Антидепресанти - Нейромедіа
Антидепресанти - це препарати, призначені для лікування депресії. Лікування депресії спрямоване на запобігання суїциду, полегшення симптомів депресії та запобігання рецидивам депресивних епізодів.
Показання
- форми депресії, такі як великий депресивний розлад, сезонний афективний розлад та депресивні епізоди біполярного розладу;
- тривожні розлади, такі як генералізований тривожний розлад, фобії та обсесивно-компульсивний розлад (ОКР);
- посттравматичний стресовий розлад;
- думки про самогубство;
- фіброміалгія та інші типи хронічного болю.
Деякі типи антибіотиків зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI) можуть лікувати діабетичну нейропатію. Лікарі можуть також використовувати ці препарати для лікування інших розладів, таких як розлади сну.
Епідеміологія
Результати наукових досліджень депресії у людей похилого віку є безрезультатними, можливо через те, як визначається депресія. Депресивні епізоди у людей похилого віку часто бувають легшими, але більш тривалими. Зміни у старінні мозку, особливо з початком неврологічних та серцево-судинних розладів, призводять до дещо іншого профілю симптомів, ніж у молодих людей.
Які існують різні категорії антидепресантів ?
Існує п’ять категорій антидепресантів:
- Трициклічні антидепресанти
- Інгібітори моноаміноксидази (МАО)
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI)
- Атипові антидепресанти.
Антидепресанти нового покоління - СІЗЗС та СІЗЗС - вважаються найефективнішими, оскільки ці препарати мають менше побічних ефектів, їх легко приймати (один раз на день) і при передозуванні вони менш шкідливі, ніж інші.
| Активні речовини | Торгові назви |
| Трициклічні антидепресанти | |
| Амітриптилін | Елавіл, Ендеп |
| Іміпрамін | Джанімін, Тофраніл |
| Доксепін | Адапін, Сінекуан |
| Нортриптилін | Авентил, Памелор |
| Дезіпрамін | Норпрамін, Пертофран |
| Інгібітори моноаміноксидази | |
| Фенелзин | Нарділ |
| Транілципромін | Парнат |
| Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну | |
| Флуоксетин | Прозак |
| Пароксетин | Паксил |
| Сертралін | Золофт |
| Циталопрам | Celexa |
| Есцитралопам | Ципралекс, Лексапро, Сероплекс |
| Флувоксамін | Luvox |
| Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну | |
| Венлафаксин | Effexor |
| Мілнаціпран | Іксель, Савелла |
| Дулоксетин | Цимбальта |
| Атипові антидепресанти | |
| Тразодон | Десирель |
| Бупропіон | Велбутрін |
| Нефазодон | Серзоне |
| Міртазапін | Ремурон |
Як діють антидепресанти ?
Клітини мозку (нейрони) виробляють нейромедіатори, включаючи серотонін і норадреналін, які деякі люди можуть називати норадреналіном.
Різні нейромедіатори несуть різні типи сигналів. Деякі, які називаються збудливими нейромедіаторами, збільшують ризик нейрону генерувати електричний сигнал, який називається потенціалом дії. Інгібуючі нейромедіатори, навпаки, послаблюють або уповільнюють нервові сигнали. Серотонін може грати як збудливу, так і гальмівну роль, тоді як норадреналін є суто збудливим нейромедіатором.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) блокують зворотне захоплення серотоніну, тоді як інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) запобігають зворотному захопленню серотоніну та норадреналіну.
Процес зворотного захоплення зменшує доступність нейромедіаторів, оскільки мозок реабсорбує їх. Отже, блокуючи цей процес, інгібітори зворотного захоплення збільшують присутність цих нейромедіаторів у мозку.
Дозування
Рекомендується починати з низької дози, яка зазвичай становить третину до половини правильної дози. Дозу поступово збільшують, щоб максимально уникнути побічних ефектів.
| Категорії антидепресантів | Початкова доза (мг/день) | Адекватна доза (мг/день) |
| Трициклічні антидепресанти | ||
| Амітриптилін | 10 | 50-200 |
| Іміпрамін | 10 | 50-200 |
| Доксепін | 10 | 50-200 |
| Нортриптилін | 10 | 50-150 |
| Дезіпрамін | 10 | 25-200 |
| Інгібітори моноаміноксидази | ||
| Фенелзин | 15 | 30-60 |
| Транілципромін | 10 | 20-30 |
| Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну | ||
| Флуоксетин | 5-10 | 5-20 |
| Пароксетин | 5-10 | 5-40 |
| Сетралін | 12,5-25 | 25-200 |
| Циталопрам | ||
| Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну | ||
| Венлафаксин | 12,5-37,5 | 37,5-375 |
| Атипові антидепресанти | ||
| Тразодон | 25-50 | 50-600 |
| Бупропіон | 37,5-75 | 75-300 |
| Нефазодон | 50-100 | 150-300 |
| Міртазапін | 7,5-15 | 7,5-45 |
Ефективність антидепресантів при важкій депресії
Ефективність лікування антидепресантами та психотерапії у людей у віці до 75 років добре задокументована, має переконливі результати, але досліджень, проведених на людях старше 80 років.
Існує велика кількість антидепресантів та декілька видів психотерапії, які виявилися ефективними при лікуванні великої депресії у дорослих. Для гострого лікування депресії легкої та середньої тяжкості у дорослих кілька видів психотерапії (включаючи когнітивно-поведінкову терапію) є настільки ж ефективними, як трикальцієві антидепресанти, і, можливо, настільки ж ефективними, як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
Близько 50-60% людей похилого віку з депресією (і без деменції) сприятливо реагують на лікування антидепресантами порівняно з 25% пацієнтів, які отримують плацебо.
Згідно з численними клінічними дослідженнями, не існує категорій антидепресантів, які перевершують інші.
Однак новіші препарати (СІЗЗС та СІЗЗС) переносяться краще та безпечніше. СІЗЗС (наприклад, сертралін або циталопрам) є першим вибором при важкій формі депресії.
Антидепресанти слід приймати безперервно протягом щонайменше шести місяців для запобігання рецидивам (повторне виникнення депресії, що настала) або рецидивів (рецидив хвороби, що з’являється після періоду добробуту).
При легших формах депресії антидепресанти - не перший вибір лікування.
Деякі протизапальні препарати можуть знизити ефективність антидепресантів
Дослідження як на мишах, так і на людях свідчать про те, що прийом протизапальних препаратів (ібупрофен, аспірин та напроксен) знижує ефективність антидепресантів, які часто призначають при лікуванні депресії, тривоги та обсесивно-компульсивних розладів. 54% пацієнтів, які не приймали протизапальних або знеболювальних засобів, відповіли на антидепресант, тоді як цей рівень відповіді впав до 40% у тих, хто отримував протизапальні препарати.
Ці результати можуть пояснити, чому багато хворих на депресію, які отримують лікування, зокрема, селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та одночасно приймають протизапальні препарати, не реагують на лікування.
Зокрема, вони впливають на людей похилого віку, які страждають на депресію та артрит, а отже, приймають обидва класи наркотиків одночасно. За словами професора Грінгарда (Центр хвороби Альцгеймера Фішера, Університет Рокфеллера, Нью-Йорк), одного з провідних авторів дослідження, ці результати свідчать про те, що "лікарі повинні зважити переваги та недоліки протизапального лікування артритні захворювання у хворих на депресію, які отримують антидепресанти »(Джерело: Proc Natl Acad Sci, США, травень 2011 р.).
Ефективність антидепресантів при депресії, що супроводжує деменцію
Дослідження клінічної ефективності антидепресантів у людей похилого віку з деменцією досить обмежене. На сьогоднішній день відомо лише те, що кломіпрамін та СІЗЗС мають більший ефект, ніж плацебо. Деякі СІЗЗС можуть бути ефективними для лікування депресії, а також тривоги, емоційних розладів, дратівливості та компульсивних розладів .
Однак одна стаття ставить під сумнів використання антидепресантів у лікуванні психологічних та поведінкових розладів у пацієнтів з деменцією. Провідний автор цього дослідження (професор Субе Банерджі) вказує, що два найбільш призначені антидепресанти (сертралін або міртазапін) не дають жодних переваг порівняно з групою плацебо після 13 тижнів лікування.
Клінічне дослідження полягало у розподілі пацієнтів з депресією з ймовірною хворобою Альцгеймера на три групи із приблизно 100 пацієнтів: дві групи, які отримували антидепресант (сертралін або міртазапін), а третя - плацебо. Дослідники не виявили ніякої різниці у зменшенні депресії через три місяці у різних групах. З іншого боку, у пацієнтів, які отримували антидепресанти, було більше побічних ефектів, ніж у тих, хто приймав плацебо: 26% для групи плацебо, 43% для групи сертраліну (шлунково-кишкові розлади) та 41% для групи міртазапіну (психічні розлади) замовлення). Ці результати були підтверджені в 2013 році.
Тому немає наукових доказів ефективності антидепресантів у лікуванні депресії у людей з деменцією.
Ефективність антидепресантів у людини з інсультом
Антидепресант флуоксетин (Prozac) допомагає одужати пацієнтам з інсультом та геміплегією (параліч половини тіла). 118 пацієнтів, госпіталізованих з геміплегією у дев'ять нервово-судинних одиниць у Франції, протягом трьох місяців після початку інсульту отримували або флуоксетин (20 мг на день), або плацебо (59 осіб на групу).
Пацієнти також отримали користь від реабілітації. Рухові навички оцінювались на початку та в кінці дослідження та включали оцінку простих рухів (наприклад, згинання та розгинання пальців та стопи та більш складні (приклади: покласти руку за спину, схопити предмет).
Результати: Поліпшення рухових навичок було більшим у пацієнтів, які отримували флуоксетин (Prozac), порівняно з групою плацебо. Таким чином, регрес паралічу був більшим у пацієнтів, які приймали флуоксетин, зокрема з точки зору рухового відновлення рук і ніг. Кількість пацієнтів, які знову стали самостійними у своїй повсякденній діяльності (прогулянки, догляд, повсякденні справи, пересування тощо), була більшою в групі Prozac. Нарешті, частота симптомів депресії була нижчою у пацієнтів, які отримували Прозак, порівняно з групою плацебо.
Висновок: Флуоксетин покращує короткочасну моторику у пацієнтів з інсультом. Однак його довгостроковий ефект невідомий (Джерело: Lancet Neurol. 2011 10: 123-30).
У метааналізі, опублікованому в 2017 році, в якому брали участь 12 клінічних випробувань та 707 учасників, виявляється, що всі антидепресанти були значно ефективнішими, ніж плацебо, крім сертраліну, нефірацетаму та флуоксетину. Таким чином, ребоксетин, новий селективний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну, посів перше місце, потім пароксетин, доксепін, дулоксетин, тразодон, нортриптилін, циталопрам, сертралін, тоді як нефірацетам і флуоксетин були менш ефективними, ніж плацебо.
Що стосується побічних ефектів, пароксетин, сертралін, нортриптилін (трикальцій) та ребоксетин (ІРАН) переносились краще, ніж тразодон, нефірацетам, флуоксетин та циталопрам. Беручи до уваги як ефективність, так і побічні ефекти, здається, що пароксетин є найкращим вибором для початку лікування, тоді як флуоксетин - менш вдалим вибором. У цих дослідженнях тривалість лікування варіювала від 6 до 12 тижнів.
Побічні ефекти
У цій таблиці узагальнено побічні ефекти, які іноді або часто виникають у пацієнтів літнього віку.
Ретроспективне дослідження (Health Technol Assess 2011; 15: 1-2002) показує, що лікування СІЗЗС чи іншими антидепресантами у людей похилого віку асоціюється з більшою кількістю побічних ефектів у порівнянні із лікуванням звичайними трициклічними антидепресантами (тразодон є винятком, оскільки він має більше побічних ефектів). ефекти). У цьому дослідженні понад 60 000 людей із депресією у віці 65 років і старше 55% отримували СІЗЗС, 32% - трициклічний антидепресант та 14% - інший антидепресант. Здається, СІЗЗС більше пов'язані з падіннями (+ 66%), гіпонатріємією (+ 52, особливо циталопрамом, есциталопрамом та флуоксетином). Лікування іншими антидепресантами (включаючи міртазапін та венлафаксин) асоціюється з підвищеним ризиком загальної смертності (+ 66%), спробами самогубства/заподіяння собі шкоди (+ 416%), інсультом або тимчасовими ішемічними атаками (+ 37%), переломами ( + 63%) та судоми (+ 124%).
Серед трициклічних груп тразодон має найвищий ризик загальної смертності та спроб самогубства/заподіяння собі шкоди, тоді як амітриптилін та досулепін є трициклічними антидепресантами, що викликають найменшу кількість побічних ефектів.
Діагностичний
Людина повинна мати п’ять із наведених симптомів протягом принаймні двох тижнів, щоб вважатись депресією (згідно з медичним діагностичним та статистичним посібником з психічних розладів, 4-е видання):
- смуток
- Втрата інтересу чи задоволення
- Значна втрата або збільшення ваги
- Безсоння або гіперсомнія
- Збудження або психомоторне сповільнення
- Втома, втрата енергії
- Відчуття провини, власної гідності
- Труднощі з концентрацією уваги
- Чорні думки, суїцидальні
Публікації
Banerjee S та ін. Сертралін або міртазапін при депресії при деменції (HTA-SADD): рандомізоване багатоцентрове подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Ланцет. 2011 липень 30; 378 (9789): 403-11.
Banerjee S та ін. Дослідження використання антидепресантів для депресії при деменції: дослідження HTA-SADD - багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження клінічної ефективності та економічної ефективності сертраліну та міртазапіну. Оцінка здоров'я здоров’я. 2013 лютого; 17 (7): 1-166.
Mottram P et al. Антидепресанти для депресивних людей похилого віку. 1: Кокранівська база даних Syst Rev 2006: CD003491.
Петрович М та ін. Фармакотерапія депресії в літньому віці. Acta Clin Belg. 2005 60: 150-6.
DasGupta K. Лікування депресії у літніх пацієнтів: останні досягнення. Arch Fam Med. 1998 7: 274-80.
Sun Y. та ін. Порівняльна ефективність та прийнятність лікування антидепресантами при депресії після інсульту: мета-аналіз багаторазового лікування. BMJ Open. 2017 серп. 3; 7 (8): e016499.
Для отримання додаткової інформації про це ліки зверніться до свого лікаря або фармацевта. Цю статтю слід розглядати як інформацію, а не як медичну консультацію, яка, строго кажучи, є індивідуальними стосунками з кваліфікованим професіоналом та відповідно до діючих у країні правил. Ми не несемо відповідальності за наслідки використання цієї інформації.