Андропауза - чоловіки, яких зрадили свої гормони - Доктісімо
Падіння гормональної активності з віком спостерігається не у жінок. Хоча зниження рівня тестостерону у чоловіків не таке раптове, це не могло б мати наслідків. Чи слід вдаватися до замісного лікування? Для кого його зарезервувати? Усі ці питання лежать в основі жвавих дискусій.
Зниження лібідо, втома, підвищений ризик серцево-судинної системи, дратівливість, збільшення окружності талії ... Всі ці симптоми, які характерні для зрілих чоловіків, можуть приховати дефіцит тестостерону. На останньому конгресі Французької асоціації урологів (AFU) фахівці підвели підсумки цієї суперечливої теми.
Андропауза, невідповідний термін
Як і жінки, чи бачили б чоловіки зниження рівня гормонів у 50-х? Набагато менш жорстокий, ніж катаклізм менопаузи, віковий дефіцит тестостерону (DALA) відображав би поступове зниження цього гормону. Не представляючи летального результату для чоловіків (на відміну від менопаузи, яка зачіпає всіх жінок), цей повільний перехід дозволяє більшості чоловіків зберігати свою репродуктивну функцію до старості. Ось чому термін DALA є кращим, ніж термін андропауза.
Згідно з деякими дослідженнями, це зниження тестостерону починається у віці 30 років зі швидкістю від 1 до 2% на рік 1,2. Але є важливі особисті фактори, оскільки деякі чоловіки підтримуватимуть високий рівень тестостерону протягом усього життя, тоді як інші матимуть дуже низький рівень тестостерону. Окрім старіння, до такого дефіциту можуть призвести інші причини: ураження яєчок (травми, хірургічне видалення, опромінення, хіміотерапія та ін.), Гормональні порушення (певні захворювання гіпофіза), деякі ліки та генетичні відхилення.
Кількість залучених чоловіків є предметом суперечливих гіпотез. Згідно з повідомленням Французької асоціації урології 3, "щонайменше 20% чоловіків старше 60 років (.) І близько 50% людей старше 80 років мають аномально знижений рівень тестостерону". Дані для порівняння зі старінням населення. У Франції в 2010 році особи старше 65 років становитимуть 20% чоловіків і навіть більше в 2050 році, коли тривалість життя чоловіків повинна досягти 82 років !
ДАЛА, ваш нещадний Всесвіт
Вироблений клітинами Лейдіга в яєчках, тестостерон діє на багато органів: м’язи, судини, печінку, простату, статеві органи, мозок, кістки, шкіру, волосся тощо. Влаштовуючись підступно, розлади важко відокремити від природних проявів старіння.
Під час конгресу Французької асоціації урологів професор Домінік Россі з Університетської лікарні Марселя та Жак Тостен з Університетської лікарні Сент-Етьєн нагадали, що DALA може проявлятися банальними симптомами через 50 років:
- Сексуальні розлади з порушенням лібідо, статевою активністю, еректильною функцією, задоволенням та еякуляцією вважаються недостатніми;
- Функціональні симптоми, такі як астенія та підвищена стомлюваність, розлади сну, але також надмірне потовиділення, припливи;
- Зміна структури тіла: зменшення м’язової маси та сили, збільшення вісцерального жиру, епіляція лобкових та пахвових западин, гіпотрофія яєчок;
- Розлади характеру: дратівливість або байдужість, втрата самооцінки, відсутність мотивації та бойового духу, проблеми з концентрацією уваги, недавня пам’ять;
- Розвиток остеопорозу.
Але не є ні обов’язковим, ні частим, щоб усі ці прояви були присутні одночасно. Асиміляція цих симптомів, часто пов’язаних із фізіологічним старінням, може призвести до недооцінки проблеми ... або до медикалізації природного явища.
Важкий діагноз
"Зіткнувшись з цими нехарактерними симптомами, саме збіг цих ознак змусить лікаря думати про ADAD, сексуальні проблеми якого охоплюють лише близько третини випадків", - заявляє професор Россі. Але врешті-решт лише гормональна оцінка може підтвердити діагноз. Дозування слід приймати натщесерце вранці між 7:00 та 10:00, час доби, коли рівень тестостерону найвищий. Нормальні значення зазвичай становлять від 3 до 10 нг/мл, але результати можуть залежати від лабораторії та результатів інших аналізів. У разі аномально низького результату дозування слід повторити, щоб підтвердити стійкість гормонального дефіциту. Іноді для перевірки функціонування гіпофіза необхідні додаткові аналізи 4 .
Але знову ж таки, затискання взуття, оскільки нелегко визначити порогове значення тестостерону, нижче якого має сенс лікувати. Значення тестостерону, достатнє для підтримання лібідо або м’язової тканини, може варіюватися від одного чоловіка до іншого ...
Чоловіча промежина: чому і як нарощувати м’язи ?
Чоловіче здоров’я в основі Movember
По мірі того, як перелік шкоди, яку приписують низькому рівню тестостерону, зростає (збільшення серцево-судинних захворювань 5, зменшення щільності кісток 6), обґрунтування гормональної терапії залишаються предметом дискусій.
Коли лікувати ?
Вже зараз багато продуктів пропонують різні режими введення тестостерону (таблетки, масляні та внутрішньом’язові ін’єкції, пластирі, гель тощо). Незважаючи на це дивовижне різноманіття, існує дуже мало наукових досліджень, що підтверджують твердження, що ці гормонові добавки можуть допомогти людям похилого віку. Більшість досліджень - це лише екстраполяція роботи, виконаної у молодих чоловіків із ранньою недостатністю тестостерону (гіпогонадизм) 7,8 .
На додаток до їх невеликої кількості, дослідження DALA доводять на користь такого лікування з відновленням лібідо, сну, просторової пам'яті, поліпшення настрою, зменшення жиру в організмі та збільшення м'язової маси та сили 9,10,11 ... Знаючи що цей андрогенний дефіцит, як правило, є постійним станом, тому лікування буде лікуванням протягом усього життя. Тривалість, яку слід порівняти з незначним оглядом цих продуктів, яка не перевищує 4 років.
Складна оцінка співвідношення ризику та вигоди
Побічні ефекти включають збільшення кількості еритроцитів, погіршення абное сну, помірне збільшення розміру простати та ризик розвитку мікрораку простати.
В даний час довгострокові наслідки замісної терапії андрогенами залишаються невідомими, особливо щодо ризику передміхурової залози та серцево-судинної системи. Налякані небезпекою ЗГТ під час менопаузи, деякі вчені побоюються, що ці методи лікування сприятимуть виникненню гормонозалежних видів раку (росту яких сприяють гормони). У чоловіків рак передміхурової залози залежить від андрогену, і високий рівень тестостерону може спричинити швидкий розвиток мікрораку. Наслідки, які можуть бути зірвані більш регулярним скринінгом.
Таким чином, такий рецепт можна зробити лише після аналізу переваг та ризиків, характерних для кожного пацієнта, який повинен бути чітко проінформований.
Чоловіки з особливим ризиком раку передміхурової залози (кольорові чоловіки, чоловіки старше 40 років з родичами, хворими на рак передміхурової залози, і віком п’ятдесяти років перед початком лікування повинні пройти спеціальний скринінг. лікування вимагає суворого моніторингу, який проводиться за погодженням з аналізом крові (дозування ПСА), спочатку через 3 місяці, а потім із змінною величиною, яка ніколи не перевищуватиме 12 місяців.
Хоча одні говорять про недостатній діагноз DALA, інші шкодують про дещо розмиті діагностичні критерії та відсутність перспективи щодо довгострокових наслідків лікування. Щоб виправити це, можна створити обсерваторію для лікуваних чоловіків. Його дані також можуть допомогти виявити причини та фактори ризику цього гормонального дефіциту.
Але відтепер помилкою було б потрапляння у "весь гормон", який небезпечно панував навколо ЗГТ у 1990-х рр. Багато інших факторів обумовлюють якість старіння, багато з яких можна змінити: збалансоване харчування, відсутність куріння та алкоголізм та регулярні фізичні навантаження ... Одягніть кросівки, м’яч на вашому майданчику !
1 - Оновлення Hum Reprod 2002, вересень-жовтень; 8 (5): 423-33
2 - Фармакотерапія 1999 серпня; 19 (8): 951-6
3 - Прес-конференція в рамках 96-го французького конгресу урології
4 - Андрологія 2003,13, 11-21
5 - Серце, 2003 лютого; 89 (2): 121-2
6 - J Clin Endocrinol Metab 2003 Jan; 88 (1): 204-10
7 - Am J Med 2001, травень; 110 (7): 563-72
8 - Прогрес в урології (2004), 14 831-849
9 - J Androl 1997, березень-квітень; 18 (2): 103-6
10 - Неврологія. 2001 липень 10; 57 (1): 80-8.
11 - J Clin Endocrinol Metab 1997 черв .; 82 (6): 1661-7