Анатомія стравоходу (стравоходу)

»Порушення механізму блокування (зловживання нікотином та алкоголем)

анатомія функції

Симптоми:

  • Біль при ковтанні, ззаду і нижче грудної кістки
  • печія
  • Відрижка, дисфагія

Зміни слизової (під впливом кислоти)

I ° смугасте почервоніння, переважно в нижній третині

II ° незначні виразки

III ° Зливні виразки

IV ° пептичні стенози, кровотеча

Діагностика (Пошук причини рефлюксу):

  • Рентген з ковтанням каші
  • Гастроскопія
  • рН метри

Терапія:

• при рефлюкс-езофагіті:

фізичне: підняття верхньої частини тіла, кілька невеликих прийомів їжі, відсутність їжі перед сном

Дієтичне: уникайте шкідливих речовин (алкоголю, нікотину, шоколаду, кави, гострих спецій, паприки), зниження ваги, багато білка, мало жиру

лікарський: інгібітор H-іонного насоса (наприклад, пантозол)

від III °: буджіян Совари-Гілляр

»Догляд: RR, імпульс, температура, Hb, контроль Лейкоса

через 1 рік: лапароскопічна фундоплікація ("підтяжка живота")

• при хімічних опіках:

  • 1-2 л байдужої рідини (наприклад, води, якщо кислота, можливо також молока)
  • Шокова профілактика, шокове лікування
  • Парентеральне харчування
  • Антибіотики
  • Пізніше: бугінаж

• при молочничному езофагіті:

  • Догляд за порожниною рота, протигрибкові препарати

Особливі форми езофагіту:

  • Променевий езофагіт
  • Вірусна інфекція стравоходу (вірус герпесу, цитомегалія, вірус Ебштейна-Барра)
  • Кандидозний езофагіт (з імунодепресією, тривалим антибіозом)
  • ВІЛ »імуносупресія

• Синдром Барретта

Захист: Метаплазія епітеліального стовпця стравоходу »Викид HCL в стравохід

  • Коротка заколка 3 см

Наслідки:

  • Езофагіт
  • Стеноз
  • Передракова хвороба »10% карцинома стравоходу

Діагностика (щорічно!):

  • Хромендоскопія метиленовим синім
  • біопсія

Терапія:

  • ендоггічно: дистальна резекція ока

• Розрив стравоходу

• Синдром Бурхаве

Мимовільна перфорація стравоходу, у алкоголіків

• Синдром Меллорі-Вайс

Поздовжній розрив слизової оболонки

Симптоми:

  • ранкова блювота з блювотним рефлексом (?)
  • після вживання алкоголю рвотний рефлекс усувається (? шляхом "зняття", але не тріщиною)
  • Кров у блювоті

Терапія:

  • При необхідності фібриновий клей
  • Розрив: оперативний
  • Сльоза слизової оболонки: мимовільне загоєння після відміни через 8-10 днів

• Варикозні розширення стравоходу:

Етіологія:

»Портальна гіпертензія (підвищення тиску у ворітних венах)

»Формування обхідної схеми (варикозні розширення)

  • Допечінковий блок: тромб у ворітній/брижовій вені верхньої/клубової кишки
  • внутрішньопечінковий блок: зловживання алкоголем

»Збільшення сполучної тканини навколо часточок (тонка структура печінки)

»Судинне звуження навколо часточок (жовчна протока, ворітна вена, артерія = тріади Гліссона)

  • Постпечінковий блок: тромб у печінковій вені

Небезпека: Масова кровотеча

Діагноз: Сонографія, ангіографія, КТ

Терапія: Перев'язка гумкою, знижуючи портальний тиск

При кровотечах

• Основа: шокова терапія:

  • Введення обсягу: Haes, розширювач плазми, ЕК
  • Положення шоку
  • Товсті коричневі канюлі

• Гемостаз

  • Гістоакрил
  • Перев'язка гумкою при зупинці кровотечі

• Зонди

  • Зонд Sengstaken-Blakemore (маленький балон у шлунку, великий витягнутий у стравоході)
  • Linton-Nachlass-Sonde кріпиться до вішалки для ліжка з натягом (500 мл NaCl). Тривалість: 12 годин

Введення лактулози (через розщеплення крові в кишечнику ризик аміаку в печінковій комі надто зросте)

Видалення: під гастроскопічним контролем, з наступною склеротерапією/еластичною стрічкою навколо місця кровотечі

• Зниження портального тиску

Введення соматостатину, якщо пацієнт ще не в шоці для профілактики пізніше за допомогою b-адреноблокаторів

  • Oes варикоз (масивний!)
  • Виразки
  • Розриви (Бурхаве, Меллорі-Вайс)

• Спазм стравоходу

Захист: Розлад моторики стравоходу (можливо, стравохід горіхоподібного)

Діагноз: Ластівка Ös-каша, манометрія

Симптоми: сильний, раптовий задньогрудний біль

Терапія: Ніфідепін

• Ахалазія

Захист: Порушення моторики Е (іннервація сплетення Ауербаха не інтактна)

Симптоми: Дисфагія, відчуття тиску, смердючий фетор, втрата ваги, відрижка

Діагноз:

»Веретеноподібне звуження нижньої частини ока і розширення над ним

Терапія:

  • причинно-наслідкова терапія неможлива
  • Повітряна куля розширення
  • хірургічна: міотомія (звужені м’язи розщеплені)
  • лікарський: спочатку антагоністи Ca (ніфідепін, але небезпечний)

• Пухлини стравоходу

Ми маємо більш детальну диференціацію в онкології!

R 0: макроскопічно гістологічно видаляється у здорових

R 1: макроскопічно у здорових + гістологічно у вироджених тканинах

R 2: макро + гістологічний в області пухлини

• Доброякісний

Невеликі папіломи або Рабдомієм (поперечно-смугасті п.) Лейєм (плавна стрічка):

Симптом: Дисфагія

Діагноз: Копія стравоходу, сонографія, ендоскоп. Соно

Терапія: ендоскоп. Видалення педикульованих пухлин або хірургічне втручання

• Злоякісна: карцинома стравоходу

Типи:

  • Плоскоклітинний рак
  • Аденокарцинома в стовпчастому епітелії в нижній третині
  • Barret-CA

Частота:

  • 6- 7% усіх злоякісних пухлин в ШКТ
  • переважно 50 - 70-річного віку
  • Чоловіки> жінки

Фактори ризику:

  • Зловживання нікотином/алкоголем
  • жувальний тютюн

Симптоми (дуже пізно):

  • Дисфагія
  • Ретростернальне печіння
  • Швидке схуднення
  • Регургітація при стенозі

Діагностика:

  • Ковток
  • Ро-грудна клітка та КТ (пошук метастазів)
  • Ендоскопія (ступінь та локалізація)
  • Гістологія як доказ (ПЕ під час ендоскопії)
  • Бронхоскопія

Терапія:

• лікувальні:

Резекція, при необхідності, попереднє зниження (опромінення +/- хіміотерапія до тих пір, поки пухлина не досягне функціональних розмірів)

• паліатив для непрацездатності:

  • Опромінення
  • Стент (саморозширюється та покритий (укладений так, щоб пухлина не могла проникнути)
  • «Невелике харчування
  • рідка, м’якотна їжа
  • відсутність шматочків м’яса, риби, салатів
  • випити по одному ковтку за укус
  • Лазер (ризиковано), краща коагуляція плазми аргону
  • Буджінеж
  • Завжди PEG

Екскурс: (не-) лімфома Ходжкіна

Надключична

• Нижче діафрагми

Бар (інгуліальний)

• Truncua celiacus, аорта

• Уздовж великих черевних судин

  • Лімфатичні вузли
  • Тазовий удар (прокол Ямші)
  • Кишечник
  • ЛОР (горло)

• Діафрагмальні грижі

Захист: проходження стравоходу через діафрагму в стравохідному перериві

Фізіологічно стравохід утримується сполучною тканиною »розслабленням

  • Вік
  • підвищений внутрішньочеревний тиск (ожиріння, вагітність)
  • z. після резекції Billroth II

Відзнака:

• справжня грижа »без очеревинної грижової сумки

• осьова грижа, що ковзає (AGH) (грижа стравоходу)

  • найпоширеніша форма
  • 5% через серцеву недостатність »рефлюкс
  • неправильна дріб

• Параезофагеальне горло (POH)

  • справжній розрив
  • Ускладнення.
  • гострий живіт (защемлення »закладеність)
  • кручення
  • Кровотеча (виразка шлунка в грижовому мішку)

• Короткий стравохід (брахіальний стравохід)

  • Вроджена аномалія
  • Зміщення нижнього кісткового сфінктера та шлунка в грудну клітку
  • Немає слабкого місця в сполучній тканині

Зображення: див. Сценарій!

Діагноз:

  • Клініка: рефлюкс-езофагіт, періодичні спазми діафрагми у разі защемлення, булькання шумів у грудній клітці
  • Рентген: рівень рідини або бульбашки повітря за тінню серця, ковтка каші
  • Ендоскопія: прояснення виразки

Терапія:

  • AGH: терапія рефлюкс-езофагіту
  • POH: OP гастропексія (фіксація шлунка до черевної стінки), фундоплікація
  • Короткий стравохід: як а)

Більше дописів по темі

  • Розлади стравоходу
  • Дифузний спазм стравоходу
  • Дивертикул стравоходу
  • Пухлина товстої кишки
  • Питання про захворювання органів травлення
  • Блювота (блювота, блювота)

Поділіться цим дописом на.