Анкета щодо поведінки в їжі - PDF Безкоштовно завантажити
Анкета m харчова поведінка Деталі r особа: Прізвище, ім'я: Вік: Дата народження: Місце народження: проживання в: Номер телефону: електронна адреса: Деталі вимірів тіла Зріст: см Поточна вага: кг Скільки кілограмів зайвої ваги за вашою оцінкою?: Кг Ви останнім часом помітно Прийнята вага? Ви втратили якусь помітну вагу останнім часом? Так Ні Так Ні найменша вага (для дорослих): це було 5 років тому найвища (для дорослих) вага: це було 5 років тому Моя бажана вага: Але я також щаслива, коли досягаю такої ваги: Сімейний стан Самотня, живе одна, без стійких стосунків Самотня, живе одна, у стабільних стосунках Самотня, живе одна Одружена вдова, розлучена та ін. Свідоцтво про вищу освіту Свідоцтво про закінчення середньої школи Диплом про закінчення школи Без кваліфікації Поточна професія Повна зайнятість Часткова зайнятість Домогосподарка/Будинок чоловіка Пенсіонер Учень (не) Студент ( в) На даний момент в навчанні безробітний
Інформація про харчову поведінку: Середня частота прийому їжі на день: 1-й сніданок 2-й сніданок, обідня закуска між вечерею, пізній прийом їжі, інший щодня, іноді лише в робочі дні лише в місці прийому їжі (середня частота/тиждень): 1-й сніданок, 2-й сніданок, обідня закуска між вечерею, пізній обід, інше Вдома По дорозі Ресторан їдальні Додаткові питання Харчування та звички способу життя Чи готуєте ви їжу самостійно? ніколи рідко часто переважно Чи вживаєте ви готові страви? ніколи рідко часто переважно Як ви оцінюєте власну дієту з точки зору вибору їжі? збалансований, досить односторонній