Ангіографія Медичні процедури

ангіографія - це медична техніка, яка використовує рентгенівське випромінювання для отримання зображень судин за допомогою контрастних речовин, які потрапляють безпосередньо в кровоносну судину через катетер. Викликаються зображення, отримані за цією процедурою ангіограми.

Ангіографія надає важливу інформацію про анатомію судин, дозволяє оцінити розмір і калібр просвіту судини, виявити закупорку, звуження або розширення відповідної кровоносної судини. Також можна спостерігати наявність атеросклеротичних бляшок.

За допомогою катетера можна поєднати як діагностику, так і лікування захворювань судин в одному і тому ж дослідженні. Детальна, точна інформація про судини отримується за допомогою ангіографії, тому вона іноді може замінити хірургічне втручання.

Для проведення ангіографії необхідно вводити в досліджувану судину контрастні речовини, як правило, на основі йоду, щоб це було видно на рентгенівських променях.

Знайомство з рентгенівськими променями

Для кращого розуміння ангіографії ми представляємо деякі основи щодо рентгенівських променів.

Рентген є іонізуючим електромагнітним випромінюванням, яке виробляється електронами, що обертаються навколо атомного ядра.

Рентгеном можна вважати мікроскопічні частинки, які мають властивість рухатися зі швидкістю світла, не мають спокійної маси і не заряджаються електричним зарядом. Електромагнітне випромінювання має дві важливі характеристики: частота коливань і довжина хвилі. Вимірюється в нанометрах або Армстронга. Рентген вважається електромагнітним випромінюванням з довжиною хвилі від 0, 1 до 150 Å (Армстронг), а рентгенівські промені з довжиною хвилі від 0, 1 до 0, 5 Å є медично корисними. (1)

Ангіографія проводиться з використанням одного з наведених нижче способів рентгенологічні методи:

Рентгенологічне дослідження катетером;
комп’ютерна томографія (КТ);
ядерно-магнітний резонанс (ЯМР).

Ангіографія використовується для дослідження судин (вен та артерій) у важливі ділянки тіла:

периферична ангіографія досліджує верхні і нижні кінцівки;
церебральна ангіографія надає інформацію про мозкові артерії, особливо багатокутник Вілліса;
каротидна ангіографія;
мезентеріальна ангіографія;
ангіографія печінки;
ангіографія селезінки;
ниркова ангіографія;
ангіографія матки.

Показання до ангіографії

Основні показання ангіографії є:

огляд коронарних артерій на операцію або стентування;
обстеження легеневих артерій для діагностики легеневої емболії або виявлення легеневих артеріовенозних вад розвитку;
виявлення судинних аномалій, таких як аневризми, особливо в аортальній артерії;
виявлення артеріальних аневризм головного мозку;
виявлення артеріо-венозних вад розвитку (аномальні зв’язки між судинами);
виявлення атеросклеротичних бляшок в сонних артеріях, бляшок, які можуть призвести до ішемічного інсульту;
виявлення атеросклеротичних бляшок у нижніх кінцівках (хронічна облітеруюча артропатія нижніх кінцівок);
візуалізація ниркових артерій при підготовці до трансплантації нирки;
виявлення уражень в судинах після травми;
оцінка кровотоку судин, що зрошують деякі пухлини;
оцінка вроджених вад розвитку судин у дітей;
оцінка обструкції артерії.

Ангіографія також може бути використана в лікування деяких патологій. Серед найбільш важливих ангіографічних процедур лікування є:

периферична ангіопластика з імплантацією стента або без неї (при артеріальних стенозах кінцівок);
черезшкірна каротидна ангіопластика;
мезентеріальна ангіопластика;
надселективні травні емболізації (при гострих травних крововиливах);
ниркова ангіопластика (при стенозах ниркових артерій, що викликають реноваскулярну гіпертензію);
імплантація фільтра нижньої порожнистої вени;
надселективні емболізації матки (при лікуванні міоми матки);
печінкові хемоемболізації (при лікуванні злоякісних пухлин печінки);
імплантація підшкірного резервуару для цитостатиків (при злоякісних пухлинах).

Протипоказання до ангіографії

ангіографія вагітним не проводиться;
гемодинамічна нестабільність - ангіографія не проводитиметься лише після корекції гемодинамічних параметрів;
хронічна ниркова недостатність - буде обраний інший метод візуалізації, або після ангіографії буде проведений діаліз;
глобальна серцева недостатність - проводити ангіографію можна буде лише під певними ліками;
йодна алергія - як правило, буде показано інше дослідження або введення конкретних ліків;
порушення згортання крові - після їх корекції буде проведена ангіографія;
некорегована гіпертонія - може спричинити ішемію серця під час розслідування.

Підготовка пацієнта

Це необхідно, щоб пацієнт був голодний принаймні за 4 години до обстеження, і найголовніше, щоб пацієнт був дуже добре зволожений і продовжувати пити рідину після обстеження.

Прийом деяких ліків слід припинити до обстеження, тоді як інші ліки не впливають на розслідування. Наприклад, аспірин, клопідогрель або аценокумарол (антикоагулянт) можуть викликати кровотечу під час розслідування.
Рекомендується, щоб пацієнт звернувся до рентгенолога і інші дослідження зображень він робить УЗД, рентгенограми, сцинтиграфії.
Пацієнту важливо повідомити лікаря-рентгенолога, чи немає у нього алергії на контрастну речовину чи є якась інша алергія. Важливо також, щоб обстежений пацієнт не страждав від ниркової недостатності.

Іноді пацієнту необхідно провести введення перед обстеженням знеболюючі або протиблювотні засоби які запобігають нудоту і блювоту. Також буде проведена місцева анестезія лідокаїном (Ксилін) у паху, тому пацієнт не буде відчувати біль, а лише незначний дискомфорт та відчуття місцевого тепла при введенні контрастної речовини. Оскільки анестезія є місцевою, під час розслідування пацієнт знаходиться у свідомості та співпрацює.
Ангіографічне дослідження триває від 30 до 120 хвилин залежно від досліджуваних судин, залежно від анатомічних особливостей, характерних для пацієнта, та від складності справи.

Якщо пацієнтка жінки і годує груддю, необхідно припинити грудне вигодовування принаймні на 24 години після розслідування.

Переваги ангіографії

У багатьох випадках ангіографія виконує крім діагностичної ролі і терапевтична роль, так що можна уникнути багатьох операцій, які піддають пацієнта підвищеному ризику. Якщо потрібне хірургічне втручання, зображення, отримані за допомогою ангіографії, надають хірургу важливу інформацію для проведення операції.
Катетерна ангіографія забезпечує вражаючі деталі, які неможливо отримати за допомогою інших неінвазивних методів візуалізації.
На відміну від КТ та МРТ-ангіографії, катетерна ангіографія має ту перевагу, що це можливо поєднує як діагностику, так і лікування в одному і тому ж дослідженні патологія. Прикладом у цьому сенсі є виявлення серйозного звуження артерії з подальшим проведенням ангіопластики та стентування артерії.
Завдяки тому, що можна вибрати кровоносну судину, в яку введений катетер, це можливо виділення дрібних гілок та артерій який зрошує конкретні анатомічні ділянки або пухлини. Процедура називається супраселективною ангіографією.

Ризики ангіографії

Оскільки в ангіографії використовується іонізуюче випромінювання, існує дуже низька ймовірність раку при тривалому впливі. Однак переваги значно перевищують цей ризик.
Якщо відносно велика кількість йодованого контрастної речовини досягає вени, це є можливість пошкодження шкіри. Якщо пацієнт відчуває біль при введенні контрастної речовини, йому доведеться негайно повідомити про це лікаря та технолога.
Радіація може вплинути на розвиток плода, ось чому є ангіографія абсолютне протипоказання при вагітності.
Йодовані контрастні речовини переходять у грудне молоко, тому після дослідження рекомендується перерва на грудне вигодовування 24-48 годин.

інцидентів які можуть виникнути під час ангіографії:

гематома, яка може виникнути в місці проколу; не проявляє сили тяжіння;
алергічна реакція на контрастну речовину - може призвести до анафілактичного шоку;
ваго-вагусна реакція, в цій ситуації буде вводитися атропін;
порушення руху, порушення ритму;
зупинка серцево-дихальної системи;
аневризми, артеріо-венозні нориці;
гарячкові реакції. (2, 3, 4, 5)

Види ангіографій

Ангіографії, які часто використовуються в клінічній практиці:

Аортографія грудної клітки

Аортографія грудної клітки - це процедура, яка дозволяє виявити певні дефекти або функціональні проблеми в аорті - найважливішій артерії тіла. Починається в лівому шлуночку серця і досягає живота, де роздвоюється. Через свої гілки він забезпечує приплив кисню до всього тіла.

Грудна аортографія складається з введення контрастної речовини в грудну аорту. Це робиться шляхом катетеризації через плечовий, пахвовий, підключичний або стегновий тракт за методикою Сельдінгера. Найбільш вживаною є техніка Сельдінгера.

Буде зроблений невеликий розріз у медіальній та верхній частині стегна у стегнову артерію і буде вставлена невелика пластикова трубка, щоб тримати розріз відкритим. Через цю трубку лікар введе тонкий катетер, який він проведе до рівня аортальної артерії. На цьому рівні лікар вводить йодовану контрастну речовину та проводить серійні рентгенологічні знімки розподілу речовини в судинах, шукаючи перешкоди, закупорки або крововиливи в аортальну артерію або її гілки.
Ця процедура зазвичай трохи болюча, час, необхідний для її проведення, становить близько години.

Основні показання аортографії грудної клітки:

аневризми аорти;
розшарування аорти, крововиливи в стінки аорти;
аортальний стеноз;
вроджені дефекти аорти;
Артеріїт Такаясу, запалення аорти;
травма аорти.

Аортографія живота

Аортографія живота візуалізує кровоносні судини живота, але також може виявити дефекти кровообігу та судин органів черевної порожнини, особливо печінки та селезінки. Аортографія живота може використовуватися безпосередньо у джерела для лікування лікарських засобів або інших терапевтичних засобів для лікування різних пухлин або черевної кровотечі.

Процедура подібна до процедури, проведеної на аортографії грудної клітки, з тією різницею, що лікар направлятиме катетер лише до рівня цікавих артерій черевної порожнини.

Наскрізь показання Найбільш поширені аортографи живота включають:

артеріальні аневризми живота;
артеріальний стеноз або спазми судин (спазм судин);
артеріовенозні вади розвитку живота;
перешкоди в черевних артеріях, викликані згустком крові;
пухлини живота або кровотеча.

Стегнова артеріографія

Стегнова артеріографія візуалізує судини нижніх кінцівок.
Зазвичай ангіографія стегнової кістки проводиться після доплерівського УЗД, яке показує проблеми з кровообігом нижніх кінцівок.
Ангіографія стегнової кістки корисна як при патологіях артерій, так і вен в анатомічній області, що представляє інтерес.
Найчастіше використовується підхід Техніка Сельдінгера описані вище.

Ангіографія периферичних судин

Це метод рентгенологічного дослідження периферичних артерій шляхом введення йодованого контрастної речовини на їх рівень.

Найчастіше використовується стегнова артеріографія або артеріографія в променевій артерії верхніх кінцівок. (6, 7)
Периферична ангіографія зазвичай триває 45-60 хвилин.

Слід зазначити, що якщо під час ангіографії виявляються ураження судин, то терапевтичний метод, ангіопластика стента, може бути продовжений.

Ангіографія - це інвазивна рентгенологічна методика, яка приносить важливу користь у діагностиці та лікуванні багатьох захворювань. Незважаючи на те, що з цією методикою пов'язані деякі ризики, переваги ангіографії значно перевищують ризики.