ангіографія; Кардіологія Sibiu PromedIQ Cluj
коронарографія це діагностична процедура, яка надзвичайно точно візуалізує коронарні артерії (кровоносні судини, що живлять серцевий м’яз) і особливо звуження, яке може відбуватися в цих артеріях (коронарний стеноз) відкладаючи всередині них холестерин. Серце вимагає безперервного потоку крові, щоб функціонувати, і будь-яке значне звуження однієї з трьох коронарних артерій призводить до поганого зрошення серцевого м’яза, що обслуговується цією артерією.
Таким чином виникає ішемія міокарда з такими симптомами, як біль у грудях (стенокардія) або задишка при навантаженні. У разі повної закупорки коронарної артерії відбувається інфаркт міокарда, потенційно смертельне ускладнення внаслідок раптового переривання припливу крові до серцевого м’яза.
Головною перевагою цього розслідування є те, що це малоінвазивна процедура яка не вимагає госпіталізації більше 24 годин, іноді пацієнта виписують навіть протягом декількох годин.
Ще однією перевагою є те, що, коли ураження виявляються за допомогою коронарної ангіографії, їх можна лікувати в більшості випадків також в рамках однієї і тієї ж процедури, імплантуючи одну або кілька коронарні стенти.
Коли показана коронарографія?
Лікар може вважати це дослідження необхідним, якщо є такі симптоми, як біль у грудях, зміни в електрокардіограмі (ЕКГ), відхилення, виявлені при УЗД серця, або видимі ураження при коронарній ангіоКТ.
Усі ці зміни можуть запропонувати ішемічна хвороба серця і цей діагноз, безумовно, ставиться лише після візуалізації коронарних артерій за допомогою коронарної ангіографії.
ГРАФІК КОРОНАРОГРАФІЇ
Чому корисна коронарографія?
Ішемічна хвороба серця є найпоширеніша хвороба серця і основним його ризиком є інфаркт міокарда. Коронарна ангіографія повідомляє лікареві, де знаходяться коронарні ураження, наскільки вони важкі, якщо пацієнт переніс серцевий напад або якщо йому загрожує серцевий напад.
Поряд із проведенням коронарної ангіографії лікування захворювання також може проводитись за допомогою балонної дилатації та кріплення стента .
Рання діагностика та лікування ішемічної хвороби серця значно знижує як ризик інфаркту міокарда, так і симптоми болю в грудях або задухи при фізичному навантаженні.
Що відбувається під час коронарографії?
Перед коронарною ангіографією слід провести звичайні дослідження крові, електрокардіограму та УЗД серця. Пацієнт не повинен нічого їсти протягом декількох годин. Перед процедурою область, через яку буде введений катетер, буде продезінфікована антисептичною речовиною.
Коронарографія триває близько 15 хвилин і проводиться в кімнаті, яка називається кімнатою катетеризації. Серцевий ритм контролюється протягом всієї процедури, а також інші життєво важливі параметри. Пацієнт у свідомості протягом усієї процедури.
Пацієнта кладуть на спеціальний стіл, а рентгенівську трубку ставлять над грудьми.
Лікар вводить анестетик у шкіру, де катетер (тонка гнучка трубка) буде введений в артерію. Це місце, також зване місце проколу, може бути в зап’ясті (променевий підхід) або в паховій області (стегновий підхід).
Потім лікар просуне катетер по артерії і за допомогою рентгенівської трубки (яка формує зображення, видимі на екрані) проведе акуратно катетер до місця початку коронарних артерій. На цьому рівні він буде вводити через катетер речовину (яку називають контрастною речовиною), що дозволяє візуалізувати коронарні артерії на екрані.
Процедура безболісна; іноді під час процедури може виникати незначний дискомфорт у грудях або серцебиття.
КОРОНАРОГРАФІЧНІ ЗОБРАЖЕННЯ
Після завершення дослідження лікар видаляє катетер, потім на місці пункції протягом 10 хвилин робиться компресія або вставляється колагенова пробка, яка герметизує артерію. Ця пробка розчиниться протягом наступних кількох днів.
Якщо обраний радіальний підхід, його можна встановити в кінці процедури спеціальна стрічка навколо зап’ястя, яке виконує компресію в місці проколу і буде утримуватися протягом 2-3 годин.
Що відбувається після коронарографії?
Якщо коронарна ангіографія показує звуження (стеноз) в коронарних артеріях, найчастіше їх лікують за допомогою так званої процедури коронарна ангіопластика на тій же зустрічі. Коронарна ангіопластика включає імплантація коронарного стента всередині вузької кровоносної судини; стент - це невеликий пристрій, який за допомогою імплантації в зоні звуження забезпечує проникність артерії, щоб кров могла циркулювати без будь-яких перешкод.
В кінці коронарографії, якщо підхід був радіальним, пацієнт може встати з ліжка відразу після процедури.
Якщо обраний підхід є стегновим, пацієнт повинен полежати кілька годин, щоб стегнова артерія могла загоїтися в тому місці, де вона була пробита, запобігаючи таким чином геморагічним ускладненням (кровотечам) на цьому рівні. Використання пристрій закриття судин скоротити цей час до 2-3 годин.
Більшість пацієнтів виписуються Наступний день, але іноді госпіталізація може тривати кілька днів.
ДІЗНАТИСЯ ПРЯМО В ЛІКАРЯ ЯК ВИКОНАЄТЬСЯ КАМ’ЯНА КОРОНАРОГРАФІЯ ТА АНГІОПЛАСТИКА
При виявленні коронарних стенозів ангіопластика стента найчастіше виконується в той же сеанс і не вимагає спеціальної підготовки.
Процедура передбачає перетин ділянки звуження дуже тонкими матеріалами, розширення маленьким балоном та імплантацію стента всередині артерії.
Після розширення стент назавжди залишиться в цій артерії, забезпечуючи нормальний приплив до серцевого м’яза.
В кінці всі матеріали видаляються і проводиться компресія в місці проколу.
Які ризики коронарної ангіографії?
ВАЖЛИВО! Якщо ймовірність виявлення ішемічної хвороби серця висока, ризик не виявити коронарні стенози за допомогою коронарної ангіографії набагато вищий, ніж ризики процедури. Рання ідентифікація та лікування коронарних уражень дуже важливі.
Кардіолог не рекомендуватиме цю процедуру пацієнтові, якщо ймовірність виявлення ішемічної хвороби серця не велика і лише тоді, коли користь від проведення коронарної ангіографії перевищує ризик самої процедури.
Побічні ефекти тимчасові і іноді можуть виникати після процедури:
- незначний біль у грудях або серцебиття під час процедури
- відчуття поколювання/болю в місці проколу
- алергічна реакція на контрастну речовину - рідко; є ліки, які можуть запобігти та вилікувати це ускладнення.
- порушення функції нирок через контрастну речовину - це ускладнення, як правило, є тимчасовим і дозволяє уникнути належної гідратації пацієнта, включаючи інфузію.
- нерегулярне серцебиття (аритмії) - зазвичай зникає після процедури
- скупчення крові під шкірою (утворення гематоми)
- інфаркт міокарда або інсульт.
Дуже рідко кінчик катетера може зрушити фрагмент із нальоту атероми, спричиняючи ці дуже рідкісні ускладнення. Надзвичайно рідкісна (1 з 10 000 випадків) коронарографія може призвести до летального результату. Ризик підвищується у пацієнтів, які мають інші захворювання, такі як хвороби нирок або супутні захворювання легенів.
Пристрої для закриття судин
Найбільш частим ускладненням, яке може виникнути після коронарографії, є утворення гематоми (скупчення крові під шкірою) на місці, через яке вводиться катетер. Це ускладнення виникає особливо у випадку стегнового підходу і майже не зустрічається, якщо коронарна ангіографія виконується променевим підходом.
Іноді променевий підхід неможливий, і коронарна ангіографія повинна проводитися шляхом проколювання стегнової артерії. У цьому випадку в кінці процедури можна використовувати пристрій для закриття судин, який запобігає кровотечам та гематомам.