Анкілоглосія та грудне вигодовування

ІСТОРИЧНИЙ

Анкілоглосія - це вроджена аномалія, що спостерігається у новонароджених та дітей, що характеризується аномально коротким мовним вузликом. Занадто короткий вузол може різним чином обмежити рухливість язика.

Асоціації між анкілоглосією, проблемами лактації, розладами мови та іншими оромоторними розладами (наприклад, проблемами ковтання або облизування) не є однозначними і є джерелом постійних суперечок у лікаря. (1–3) Опитування отоларингологів, педіатрів, мови -мовні патологоанатоми та консультанти з лактації виявили суттєві відмінності всередині цих груп та між ними у їх підході до анкілоглосії та їхніх переконаннях щодо її зв'язку з проблемами харчування, розладами мови та соціальними проблемами. (1) Стоматологи порівну розділені на цю тему. (4 )

Оскільки користь від грудного вигодовування (яку Канадське педіатричне товариство повністю підтримує) повторюється, тиск на діагностику анкілоглосії як причини невдалого вигодовування більший, ніж будь-коли, збільшуючи, таким чином, попит на френотомію.

Ця позиція фокусується на доказах, пов’язаних із зв'язком між анкілоглосією та проблемами грудного вигодовування у немовлят та ефективністю френотомії для анкілоглосії та проблемами грудного вигодовування. Він замінює той, який Канадське педіатричне товариство переглянуло в 2011 році. (5) З тих пір було опубліковано кілька досліджень.

ВИЗНАЧЕННЯ

АЕТОЛОГІЯ

На початку внутрішньоутробного розвитку язик зрощений до дна рота. Загибель і резорбція клітин звільняє мову, і вузол залишається єдиним пережитком цього початкового злиття. Зазвичай мовний вузол дещо стихає під час природного процесу росту і розвитку, коли альвеолярні хребти ростуть і зуби починають прорізуватися. (2) Цей процес відбувається у віці від шести місяців до п’яти років. Анкілоглосію можна класифікувати на основі ступеня зрощення, що зберігається між язиком і дном рота. (2)

Може існувати генетична схильність до анкілоглосії. (13) Зазвичай цей вроджений дефект не асоціюється з іншими проявами.

ПОШИРЕННЯ

Повідомлення про поширеність анкілоглосії серед немовлят різняться в літературі, що відображає відсутність єдиного визначення. Оцінки коливаються від 4,2% до 10,7% у новонароджених. (7–9)

ФІЗІОПАТОЛОГІЯ

Численні поодинокі повідомлення повідомляють про роль короткого мовного вузлика у проблемах грудного вигодовування, яке вони пов'язують із поганим затягуванням, болем у грудях та травмами у матері, неоптимальним збільшенням ваги немовляти, відмовою від фіксації та недостатнім грудним молоком, спричиненим поганим викидом молока . (14–17) Щоб добре смоктати, немовля повинно триматися за материнську ареолу верхнім хребтом ясен, жировими кульками Біша та мовою. Годування починається з просування щелепи та язика. Язик забезпечує краще ущільнення сисуна, але відіграє мінімальну роль. Передній гребінь язика стоншується і випинається, ініціюючи перистальтичну хвилю в напрямку до горла. Нижня щелепа одночасно витягує молоко з молочних проток. (18) Очевидно, рухам язика необхідно вкрай заважати, щоб вони не заважали смоктанню та ковтанню. (2) Також виявляється, що викид молока у деяких матерів особливі характеристики, що дозволяють їм безпечно годувати грудьми дитину, хвору на анкилоглозію. (16)

За даними ультразвукових досліджень, поганий механізм годування немовлят, хворих на анкілоглозію, спричинений обмеженим рухом язика, що може спричинити біль або травмування соска, поганий викид молока та нездатність вичавлювати в грудях. Здається, френотомія відновлює смоктальні рухи, які більше схожі на немовлят, які не хворіють на анкілоглосію. (19)

АНКИЛОГЛОСІЯ ТА ПРОБЛЕМИ ГУДЕННЯ

Кілька досліджень розглядали зв'язок анкілоглосії з проблемами грудного вигодовування. В одному дослідженні порівнювали частоту анкілоглосії у немовлят, які відвідували амбулаторію з проблемами грудного вигодовування, із загальною популяцією здорових доношених новонароджених та виявили вищий рівень захворюваності на анкілоглосію у немовлят, які мають проблеми з грудним вигодовуванням (12,8% проти 3,2%).

В іншому дослідженні було розглянуто когорту 201 новонароджених з анкілоглосією та повідомлено про високу частоту порушень грудного вигодовування (44%), але не встановлено зв’язок між тяжкістю хвороби анкілоглосії та проблемами грудного вигодовування. Це дослідження також показало, що 56% немовлят, хворих на анкілоглосію, можуть правильно харчуватися. (6)

Проспективне випробування виявило більшу частоту розладів фіксації (19% проти 0%) та проблем із грудним вигодовуванням (25% проти 3%) у групі з 36 новонароджених з анкілоглосією порівняно з контрольною групою новонароджених без анкілоглосії. Тридцять з 36 немовлят, хворих на анкілоглосію (83%), годувались без проблем на грудному вигодовуванні протягом досліджуваного періоду, у порівнянні з 33 з 36 немовлят, що контролювали (92%) (Р = 0,29). Тривалість грудного вигодовування була однаковою в обох групах. (9) Крім того, у цьому дослідженні не виявлено суттєвої різниці в ступені анкілоглосії (середньої чи легкої ступеня) або товщини вуздечки у немовлят, які мають проблеми з грудним вигодовуванням. (9)

УПРАВЛІННЯ АНКИЛОГЛОСІЄЮ

Загалом, до анкілоглосії ставляться обережно. Це не вимагає будь-якого втручання, крім інформації про батьків, підтримку грудного вигодовування та заспокійливі слова. Хоча анкілоглосія пов’язана зі значними проблемами з грудним вигодовуванням, є деякі докази того, що френотомія може покращити ситуацію. Залишається суперечка щодо того, яку анкілоглосію виправити хірургічним шляхом, а яку можна просто спостерігати.

Кілька досліджень, включаючи нещодавні рандомізовані контрольовані дослідження, прагнули оцінити ефективність френотомії для корекції анкілоглосії при проблемах грудного вигодовування (Таблиця 1). (6,8,20–27) .

ТАБЛИЦЯ 1

Дослідження ефективності френотомії у немовлят з анкилоглозією та проблемами грудного вигодовування

френотомія та грудне вигодовування, втручання плацебо та годування груддю (14 немовлят)

втручання плацебо та годування груддю, френотомія та годування груддю (11 немовлят)

Ці рандомізовані контрольовані дослідження та проспективні дослідження мають важливі обмеження, включаючи наступне:

Варіативність та неточне визначення діагнозу анкілоглосія, що пов'язано з незрозумілими критеріями включення

Невеликий розмір клінічних зразків цих досліджень

У більшості досліджень перехід майже всієї контрольної групи в групу, яка проходить френотомію, перешкоджає правильній оцінці результатів та ускладнює їх інтерпретацію.

Об'єктивні показники часто обмежені і базуються на спостереженні за одним напоєм;

Відсутність демографічних даних (матері з першою дитиною або досвідчені матері, які вже мають кілька дітей);

Іноді погано визначені результати (наприклад, поліпшення дієти ")

Дуже важко забезпечити знання спостерігачів та матерів у таких дослідженнях. Справді, в одному дослідженні 100% досвідчених матерів правильно визначили корекцію анкілоглосії у немовляти, виконану без їх відома. (22) Здатність нової матері об'єктивно реагувати на питання щодо поліпшення грудного вигодовування, коли її немовля тільки що пройшло процедуру, на яку вона дала згоду.

Дивно, але дуже мало публікацій описують "нормальну" криву навчання грудного вигодовування матері та дитини. Через цей недолік та дефіцит утримання контрольних груп під час досліджень важко встановити, чи покращились би проблеми з грудним вигодовуванням протягом тижнів та при ретельному управлінні (природний розвиток ситуації).

На додаток до описаних досліджень, кілька інших перспективних когортних досліджень виявили зв'язок між анкілоглосією та проблемами грудного вигодовування (28), а також перевагами френотомії у немовлят з анкилоглосією, які мали проблеми з грудним вигодовуванням. (10,29–32) Ці дослідження проте поділіться деякими обмеженнями, обговореними вище.

Таким чином, хоча кілька рандомізованих досліджень, деякі когортні дослідження та декілька перспективних досліджень поперечного перерізу продемонстрували деяку ефективність френотомії у новонароджених із проблемами грудного вигодовування, спричиненими анкілоглосією, всі ці дослідження мали важливі обмеження.

ФРЕНОТОМІЯ

Якщо вважається необхідним виправити хворобу Бехтерева, немовляти слід направити до отоларинголога або лікаря, який знайомий з цією процедурою. Слід забезпечити достатню знеболення. На жаль, літератури щодо ефективного знеболення при проведенні френотомії мало. У повідомленнях про випадки цитується використання ацетамінофену, лідокаїну та сахарози, але жодне з них систематично не вивчалось. Рандомізоване контрольоване дослідження продемонструвало, що ефект бензокаїну еквівалентний ефекту плацебо. (33) Вивільнення анкілоглосії, здається, є незначним втручанням, але це може спричинити ускладнення, такі як кровотеча, інфекція або травма протоки Уортона. Виходячи з кількох публікацій на цю тему, частота незначних ускладнень видається рідкісною (22).

Простий розріз вуздечки (френотомія) є основною процедурою для лікування часткової анкілоглосії. Це пов'язано з ризиком того, що післяопераційні рубці ще більше обмежують рух язика, що вимагає нової операції. Висічення з подовженням вентральної поверхні язика та френулопластика є більш складними процедурами. І те, і інше сприяє меншому післяопераційному загоєнню, але піддає немовляти ризику загальної анестезії. (33,34)

Зараз спеціалізовані приватні клініки проводять френотомію лазерною абляцією, проте про безпеку та ефективність цієї процедури відомо мало.

ВИСНОВОК

Анкілоглосія порівняно часто зустрічається у новонароджених. Здебільшого це анатомічна особливість без істотних наслідків для постраждалих немовлят. Сучасні дані свідчать про те, що найбільш постраждалі новонароджені змогли б без проблем годувати грудьми.

Доказом є те, що френотомію не можна рекомендувати всім немовлятам, хворим на анкілоглозію. Не існує абсолютного зв’язку між анкілоглосією та проблемами грудного вигодовування. Якщо існує взаємозв'язок між вираженою анкілоглосією та серйозними проблемами грудного вигодовування, і хірургічне втручання вважається необхідним, клініцист, який має досвід її проведення, повинен виконати френотомію після адекватного знеболення.

Перш ніж направляти немовляти на френотомію, рекомендується проконсультуватися з медичним працівником, який володіє навичками грудного вигодовування.

Виноски

КОМІТЕТ ПЕДІАТРІКИ СПІЛКИ СПС

Учасники: Доктор медичних наук Карл Каммінгс (президент); Сара Гандер, доктор медичних наук; Рут Б Граймс, доктор медицини; Барбара Гругер, доктор медичних наук (член, що відходить); Ларрі Б Пансер, доктор медичних наук; Доктор медичних наук Енн Роуен-Легг; Елен П Вуд, доктор медичних наук (представник правління)

Представник: Фабіан П Городзінський, доктор медичних наук, Секція загальної педіатрії CPS

Основний автор: Енн Роуен-Легг доктор медичних наук