Анатомія стравоходу та фізіологія

стравохід - це сегмент травного тракту, який забезпечує безперервність транспортування їжі з глотки, рухаючи їх власними силами в шлунку.

Стравохідні відносини

Шийний відділ (шийна частина)
Попередній трахеї.
назад передхребцеві м’язи та хребет.
Бічні частки щитовидної залози, рецидивуючі гортанні нерви.

Грудна частина (грудна частина)
Надазигоартичний сегментПопередній трахеї (її ще називають ретротрахеальним сегментом) та походження лівого бронха.
назад хребет
Бічний лівий ліва загальна сонна артерія, ліва підключична артерія (висхідна частина).
Права сторона брахіоцефальний стовбур.
Субазигоаортальний сегментПопередній перикард (також його називають ретрокардіальним сегментом) і нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.
назад відокремлений від хребта грудною аортою з міжреберними артеріями, азигосом і напів'язиготними венами, грудним протоком.
Бічний лівий середостінна плевра з міжортково-езофагеальною виїмкою.
Права сторона середостінна плевра з інтеразігоезофагеальною виїмкою.

Черевна частина (черевна частина)
Попередній ліва частка печінки (порожнина стравоходу).
назад діафрагма та аорта.
Бічний лівий правий бік шлункової форнікса.
Права сторона хвостата частка печінки.

Анатомія стравоходу

З точки зору гістологічно, стравохід складається з 4 концентричних тунік:
- слизова (зсередини) зі багатошаровим і циліндричним плоским епітелієм шлункового типу на рівні нижньої кінцівки.
- підслизова оболонка слабо прилипає до слизової оболонки.
- м’язовий двошарові з внутрішніми круговими волокнами і зовнішніми поздовжніми.
- адвентиція (зовні) з пухкою сполучною тканиною, пройденою численними судинами та нервами.

Васкуляризація стравоходу

Артерії надходять з різних джерел, залежно від регіону, який перетинає стравохід.
Шийний відділ стравоходу васкуляризований гілками нижня щитовидна артерія.
У грудному відділі стравоходу кров досягає гілок бронхіальні артерії і міжреберна, до яких додані верхні низхідні гілки шийних мистецтв і нижні висхідні гілки діафрагмальних артерій.
Черевний стравохід зрошується нижні діафрагмальні артерії і ліва шлункова артерія.
Утворюється більшість вен перизофагеальне венозне сплетення злив нижня щитовидна вена в шийному відділі, азигосна вена, hemiazygos, вени бронхів і діафрагмальний в грудній області і венозна система шлунка, особливо за ліва шлункова вена в черевній області.
Лімфатичні судини дренуються зверху вниз яремні лімфатичні вузли, трахео-бронхіальна, задній середостіння, шлунку і целіакія.

Іннервація стравоходу

Зовнішню іннервацію виконує околокишечное сплетення, складається з симпатичних волокон грудні симпатичні ганглії і периаортальне сплетення і парасимпатичний від неясний нерв і рецидивуючі гілки гортані.
Внутрішня іннервація виконується нервове сплетення Ауербаха і Мейсснер підслизового нервового сплетення.

Фізіологія стравоходу

Стравохід забезпечує безперервність травлення, здійснюючи транспортування обробленої харчової маси в ротовій порожнині, з глотки в шлунок через зневоднення. Стадія стравоходу він є послідовним до глоткового і триває до тих пір, поки ємність з їжею не просунеться в шлунок, приблизно через 6-8 секунд. Конституція болюсу може позитивно чи негативно впливати на тривалість.

Фарингезофагеальний перехід забезпечений верхній сфінктер стравоходу (SES), який утримує проксимальну кінцівку стравоходу закритою, запобігаючи езофарингеальному рефлюксу, через який вміст стравоходу може повернутися назад у глотку, звідки можна аспірувати до гортані або носоглотки. При ковтанні відкриття верхнього отвору стравоходу визначається розслабленням м’язових волокон, що складають СЕС, через імпульси, що виділяються центром ковтання в цибулині, що інгібує блукаючі нейрони, відповідальні за підтримку характерного тонусу СЕС.
Детальніше про ковтання читайте тут

Патологія стравоходу. Супутні ознаки та симптоми

Патологія стравоходу різноманітна, і хвороби, що беруть участь, можуть бути наслідком вроджених захворювань або можуть бути придбані протягом життя. Найхарактернішими та найпоширенішими симптомами розладів стравоходу є дисфагія стравоходу та болі в області грудної клітки стравохідного походження.
дисфагія являє собою труднощі, що проявляються при ковтанні, і на рівні стравоходу це сприймається подібно до відчуття уповільнення або зупинки харчової маси на певному рівні на траєкторії стравоходу.
Ретростернальний біль стравохідного походження Він відомий як несерцевий ретростернальний біль і може проявлятися у декількох формах
- сам ретростернальний біль легко сплутати з стенокардією, характеризуючись звужуючим болем при розриві, колючому болі, який може іррадіювати в спину, плечі або шию.
- печія складається з відчуття задньогрудинного печіння.
- одинофагія - це біль, що виникає під час ковтання, зазвичай після прийому алкоголю або гарячих рідин, але також при деяких патологічних станах.

Атрезія стравоходу є найпоширенішою вродженою аномалією стравоходу, виявленою приблизно в 90% випадків. Найчастіше атрезія стравоходу пов’язана з порушенням зв’язку між стравоходом і дихальними шляхами.
Вроджений стеноз стравоходу полягає у зменшенні калібру стравоходу, спричиненому наявністю вродженої аномалії на рівні стінки стравоходу. За підрахунками, частота випадків захворювання коливається в межах 1/25 000 та 1/80 000 живонароджених. Основним проявом є дисфагія. Найчастіше, приблизно у 80-90% випадків, діагноз ставлять до віку 2 років.

ахалазія - це нервово-м’язовий розлад стравоходу, що характеризується недостатнім розслабленням нижнього стравохідного сфінктера під час ковтання та гіпертонією під час відпочинку, а також ретроградним розширенням дистального відділу стравоходу при одночасному зменшенні здатності м’язів до нездатності передавати нестабільні хвилі./3 нижній відділ стравоходу. Частота захворювання оцінюється в 1/100000 в Європі та США. Захворюваність зростає з віком, вражаючи людей у віці 25-60 років. Клінічна картина включає переважно дисфагію, біль у грудях (30-40% випадків), що характеризується періодичним або безперервним ретростернальним тиском, що посилюється в процесі харчування, одинофагією, печією (25-45% випадків), регургітацією неперетравленої їжі та слини (60- 90% випадків), а потім кашель і задишка, втрата ваги, гикавка в пізньому перебігу захворювання.
Дифузний спазм стравоходу викликає неперистальтичні скорочення, сильні та повторювані за відсутності провокуючих захворювань. Симптомами є дисфагія та біль у грудях. Діагноз дифузного спазму стравоходу виявляється між 5-15% випадків несерцевого болю в області грудної клітки.

Дивертикул Зенкера являє собою дивертикул приводу, розташований на рівні фарингоезофагеального з’єднання, що цікавить людей похилого віку. Симптоми пов’язані з розміром дивертикулу, включаючи сприйняття відчуття стороннього тіла в процесі ковтання або кашлю та повторних респіраторних інфекцій.
Варикозні розширення стравоходу може викликати кровотечу на цьому рівні, що супроводжується гематемезом, а іноді і меленою. Вони доповнюють клінічну картину цирозу печінки, у більш ніж 90% людей розвиваються варикозні розширення стравоходу на еволюційних стадіях захворювання.
Кільце Шацькі це рідкісний стан, що викликає кільцеподібне звуження просвіту стравоходу на рівні безпосередньо над діафрагмою. Симптомами є переважно інтермітуюча дисфагія.

Оцінка та діагностика проблем стравоходу

Відповідно до анатомічних обставин стравоходу, класична методологія дослідження, яка включає огляд, пальпацію, перкусію або прослуховування, відіграє абсолютно незначну роль у дослідженні стравоходу. Таким чином, для остаточного встановлення передбачуваного діагнозу, співвіднесеного з ознаками та симптомами, що поєднуються в рамках клінічної картини захворювання стравоходу, можуть бути використані такі засоби дослідження стравоходу:
- манометрія, рН-метрики, сцинтиграфія стравоходу;
- тест Бернштейна;
- тест на кислотний кліренс;
- біохімічний аналіз аспіранту стравоходу;
- рентгенологічне дослідження барію;
- рентгенографія, КТ грудної клітки;
- езофагоскоп;
- біопсія стравоходу, гістологічне дослідження.