Аневризма черевної аорти mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 06/2019 Остання зміна: 06/2019

аорти

зміст

Оновлення 06/2019

  • Рекомендації щодо скринінгу, діагностики та лікування ААА залишаються незмінними
  • Коротка інформація про аневризму грудної аорти була включена до керівних принципів (глава 4).

1. Визначення, епідеміологія, фактори ризику (1–4, 17)

визначення

  • Аневризма черевної аорти (AAA) - це розширення черевної аорти до діаметра> 3 см.
  • У 95% випадків беруть участь збільшення, які починаються нижче ниркових артерій. У 3% ниркових артерій та у 2% усі вісцеральні артерії включені в аневризму.

частота

  • Чоловіки: жінки = 6: 1
  • Поширеність: чоловіки> 60 років: 1,5–7% (на основі оцінок скринінгових досліджень)
  • Захворюваність: Чоловіки> 50 років: 3,5–6,5 на 1000 чоловік/рік.

Патогенез

  • Багатофакторний процес із змінами артеріальної стінки: трансмуральні запальні зміни, аномальне ремоделювання колагену, втрата еластину та клітин гладкої мускулатури, що призводить до витончення та ослаблення артеріальної стінки.

Фактори ризику

  • Дим
  • Вік> 65 років.
  • Чоловіча стать
  • Неконтрольована артеріальна гіпертензія
  • Існуючі артеріальні захворювання, такі як ІХС, ПАОД та ін.
  • Сімейний анамнез (брати та сестри страждають до 18%).

Примітка: Діабетики мають знижений ризик розвитку ААА!

2. Курс і діагностика (1, 6, 10, 15)

Природний перебіг і ризик розриву

  • AAA, як правило, авансовий, середнє близько 0,3-0,4 см/рік - швидше у курців, повільніше у діабетиків або пацієнтів із ПАД. AAA може іноді залишатися стабільним протягом тривалого часу, а потім несподівано швидко розширюватися
  • Ризик розриву зростає із діаметром ААА та швидкістю росту: високий ризик з діаметром ААА> 5,5 см або збільшенням розміру> 0,5 см через 6 місяців. Також: підвищений ризик для курців та жінок після певних хірургічних втручань та неконтрольованої гіпертензії.

Середньорічна швидкість розриву залежно від розміру AAA (15)

  • ø 6 см = 10%
  • ø> 8 см => 25%.

Симптоми

  • Більшість ААА клінічно мовчать і часто виявляються як випадкові знахідки або під час скринінгу
  • Симптоми виникають при здавленні сусідніх структур або (рідше) від запалення аневризми
  • Біль у животі, спині або боці (навіть без розриву)
  • Єв. гостра або хронічна ішемія кінцівок, лихоманка або нездужання
  • В Розрив сильний біль, гіпотонія, пульсуюча маса живота (у 50%).

Зауважте: Якщо рветься очеревина, симптоми можуть призвести до неправильного шляху: 30% неправильних діагнозів - як дивертикуліт, шлунково-кишкові крововиливи, ішемія, перфорація кишечника.

Медичний огляд

  • Пальпація: відчуваються великі аневризми (ø> 5,5 см), але лише КТ або МРТ кожні шість місяців або щороку. Індикація роботи існує i. d. Зазвичай від ø> 5,5 см або зростання> 1 см/рік.

хірургія

  • AAA ø ≥ 5,5 см та/або збільшення розміру> 0,5 см/6 місяців.

Там Жінки При однаковому діаметрі AAA, порівняно з чоловіками, підвищується ризик розриву, елективна хірургія вже може мати один діаметр від 5,0 см слід враховувати, якщо є низькі хірургічні ризики

У пацієнтів з безсимптомним ААА ø ≥ 5,5 см, напр. Б. мають коротку тривалість життя через супутні захворювання (термінова операція протягом 24 годин

  • З розірваним ААА -> аварійною операцією.

    • 5. Література

    1. Jim J, Thompson RW: Клінічні особливості та діагностика аневризми черевної аорти. Клінічні особливості та діагностика аневризми черевної аорти. UpToDate 05/2019.
    2. Ледерле Ф.А .: Поширеність та асоціації аневризми черевної аорти виявляються шляхом скринінгу. Кооперативна навчальна група з питань виявлення та управління аневризмою (ADAM). Ann Intern Med.1997; 126 (6): 441.
    3. Скотт RA: Аневризма черевної аорти у 4237 обстежених пацієнтів: поширеність, розвиток та лікування протягом 6 років.
    4. Коллін Дж.: Оксфордська скринінгова програма для аневризми черевної аорти у чоловіків у віці від 65 до 74 років. Ланцет. 1988; 2 (8611): 613.
    5. Вілмінк А. Б .: Частота виникнення малих аневризм черевної аорти та зміна нормального діаметра інфраренальної аорти: наслідки для скринінгу. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21 (2): 165.
    6. Брейді АР: Розширення аневризми черевної аорти: фактори ризику та часові інтервали для нагляду. 2004; 110 (1): 16.
    7. Чайкоф Е.Л. та ін.: Практичні рекомендації SVS щодо догляду за пацієнтами з аневризмою черевної аорти: резюме. J Vasc Surg. 2009 жовтня; 50 (4): 880-96.
    8. Ассар А.Н., Зарінс К.К .: Розрив аневризми черевної аорти: невідкладна хірургічна допомога з багатьма клінічними проявами. Postgrad Med J. 2009 травня; 85 (1003): 268-73.
    9. Marston WA, et al.: Неправильна діагностика розривів аневризм черевної аорти. J Vasc Surg. 1992; 16 (1): 17.
    10. Крегер М.А .: Скринінг на аневризму черевної аорти. UpToDate 05/2019.
    11. Косфорд, Пенсільванія, ГК: Скринінг на аневризму черевної аорти. Кокранівська база даних Syst Rev. 2007.
    12. Томпсон С.Г. та ін.: Остаточне спостереження за багатоцентровим скринінговим дослідженням аневризми (MASS), рандомізоване дослідження скринінгу аневризми черевної аорти. Br J Surg. 2012; 99 (12): 1649.
    13. RESCAN Collaborators, Bown MJ, et al.: Інтервали спостереження за невеликими аневризмами черевної аорти: мета-аналіз. 2013 лютого; 309 (8): 806-13.
    14. Шермерхорн М.Л. та ін.: Ендоваскулярний проти відкритого відновлення аневризм черевної аорти в популяції Medicare. N Engl J Med 2008; 358: 464-474.
    15. Debus ES та ін.: Настанова S3 щодо скринінгу, діагностики, терапії та догляду за аневризмами черевної аорти, 2018 р.
    16. Далман Р.Л., Мелл М: Лікування безсимптомної аневризми черевної аорти. UpToDate 05/2019.
    17. Wanhainen A, et al.: Шведська дослідницька група з вивчення аневризми (SASS). Результати шведської загальнодержавної програми скринінгу аневризми черевної аорти. 2016 жовтня; 134 (16): 1141-1148.
    18. Woo YJ, Greene CL: Управління аневризмою грудної аорти у дорослих. UpToDate 05/2019.

    6. Вихідні дані

    редактор
    Лікар. мед. Фелікс Хубер

    редакція (відповідальний)
    Лікар. мед. Уве Бейс

    Автори
    Лікар. мед. Фелікс Хубер
    Лікар. мед. Уве Бейс

    Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

    Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

    рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

    Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
    Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

    mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

    Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

    Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.