Анемія внаслідок дефіциту фолієвої кислоти - причини, патогенез, лікування

Продукти, що містять фолієву кислоту

Дефіцитна анемія фолієвої кислоти є однією з найрідкісніших анемій, але ми можемо викликати її в будь-якому віці. Фолієва кислота термолабільна, вона міститься у всіх продуктах харчування, але основним джерелом є овочі, фрукти, свіжі соки. Всмоктування фолієвої кислоти відбувається в початковій частині тонкої кишки.

Запаси фолієвої кислоти в організмі становлять 2-10 мікрограмів, цих запасів вистачає організму на 4-6 місяців. Добові потреби дорослих у фолієвій кислоті становлять 3 мікрограми/кг маси тіла, а у дітей - 50 мікрограмів/кг маси тіла.

Причини дефіцитної анемії фолієвої кислоти

1. Недостатнє споживання фолієвої кислоти

- часте вживання в раціоні козячого молока, воно не містить фолієвої кислоти

2. Підвищені вимоги до організму

- вагітні жінки під час вагітності та годування груддю

3. Руйнування фолієвої кислоти в організмі

- це часто у людей, які тривалий час вживають протисудомні препарати

4. Збільшення споживання фолієвої кислоти

- під час гіперактивного еритропоезу, у людей з гемолітичними анеміями, мієлопроліферативними захворюваннями, псоріазом

5. Тривале застосування метотрексату

6. Порушення всмоктування фолієвої кислоти при наявності різних захворювань:

- синдром мальабсорбції

- щоденне вживання алкоголю

- великі резекції проксимальної частини тонкої кишки

Механізми виникнення анемії внаслідок дефіциту фолієвої кислоти

Фолієва кислота, як і вітамін В12, бере участь у синтезі дезоксирибонуклеїнової кислоти. Вітамін В12 перетворює фолієву кислоту в тетрагідрофолієву кислоту, яка сприяє утворенню тимідину. Вітамін В12 не може виконувати свої основні функції в метаболізмі ліпідів і білків без присутності фолієвої кислоти, як і фолієва кислота не може діяти без вітаміну В12, тому в обох випадках утворення достатньої кількості ДНК не відбувається. Через дефіцит фолієвої кислоти поділ і дозрівання клітин зменшуються через низький синтез ДНК. В першу чергу уражаються клітини з високою мітотичною активністю, клітини кровотворної тканини та травний тракт. В результаті цих змін відбувається неефективне кровотворення з розвитком розладів травної системи та появою відповідної клінічної картини.

Ознаки та симптоми при дефіцитній анемії фолієвої кислоти

1. Анемічний синдром

• восково-жовта шкіра
• загальна втома
• запаморочення, головний біль, шум у вухах
• серцебиття, задишка при фізичному навантаженні
• блідість шкіри
• тахікардія, систолічний шум на верхівці функціонального походження

2. Шлунково-кишковий синдром

• анорексія
• біль в апігастральній ділянці
• диспептичні розлади
• запор при зміні діареї
• дискомфорт і печіння в області мови, при вживанні гострої їжі (під час атрофічних розладів язик набуває фіолетовий колір, з вогнищами запалення, з появою виразок по боках язика, потім спостерігається атрофія сосочків, язик гладкий, глянцевий, дається лаком '' - Glossita Hunter, виявлена ​​у 25% випадків.

Лабораторні дослідження дефіцитної фолієвої анемії

1. CBC

• Гемоглобін та еритроцити низькі
• Колірний індекс більше 1
• Схильність до люкопенії та тромбоцитопенії
• Формула лейкоцитів знаходиться в межах норми
• Ретикулоцити можуть бути нормальними або низькими

1. Пункція спинного мозку:

• Мегалобластичний кровотворення зі збільшенням еритроцитарного ряду. Визначається дисоціація між ядром і цитоплазмою
• Гігантські гранулоцитні серії

1. Вимірювання рівня фолієвої кислоти та вітаміну В12 у крові

• визначається низький рівень обох компонентів

Остаточний діагноз підтверджується терапевтичним методом: Його вводять по 15 мг/3 рази на добу фолієвої кислоти до початку ретикулоцитарного кризу через 5-7 днів.

Після настання ретикулоцитарного кризу продовжуйте лікування до нормалізації рівня гемоглобіну та еритроцитів, приблизно 4-6 тижнів.

Перед початком лікування фолієвою кислотою ми повинні переконатися, що це саме анемія через дефіцит фолієвої кислоти, а не анемія через дефіцит вітаміну В12. Оскільки дефіцит вітаміну В 12 викликає неврологічний синдром, який має серйозний розвиток.

Після нормалізації рівня крові ми повинні вводити в раціон продукти, багаті фолієвою кислотою, щоб запобігти появі анемії.

З профілактичною метою вам щодня даватимуть фолієву кислоту таким категоріям людей:

2. Пацієнти наступних вікових категорій

- від 9 до 13 років по 0,3 мг

- старше 13 років, по 0,4 мг кожен

1. Вагітним жінкам - 0,6 мг
2. Жінки, що годують груддю - 0,5 мг

---