Анемія при хронічній нирковій недостатності - Roche Pharma
У процесі хронічної ниркової недостатності у багатьох пацієнтів спостерігається анемія, ниркова анемія (ниркова від латинського ren = нирка). Анемія означає відсутність еритроцитів (еритроцитів). Еритроцити містять залізовмісний червоний пігмент крові (гемоглобін, Hb), який відповідає за транспортування кисню в крові до органів. Якщо еритроцитів недостатньо, органи перестають забезпечуватись адекватно киснем. Чим далі прогресує ниркова недостатність, тим вище ризик розвитку анемії. На дуже запущеній стадії захворювання G5 50% пацієнтів уражаються нирковою анемією (Stauffer, 2014). Цукровий діабет також є фактором ризику: пацієнти з нирковою недостатністю та діабетом частіше і важче страждають від ниркової анемії (Haufe, 2019).
Причина анемії при нирковій недостатності
Нирки виробляють гормон еритропоетин (коротше "Епо"), який відіграє вирішальну роль у формуванні еритроцитів (еритроцитів). Червоні кров’яні клітини повинні постійно відновлюватися, оскільки вони мають лише короткий час виживання близько 3 місяців, перш ніж організм розщеплює їх самостійно. Утворення і дозрівання еритроцитів відбувається в кістковому мозку. Гормон еритропоетин стимулює кістковий мозок виробляти еритроцити. Якщо нирки не виробляють достатньої кількості еритропоетину при нирковій недостатності, то також утворюється недостатньо еритроцитів. Крім того, еритроцити при нирковій недостатності пошкоджуються накопиченням метаболічних токсинів і розщеплюються швидше, ніж зазвичай. Метаболічні токсини також негативно впливають на кровотворення в кістковому мозку. На пізній стадії ниркової недостатності (уремія) можуть виникнути кровотечі. Б. виникають у шлунково-кишковому тракті, що сприяє анемії.
Пацієнти, яким потрібне промивання крові (діаліз), також втрачають близько 2,5 літрів крові на рік в результаті самого діалізу та регулярного забору крові (Herold, 2020).
Часто спостерігається також порушення балансу заліза у пацієнтів з нирковою недостатністю. Оскільки залізо є компонентом пігменту червоної крові гемоглобіну, дефіцит заліза сприяє розвитку анемії.
Симптоми ниркової анемії
Анемія призводить до нестачі кисню в організмі, оскільки кров більше не може нести достатню кількість кисню. Особливо при навантаженні z. B. м’язові клітини або мозок недостатньо забезпечені киснем.
Уражені пацієнти відчувають обмеження у роботі, часто втомлюються і скаржаться на запаморочення та задишку. Часто пацієнти помічають легку анемію лише при більш інтенсивних фізичних навантаженнях. Якщо анемія важка, симптоми з’являються навіть у стані спокою. Поширеним симптомом є дуже блідий колір шкіри. Світло-коричневе забарвлення шкіри (так зване café au lait color), спричинене відкладенням речовин у шкірі, які зазвичай виводяться з сечею (так званий урохром), також можливе.
У відповідь на недостатнє надходження кисню організм намагається компенсувати нестачу кисню посиленим кровотоком, так що в деяких випадках частота серцевих скорочень збільшується.
діагностика
Для діагностики визначаються певні параметри в крові. Гематокрит і значення гемоглобіну в крові дають інформацію про еритроцити, присутні в організмі.
Гематокрит (Hct) - це частка клітин (особливо еритроцитів) у загальному об’ємі крові. Нормальне значення становить від 42 до 50% для чоловіків та від 38 до 44% для жінок.
Гемоглобін (Hb) - це червоний пігмент крові в еритроцитах і транспортує кисень у крові. Нормальні показники Hb становлять від 12 до 16 г/дл (грам на децилітр) у жінок та від 13 до 17 г/дл у чоловіків.
При анемії концентрація гемоглобіну і часто гематокрит знижуються.
Література:
DEGAM (Німецьке товариство загальної медицини та сімейної медицини): керівництво S3 «Догляд за пацієнтами з нирковою недостатністю, які не потребують діалізу в практиці сімейного лікаря», Берлін 2019; доступно за адресою https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html
Купи CC. Ниркова анемія. Нефролог 2019; 14: 305-317.
Herold G (Ed.) Internal Medicine. Herold G, Кельн, 2020.
Stauffer ME, Fan T. Поширеність анемії при хронічних захворюваннях нирок у США. PloS one 2014; 9 (1), e84943.