Антиандрогени у підлітків із СПКЯ у дитячій та підлітковій гінекології

Антиандрогени у підлітків із СПКЯ

антиандрогени

Вплив на щільність кісток та геометрію кісток

PD PD мед. Сюзанна Бехтольд-Далла Поцца, професор д-р мед. Роберт Далла Поцца, Стефані Пуцкер, доктор мед. Джулія Роб, Маттіас Бакл, доктор мед. Клаудія Вайсенбахер, проф. мед. Генріх Шмідт (вся дитяча ендокринологія, дитяча лікарня доктора фон Хаунершеса ​​LMU Мюнхен)

з корасії No1, лютий 2013 р

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є одним із ендокринних диференціальних діагнозів, що використовується для уточнення менструальних розладів. Характеризується хронічною ановуляцією, відносно високим рівнем естрадіолу, дуже високим рівнем андрогену та високим рівнем пацієнтів з резистентністю до інсуліну: більше 60 відсотків мають надлишкову вагу або ожиріння. Клінічні ознаки включають збільшення вісцеральної жирової тканини, зменшення м’язової маси, гірсутизм та вугрі. В даний час не існує встановленої терапії для підлітків із СПКЯ.

Жінки з аменореєю демонструють знижену мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) порівняно із нормальними менструаціями у жінок через брак естрогену. Незважаючи на частково суперечливі дані, кісткова маса у жінок із СПКЯ виявляється нормальною або навіть збільшеною. Це може бути пов’язано з підвищеним індексом маси тіла (ІМТ), вищими рівнями естрогену та андрогену. Дослідження також показали, що гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну пов'язані з вищою кістковою масою.

Гіпотеза: зниження стабільності кісток

Дослідження Ibanez та співавт. описати зменшення жирової маси, поліпшення гіперандрогенії та зменшення ановуляторних циклів у підлітків із СПКЯ при комбінованому лікуванні низькими дозами флутаміду, метформіну та антиандрогенного контрацептиву етинілестрадіолу (ЕЕ)/дроспіренону (ДРСП). У період статевого дозрівання спостерігається значне збільшення кісткової маси. Порушення менструальної функції, гіперандрогенія та можливі терапевтичні кроки можуть вплинути на збільшення кісткової маси. У літературі відсутні дані про вплив різних терапевтичних підходів на щільність кісток та геометрію кісток у підлітків із СПКЯ. Отже, який наслідок терапевтичного втручання з метформіном та антиандрогенами на розвиток кісток у молодих жінок із СПКЯ? Ми висунули гіпотезу, що зниження рівня андрогенів зменшило ополонку кістки надкісткової тканини, що може призвести до зменшення загальної площі поперечного перерізу і, отже, стабільності кісток.

Набір пацієнта та метод

Ми використовували pQCT для дослідження впливу різних варіантів лікування на мінеральну щільність кісток та геометрію кісток у підлітків із СПКЯ. Цей ретроспективний аналіз включав 38 пацієнтів (середній вік на початку 14,96 ± 1,42 року; діапазон від 12,4 до 18,04 років). Середній ІМТ був збільшений до 27,05 ± 5,05 кг/м2 (діапазон від 20,00 до 41,43). Для СПКЯ використовувались наступні діагностичні критерії: гіперандрогенія з гірсутизмом (показник Феррімана Голлуея вище 8), підвищені значення андростендіону (> 268 нг/дл) або рівні тестостерону (> 50 нг/дл) або індекс вільного андрогену вище шести та гіперінсулінізм в одному двогодинний пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT), визначений як максимальний рівень інсуліну вище 84 ƒÊU/мл. Некласичний адреногенітальний синдром (АГС) був виключений.