Ангіопатія кінцівок Компетентна щодо здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Ряд захворювань, для яких характерне пошкодження судинної стінки, називається ангіопатією. Такі патології можуть вражати різні частини тіла, а також судини різного калібру - від капілярів до великих судин. Сьогодні ми поговоримо про те, що таке ангіопатія кінцівок, як проводиться цей серйозний діагноз і як подолати хворобу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини ангіопатії кінцівок

Найчастіше лікарі стикаються з діабетичною ангіопатією, розвитку якої передує діабет. При такому діагнозі судини можуть вражати не тільки кінцівки, а й нирки та сітківку ока.

Другою за поширеністю захворювання є гіпертонічна ангіопатія, яка формується як наслідок важкої гіпертензії.

Інші можливі причини ангіопатії кінцівок включають:

травматичне ураження судин;
порушення нервової іннервації судинних стінок;
патології системи кровотворення;
стійке тривале підвищення артеріального тиску;
гіпотонія;
робота з токсичними та шкідливими речовинами;
похилий вік;
наявність шкідливих звичок (алкоголь, куріння, наркоманія);
аутоімунні захворювання, особливо васкуліти;
метаболічні захворювання;
спадкові або вроджені порушення будови стінок судин.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми ангіопатії в кінцівках

Клінічна картина ангіопатії в кінцівках залежить від стадії процесу, віку пацієнта та його загального стану.

Перебіг ангіопатії поділяється на кілька стадій, залежно від занедбаності процесу. Ефективність подальшого лікування безпосередньо залежить від стадії захворювання.

I ст. - Відсутність клінічних ознак, крім атеросклеротичних змін артерій під час обстеження.
ІІ століття. - переривчаста стадія кульгавості. При ходьбі на певній відстані з’являються болючі м’язи, через що пацієнт перебиває і відпочиває. Іноді біль може бути замінена слабкістю або вагою в ногах.
Третій. - хворобливі відчуття виникають не тільки під час ходьби, але і в стані спокою, навіть коли ви лягаєте спати. У цьому випадку зміна положення стопи зазвичай сприяє зникненню болю.
IV секол. - найважча стадія, з розвитком поверхневих виразок і поверхонь некрозу.

Серед основних ознак ангіопатії можна назвати наступні:

періодичні відчуття «повзання повзання», відчуття оніміння і печіння в ногах;
біль при ходьбі (інакше, як правило, зникає), періодична кульгавість, що унеможливлює ходьбу на великі відстані;
носові кровотечі, шлунково-кишковий тракт, бронхи, множинні крововиливи на шкірі, поява судинних зірочок на ногах;
розлади трофічної тканини, що характеризуються лущенням і млявістю шкіри до появи некротичних і гангренозних ділянок;
пошкодження зору до його втрати.

Зовнішній огляд стопи або ноги може бути набряклим, із відтінками сірого або ціанотичним. Ноги або щітки часто холодні на дотик.

Ангіопатія нижніх кінцівок

У разі ангіопатії в нижніх кінцівках уражаються в першу чергу найдрібніші судини ніг, капілярна система. Ця форма захворювання називається мікроангіопатією.

Надалі, з прогресуванням патологічного процесу, можуть постраждати більш великі судини: еволюція хвороби стає більш важкою.

Ендокринні розлади відіграють важливу роль у розвитку ангіопатії нижніх кінцівок. У пацієнтів з ендокринними порушеннями та порушеннями обміну речовин ангіопатія виникає в чотири рази частіше, ніж у інших людей. Це пов’язано з тим, що при таких порушеннях людина значно підвищує ризик розвитку атеросклерозу. Атеросклеротичні зміни в більшості випадків стають основним механізмом запуску пошкодження судинної стінки - головною ознакою ангіопатії.

Зниження кровотоку в капілярному та артеріальному руслі ніг незмінно призводить до недостатнього живлення тканин, а потім до загибелі частин ніг. Прогресування захворювання прискорюється зі зниженням імунного захисту та приєднанням збудників інфекції.

На жаль, пацієнти часто звертаються за допомогою до лікарні лише тоді, коли біль починає турбувати в стані спокою, тобто на третій стадії ангіопатії, і це вже великий і складний процес, що вимагає негайного втручання фахівця.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Розвиток ангіопатії у хворих на цукровий діабет може спричинити важкі патології, які згодом часто впливають на діяльність всіх органів та систем організму. З часом ангіопатія захоплює майже всі судини кінцівок. Відбувається ущільнення базальних мембран, судинні стінки утворюють відкладення, діаметр і ємність судини зменшуються, утворюється збільшення сполучної тканини.

Звичайно, ангіопатія в першу чергу вражає сечовидільну систему, органи зору та кінцівки. Однією з ознак ангіопатії нижніх кінцівок при цукровому діабеті вважається симптом «діабетичної стопи».

Суть захворювання полягає в тому, що капіляри зупиняють проходження крові в належному обсязі. Тканини стопи не отримують необхідної кількості кисню та поживних речовин і з часом атрофуються. Перш за все страждають пальці ніг, потім процес поширюється на всю ногу, щиколотку і стегно. При цьому артерії повністю функціонують, пульсують, але кров не надходить у тканини.

Для діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок характерні три основні ознаки:

порушення структури судинної стінки;
погіршення властивостей згортання крові;
уповільнена циркуляція.

За допомогою цих трьох факторів створюються оптимальні умови для утворення мікротромбів у судинах ніг. Ці тромби дуже чутливі до антитромботичних засобів.

Ангіопатія настільки поширена при цукровому діабеті, що її часто вважають головними ознаками захворювання.

З часом процес прогресує, пошкоджуються вінцеві та мозкові судини, стегнова артерія та гомілка.

Ангіостатична ангіопатія нижніх кінцівок

Часто ангіопатія в нижніх кінцівках розвивається в результаті атеросклеротичних уражень судин. Ознаки патології можуть відрізнятися, оскільки вони залежать від судин, найбільш схильних до захворювання.

Процес розвитку атеросклерозу - це накопичення білкових комплексів (ліпопротеїдів) у просвіті артерій. Усередині судин з'являються елементи (так звані бляшки), які заважають нормальному кровотоку. Подальший розвиток захворювання може призвести до спазматичного звуження судин і зупинки кровотоку та речовин, що загрожують життю.

Ангіостеротична ангіопатія нижніх кінцівок має такі зміни:

формування внутрішньосудинних пластинок з різним складом і розміром;
артеріальний стеноз;
Закриття артеріального просвіту;
тромбоемболія артерій;
зміни в структурі судинних стінок.

Вищезазначені зміни часто супроводжуються такими симптомами:

оніміння і холодні ноги;
болі в ногах;
набряки, потемніння шкіри;
вага і слабкість ніг.

Основною ознакою розвитку ангіопатії є відсутність кровопостачання або його повне припинення. Тканини, які до цього часу харчувалися поживними речовинами та киснем із уражених судин, зараз страждають від їх нестачі. Так розвивається атрофія і некроз тканин ніг.

[22], [23]

Ангіопатія верхніх кінцівок

Ангіопатія верхніх кінцівок зустрічається набагато рідше, ніж травми стопи. Хвороба рук - це не що інше, як симптом вібраційного захворювання - характерної патології, яка виникає у осіб, робота яких пов’язана з тривалим впливом вібрацій на руках. Ця професія, яка передбачає використання пневматичних дрилів, перфораторів, пневматичних промислових верстатів тощо. Порушення периферичного кровообігу, які проявляються судинними ангіопатіями, спазмами, застудою та онімінням рук. Іноді болять м’язи, набряки рук у другій половині дня.

Захворювання може поєднуватися з патологічними змінами в кістках і суглобах, а також з полінейропатією різних локалізацій.

Ураження судин, спричинені тривалими вібраціями, є постійними. Вони не зупиняються навіть після того, як людина припиняє контакт з вібраційним обладнанням і переходить на іншу роботу.

Лікування такого захворювання тривале і важке.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Діагностика ангіопатії в кінцівках

Діагноз ангіопатії кінцівок ставиться по-різному. Спочатку оцінюється загальний стан пацієнта, потім проводяться обстеження, які дозволять у майбутньому визначити ступінь погіршення судинної системи кінцівок та окреслити основні методи лікування.

На першому етапі проводяться наступні дослідження:

біохімія крові (цукор у крові, кількість сечовини та креатиніну, протромбіновий індекс, фібриноген, тромбоцити);
електрокардіограма (у спокої та під час вагітності);
Рентген хворих кінцівок у двох і більше проекціях;
якщо є гнійні виділення, вони направляються до бактерозу (визначає належність і чутливість мікрофлори);
визначення тиску на периферичні артерії.

Для визначення ступеня ураження судин застосовуються такі методи:

вимірювання артеріального тиску на щиколотці (для вивчення гемодинаміки);
спектральний аналіз доплерівських сигналів кровотоку вздовж кінцівок;
Ангіографія з введенням контрастної речовини в дистальне русло кінцівок.

За необхідності можуть бути проведені дослідження для моніторингу змін гемодинаміки:

полярографічне виявлення стоячого кисню (черезшкірний стрес);
з лазером;
комп'ютерна капіляроскопія.

Діагностичні процедури можуть проводитися до або під час консервативного лікування ангіопатії.

[30], [31]