Антидепресанти; Горизонти асоціацій e
"Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну" збільшують надходження серотоніну в синаптичну щілину і стимулюють серотонінові рецептори наступних клітин, тим самим зменшуючи їх чутливість у довгостроковій перспективі. Однак загалом СІЗЗС сприяють правильній передачі серотоніну. На жаль, вони також стимулюють під-форми рецепторів серотоніну, які не є необхідними для терапії, але тимчасово викликають такі побічні ефекти, як неспокій, запаморочення, нудота, головний біль. Думки про самогубство рідко можуть виникати у пацієнтів віком до 24 років. СІЗЗС корисні для серцево-судинних проблем. На жаль, сексуальна дисфункція виникає частіше, причину якої важко відрізнити від депресивної проблеми, і може знадобитися змінити препарат. Дженерики (активні інгредієнти) та відповідні назви препаратів: Есциталопрам/Ципралекс®, Сертралін/Золофт®, Пароксетин/Сероксат®, Флуоксетин/Флюктин® та Флувоксамін/Феварін®.
Венлафаксин (Trevilor®) використовується як норадреналін та інгібітор зворотного захоплення серотоніну і дулоксетин (Cymbalta®). Вони збільшують надходження серотоніну та норадреналіну, це відоме як подвійний спосіб дії. Можливо, ефективніше, ніж СІЗЗС. Як і у випадку із СІЗЗС, побічними ефектами рідко є сухість у роті, збільшення ваги, підвищення артеріального тиску, рідко затримка сечі та запор. Дулоксетин також схвалений при болях, пов'язаних з діабетичною полінейропатією.
Три- і тетрациклічні антидепресанти, скорочені до TZA, збільшують серотонін та норадреналін у різних пропорціях, пригнічуючи зворотне захоплення. Вони відомі з 1957 року, були випробувані і дуже ефективні. Як побічний ефект вони роблять вас спокійними і втомленими, але також незручними симптомами, такими як сухість у роті, запор та затуманення зору.
Активними інгредієнтами та назвами продуктів є амітриптилін (Saroten®), іміпрамін (Tofranil®), кломіпрамін (Anafranil®), доксепін (Aponal®), триміпрамін (Stangyl®), мапротилін (Ludiomil®). Вони також дещо відрізняються за профілем їх впливу на передавачі та побічними ефектами, такими як седація або, наприклад, сухість у роті у окремих пацієнтів.
Незворотні інгібітори моноаміноксидази блокують фермент, який розщеплює серотонін, норадреналін та дофамін, навіть через кілька тижнів після припинення, доки фермент не накопичується знову. Вони дуже ефективні проти депресії і є незамінними в плані терапії. Однак пацієнт повинен дотримуватися так званої дієти МАО, інакше можуть виникнути важкі та небезпечні кризи артеріального тиску. Вживання сиру та деяких молочних продуктів, пива та червоного вина, а також дріжджів, м’ясних екстрактів, салямі та інших продуктів харчування небезпечно, оскільки всі вони містять речовину тирамін, яка перетворюється в організмі на активну речовину, що впливає на кров’яний тиск, а потім може спричинити кризи артеріального тиску та проблеми з кровообігом. Пацієнт повинен бути повністю проінформований про цю дієту та можливість кризи артеріального тиску. В іншому випадку інгібітори МАО добре переносяться, як це не парадоксально, вони зазвичай знижують артеріальний тиск і покращують наявний діабет. Найпоширенішим побічним ефектом є зниження артеріального тиску та запаморочення, іноді діарея та тремтіння, рідше головний біль поза кризою артеріального тиску. Назва продукту єдиного доступного в Німеччині інгібітора МАО, трансілципроміну, - Jatrosom N®.
Оборотні інгібітори моноаміноксидази є "меншим братом" інгібіторів МАО. Вони блокують лише один тип ферментів, ефект зникає через кілька днів, і блокування ніколи не буває повним. Дієта не потрібна, вони корисні для серцево-судинних проблем, але, на жаль, вони не настільки ефективні, як MAOH. У Німеччині існує лише загальний моклобемід як препарат Aurorix® або Moclix®. Поширеними побічними ефектами є сухість у роті, запаморочення, головний біль, проблеми зі сном та нудота.
Міртазапін (NaSSA)
Ускладнений подвійний механізм дії, тому діє на серотонін та норадреналін. Назва препарату - Remergil®. Блокування певного рецептора серотоніну (5-HT2) має деякі переваги: це робить вас трохи втомленими, тому добре сприяє сну, швидко заспокоює вас, не викликає нудоти і має мало сексуальної дисфункції. Проблеми частіше полягають у збільшенні ваги, іноді людина дуже втомлюється, рідко - порушення показників крові.
Ребоксетин (NRI)
Вибірково сприяє лише норадреналіну. Не втомлює, відсутність нудоти, незначна сексуальна дисфункція, ефективність, ймовірно, нижча, ніж СІЗЗС. Назва продукту - Edronax®. Поширені побічні ефекти включають безсоння, сухість у роті, запор та пітливість.
Бупропіон
Добре випробуваний антидепресант в Америці. На додаток до серотоніну та особливо норадреналіну, він, ймовірно, також сприяє розвитку дофаміну. У Німеччині через вплив на мотивацію його спочатку було схвалено як засіб для відмови від куріння (Zyban®), а вже потім схвалено як антидепресант під назвою Elontril®. Поширеними побічними ефектами є безсоння, головний біль, сухість у роті, рідкісними, але важкими є зміни порогу судом у високих дозах.
Міансерин (Tolvin®) і тразодон (Thombran®)
Досить слабко ефективні, рідко призначаються препарати, але дуже добре переносяться з різними механізмами дії. І корисний для проблем із серцем та кровообігом із заспокійливим компонентом. Міансерин споріднений міртазапіну. Сонливість, мимовільні рухи та низький кров'яний тиск, і рідко порушення показників крові, є побічними ефектами міансерину. На додаток до втоми, запаморочення та зниження артеріального тиску, тразодон може призвести до серцевих аритмій та, рідко, порушень крові. Наступником тразодону став нефазодон (Nefadar®), але його довелося вилучити з ринку в Німеччині через випадки важкого ураження печінки.
Звіробій (звіробою)
Так званий природний засіб з рослини звіробою. Точну діючу речовину визначити неможливо, оскільки це змішаний екстракт. Лише високі дози можуть бути ефективними, але все-таки найбільш продаваним антидепресантом у Німеччині. Має побічні ефекти, такі як алергічна реакція та легка сенсибілізація, скарги на шлунково-кишковий тракт та взаємодія з іншими препаратами. Якщо терапія не вдається, слід дотримуватися покрокового плану.
Немедикаментозна терапія апаратами
Електросудомна терапія
У резистентних до терапії випадках електросудомна терапія залишається додатковим варіантом терапії як найбільш ефективний метод терапії проти депресії. За сучасними методами під загальною анестезією, згідно з наявними дослідженнями, не слід боятися пошкодження, ЕКТ навіть впливає на ріст нервів. Після шести-дванадцяти процедур протягом 2-4 тижнів, у половині випадків у раніше важких випадках, стійких до терапії, можлива повна позбавлення від симптомів.
Магнітна стимуляція
При високочастотній транскраніальній магнітній стимуляції (rTMS) один стимулює нервові центри за допомогою магнітних полів, наприклад, 10 Гц і 1000 імпульсів за 20-30 хвилин, приблизно від 15 до 20 разів протягом 3-4 тижнів. Необхідна сила стимуляції визначається індивідуально. Побічними ефектами є злегка неприємне подразнення шкіри та нервів м’язів голови та рідко головні болі; у дуже рідкісних випадках виникали епілептичні напади. Процес все ще перевіряється, і в деяких випадках він буде ефективним.
Стимуляція блукаючого нерва/глибока стимуляція мозку
В Стимуляція блукаючого нерва на блукаючий нерв імплантується кардіостимулятор. Процедура лікування епілепсії все ще перевіряється в університетських клініках. Також також все ще розробляється Глибока стимуляція мозку, при якому електроди вводяться в мозок, подібно до хвороби Паркінсона.
Терапія недосипання
Застосовуваний, наприклад, два рази на тиждень, «старий домашній засіб» може прискорити загоєння, завдяки чому пацієнт спить близько 4 годин, а потім залишається не спить з 2 години ночі до наступного вечора.
світлотерапія
1 раз на день від 30 до 90 хвилин з особливим білим світлом може бути корисним для лікування так званої зимової депресії (= сезонно залежна депресія).
Інші лікарські методи лікування, які зараз перевіряються
Високодозова терапія гормонами щитовидної залози
Гормон щитовидної залози, який отримує вище нормального рівня крові, у багатьох випадках покращує стійкість до лікування депресії. Побічні ефекти нагадують штучний гіпертиреоз. Слід використовувати лише у спеціалізованих центрах.
Амфетаміни, модафініл
Стимулюючі речовини, амфетамін підпадають під дію Закону про наркотики, у резистентних випадках часто покращується постійна відсутність драйву та сенсорні розлади.
Харчові добавки
такі як омега-3 жирні кислоти, фолієва кислота, SAMe тощо можна придбати без рецепта, але їх ефект не гарантований, див. розділ про дієтичні добавки.
Лікування, покроковий план
Лікування відбувається за встановленим планом. Відбір здійснюється залежно від очікуваних побічних ефектів, попереднього лікування та особливих симптомів, таких як неспокій, занепокоєння або безсоння. Оскільки початок дії антидепресанта займає 2-3 тижні, транквілізатори застосовують у комбінації для заспокоєння та зняття тривоги. У важких депресивних станах з помилковим судженням або сильним неспокоєм та задумливим психічним звуженням до неприємного змісту нейролептики в поєднанні дуже ефективні. Літій має хороший гострий ефект у поєднанні з антидепресантами навіть при суто депресивних процесах. У випадку маній, відомих з попередньої історії, тобто біполярного розладу, одночасно потрібно вводити стабілізатор настрою, оскільки в іншому випадку слід побоюватися запуску манії. Кожні 2-3 тижні проводиться детальне обстеження за допомогою так званих шкал оцінок та співбесід, щоб визначити, чи можна передбачити ефект. Якщо це не так, стратегія змінюється. Повна ремісія/загоєння симптомів займає щонайменше 6-8 тижнів.
Затримка ремісії/загоєння
Якщо це не спрацьовує відразу, пацієнту та лікареві доводиться проявляти багато терпіння та завзяття, оскільки швидкі, необдумані зміни ліків не обіцяють успіху і призводять до непотрібної дострокової відставки.
Як і у випадку з психозами, часто потрібно приймати тривалий період відновлення. Необхідно зважити ризиковану терапію, а також ризик самогубства пацієнта. Ніколи не слід забувати, що лише природний перебіг може спонтанно закінчити хворобу повністю, навіть через роки.
Супутня патологія
Багато клінічних картин, таких як страх, паніка, фобія, розлади з ненормальними відчуттями тіла, хронічний біль, наслідки травми, хронічна втома або одержимість часто трапляються разом з депресією і сприятливо реагують на лікування антидепресантами.
Тривала терапія
Як суто депресивні хвороби, так і маніакально-депресивні хвороби можуть спостерігатися протягом десятиліть знову і знову. Однополюсні пацієнти (лише депресивні фази) мають фазу в середньому кожні 5 років, біполярні пацієнти (маніакальна та депресивна фази) кожні 3 роки. Загалом понад 50% однополярних та 90-100% біполярних рецидивів принаймні один раз.
A профілактичне лікування однополярних пацієнтів трапляється шляхом продовження тих самих стратегій, що й у гострій фазі ("Те, що робить тебе здоровим, робить тебе здоровим"). Після першого епізоду пацієнт повинен приймати антидепресант протягом 6-12 місяців. Якщо є такі фактори ризику, як генетичний стрес, тяжкість захворювання або відсутність поліпшення, тривала терапія повинна проводитися протягом багатьох років після другого епізоду, не пізніше після третього епізоду.
світогляд
Випробовуються наркотики, які діють, впливаючи на вісь стресу, через систему мелатоніну та імунологічні механізми. У майбутньому будуть досліджені механізми всередині клітини, речовини-месенджери, а також відносно росту клітин та зчитування генів.