приймає смерть, але не хід своєї смерті; померти в будь-який час, але лише тоді, коли вам дозволять померти ". - Еміль Чоран
"Померти не означає перемогти. Але жити переможеним і без слави означає помирати кожен день ». - Наполеон Бонапарт
"Страх смерті походить від страху життя. Людина, яка живе повним життям, готова померти в будь-який час »- Марк Твен
«Бути ледачим - це короткий шлях до смерті, а бути працьовитим - способом життя; дурні люди ледачі, а працьовиті люди мудрі ». - Будда
"Людина, якій після смерті залишилося 10 000 доларів, програє", - Еролл Флін
"У цьому світі нічого не можна сказати з упевненістю, крім смерті та податків" - Бенджамін Франклін
І мої улюблені: «Я бачив, як хтось голодував; через їжу сто тисяч », - Бенджамін Франклін