Антидепресанти при вагітності
Нещодавнє британське дослідження показує чітку залежність дози між споживанням кофеїну під час вагітності та низькою вагою при народженні. Тому вживання коли та кави також повинно бути низьким під час вагітності. (BMJ 2008; 337: a2332 [Повний текст] [PDF])
Вагітні жінки старіють. У міру дорослішання вагітної жінки різко зростає ризик викидня та деформацій. Хоча загалом 12,4% усіх вагітностей закінчуються викиднем, за великою статистикою, це більше половини вагітностей у жінок старше 42 років та 74,7% у тих, хто старше 45 років. Кількість первістків на 1000 жінок у віці від 35 до 39 років зросла на 36% за останні 10 років у США та на 70% серед жінок у віці від 40 до 44 років. У США у 2002 році було зареєстровано 263 народження жінок у віці від 50 до 54 років. 20-річна жінка має 1/1667 ризику мати дитину з синдромом Дауна під час вагітності та 1/526 для будь-якої хромосомної аномалії. У 45-річної вагітної жінки ризик розвитку синдрому Дауна зростає до 1/30, а будь-якої хромосомної аномалії - до 1/21. Частота клінічно значущих хромосомних аномалій зростає з 5/1000 у віці 35 років до 15/1000 у 40 років та 50/1000 у 45 років. Існують також інші вади розвитку, які не викликані хромосомними аномаліями.
Крім того, ризики стають все більш очевидними через старший вік батьків. Ризик наркотиків, які, як відомо, спричиняють вади розвитку, можна вважати таким, що більшість старих антиепілептичних препаратів, наприклад, становлять ризик, який матиме та сама жінка під час вагітності, якщо вона була б на 6-8 років старшою. І навпаки, це означає, що у старших вагітних жінок ризики прийому ліків складаються із ризиком віку.
Чим довше лікарський засіб знаходиться на ринку, тим легше оцінити його ризики під час вагітності. У ситуації, що склалася, трицикліки здаються безпечнішими за новіші антидепресанти.
В цілому, пароксетин, як видається, має найбільший ризик вагітності серед СІЗЗС. Компроміс між користю антидепресантів під час вагітності та ризиками залишається складним.
| СІЗЗС та результати вагітності (дані з датської лікарні, 1989-2006 рр.) | ||||
| ускладнення | SSRI (n = 329) | Психічний розлад, відсутність СІЗЗС (n = 4902) | Контрольна група (n = 51770) | АБО для SSRI проти контролю |
| Передчасні пологи (%) | 8.80 | 5.00 | 4.90 | 2.02 |
| 5-хвилинний Апгар 5 біс | 4.90 | 1.00 | 1.20 | 4.44 |
| Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії новонароджених (%) | 16.40 | 9.00 | 7.40 | 2.39 |
| Середня тривалість вагітності (днів) | 276 | 279 | 280 | - |
| Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії новонароджених, ймовірно, пов’язана із симптомами абстиненції/побічними ефектами СІЗЗС у новонароджених. | ||||
| Наджаарак Лунд; Ларс Х. Педерсен; Tine Brink Henriksen; Селективний вплив інгібітора зворотного захоплення серотоніну в організмі внутрішньоутробно та наслідки вагітності Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Нове дослідження повідомляє про дослідження 1243 дітей, матері яких приймали різні антидепресанти. Порівняно з контрольною групою, не було підвищеного ризику вад розвитку як для групи антидепресантів, так і для окремих антидепресантів. Can J Психіатрія. Квітень 2009 р .; 54 (4): 242-6.
Жінки, які отримують антидепесантне лікування під час вагітності, мають підвищений ризик високого кров'яного тиску під час вагітності та гестозу. Поки невідомо, чи цей ризик викликаний ліками, чи пов’язаний з депресією та тривогою. У будь-якому випадку слід дуже ретельно контролювати артеріальний тиск під час лікування антидепресантами під час вагітності. (Am J Psychiatry 2009; 166: 320-328)
СІЗЗС та вагітність у датській клініці, 1989 - 2006.
| Результат | SSRI (n = 329) Однак жінки цієї групи також були старшими, частіше палили і мали менше пологів. | Психіатричний анамнез, відсутність SSRI (n = 4902) | Контрольна група (n = 51770) | АБО для SSRI проти контрольної групи |
| Передчасний розплід (%) | 8.80 | 5.00 | 4.90 | 2.02 |
| 5-хвилинний Апгар 5 - | 4.90 | 1.00 | 1.20 | 4.44 |
| Направлення до відділення інтенсивної терапії новонароджених (%) (можливі симптоми відміни) | 16.40 | 9.00 | 7.40 | 2.39 |
| Середній термін вагітності при народженні (дні) | 276 | 279 | 280 | - |
| Arch Pediatr Adolesc Med.2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Для Бупропіон, нефазодон, венлафаксин Недостатньо інформації про ризики, пов’язані із застосуванням під час вагітності.
Міртазапін: Епізодична низька температура (переохолодження) спостерігалась у двійнят матері, яка приймала міртазапін під час вагітності. Згідно з іншими повідомленнями, міртазапін може сприяти передчасним пологам та абортам.
- МАОІ: Протипоказаний під час вагітності та годування груддю.
Також Седативні засоби мають свій відомий ризик: Бензодіазепіни: можуть викликати розщеплення піднебіння, синдром гнучкого немовляти у новонароджених, симптоми абстиненції та, можливо, судоми.
В Літій та карбамазепін потрібен особливий догляд. Згідно з ретроспективними дослідженнями, літій під час вагітності має серцеву тератогенність (вади серця) та токсичність для новонародженого. Згідно з деякими давнішими ретроспективними дослідженнями, ризик аномалії Ебштейна ((переміщення одного або декількох гіпопластичних трикуспідальних листівок у правий шлуночок та дефект міжпередсердної перегородки) збільшується в 10 разів, тобто з 1 на 20 000 до 1 на 1000 (0,1% Однак інші дослідники не бачать чітко підвищеного тератогенного потенціалу літію при спостереженні за вагітністю літієм. Більшість останніх публікацій припускають, що старіші ретроспективні дослідження бачать ризик занадто високим в кожному випадку, тому залишається індивідуальним розглядом, чи у разі запланованої вагітності літій продовжують приймати або, якщо потрібно, наприклад, перевести на ламотриджин. Однак наприкінці вагітності ефективний рівень сироватки крові повинен бути встановлений на низькому рівні. Сам карбамазепін - на відміну від вальпроату, - не має відомих ризиків сам по собі під час вагітності. (Редакція в nen gl j med 360; 16 nejm.org 16 квітня 2009 р.)
Вальпроат На додаток до давно відомого ризику розвитку сирих нервових вад, він також має особливо високий ризик розвитку пізніх когнітивних розладів у дітей. Тому показанню вальпроату у жінок, які планують завагітніти або не застосовують засоби контрацепції, слід приділяти особливу увагу. N Engl J Med 2009; 360: 1597-605.
The Lancet 29 лютого 1992 р. V339 n8792 p530 (4) Yacobi S, Ornoy Чи є літій справжнім тератогеном? Що ми можемо зробити висновок із проспективних та ретроспективних досліджень? Огляд. A. Isr J Психіатрія Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106. D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen і Z. N. Stowe Літієвий плацентарний пасаж та акушерські результати: наслідки для клінічного лікування під час пізньої вагітності Am J Psychiatry, 1 листопада 2005 р .; 162 (11): 2162-2170. [Анотація] [Повний текст] [PDF] AC Viguera, DJ Newport, J. Ritchie, Z. Stowe, T. Whitfield, J. Mogielnicki, RJ Baldessarini, A. Zurick та LS Літій Коен у грудному молоці та годуючих дітей: клінічні наслідки Am J Psychiatry, 1 лютого 2007 р .; 164 (2): 342 - 345. [Анотація] [Повний текст] [PDF]
| Фенітоїн | Дефект шлуночкової перегородки, пахова грижа, гіпоспадія статевого члена, Деформація п'яткової кістки стопи |
| фенобарбітал | Тетралогія Фалло, одностороння розщілина губи, гіпоплазія мітрального клапана |
| Карбамазепін | Тетралогія Фалло, атрезія стравоходу, аномалії хребта та множинні термінальні поперечні дефекти кінцівок, множинні дефекти міжшлуночкової перегородки, велика кавернозна гемангіома на нозі (5 см x 4 см) |
| Фенітоїн і фенобарбітал | Недірявий задній прохід, постаксиальна полідактилія, |
| Фенітоїн і мизолін | Сильна гіпоплазія нігтів на руках і ногах, з обмеженим згинанням міжфалангових суглобів |
| Фенітоїн та карбамазепін | Дефект шлуночкової перегородки |
| Фенітоїн і вальпроєва кислота | Коарктація аорти |
| Карбамазепін, фенітоїн та вальпроєва кислота | Дефект мембранозної шлуночкової перегородки |
| Карбамазепін, вальпроєва кислота | Поперековий відділ крижової хребта |
| Фенітоїн, фенобарбітал, карбамазепін | Аортальний стеноз |
| Ніякого наркотику | Вроджена дисплазія кульшового суглоба, щілина піднебіння, дефект перетинки перепончастої шлуночка, гіпоспадія статевого члена, яєчко, що не спадає, постаксиальна полідактилія, еквіноварус Talipes |
| ЛЮІС Б. ГОЛЬМЕС та ін., ТЕРАТОГЕННІСТЬ АНТИКОНВУЛЬСАНТНИХ ЛІКІВ, N Engl J Med 2001; 344: 1132-8. (223 дитини, які піддавалися дії протисудомних препаратів в утробі матері, порівняно з контрольною групою зі здоровими матерями та матерями, які страждають на епілепсію, але не отримували лікування. Протиепілептичні препарати явно збільшували ризик вад розвитку | |
Холмс Л.Б., Вишинський Д.Ф., Ліберманн Е (2004) Реєстр вагітності AED (протиепілептичний препарат): 6-річний досвід. Arch Neurol 61: 673-678
Cunnington M, Ferber S, Quartey G та Міжнародний науково-консультативний комітет реєстру вагітності ламотриджину (2007) Вплив дози на частоту основних вроджених вад після впливу плоду на монотерапію ламотриджином у міжнародному спостережному дослідженні. Епілепсія в пресі
Morrow J, Russell A, Guthrie E та ін. (2006) Ризики розвитку мальеформації протиепілептичних препаратів під час вагітності: проспективне дослідження, проведене Британським реєстром епілепсії та вагітності. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77: 193-198
Montouris G (2005) Безпека нового антиепілептичного препарату окскарбазепіну під час вагітності. Curr Med Res Opin 21: 693-701
Нейролептики низької потенції: Дані, зібрані в кількох дослідженнях (75 000 народжених, у тому числі 2591 пацієнт, що отримував лікування), показали статистично значуще підвищений відносний ризик вад розвитку: нормальні 2% вроджені аномалії, а нейролептики з низькою потужністю 2,4% (= 4 на 1000 додаткових ризиків). З іншого боку, ніякого конкретного ризику, пов’язаного з органами, визначити не вдається; і тут психоз, ніж антипсихотичний препарат, може бути відповідальним за підвищений ризик. Нетипові препарати, мабуть, змушують дітей набирати вагу під час вагітності, а також сприяють розвитку діабету під час вагітності. Br J Психіатрія 2008 192: 333-337. [Анотація]
Гормональне лікування
В невеликому дослідженні було показано, що естрадіол був ефективним у вигляді пластиру (200 мкг на день), але половина жінок цієї групи також отримувала антидепресанти, а кількість суб'єктів у дослідженні була невеликою. Прогестерон однозначно погіршує післяпологову депресію. (35 та 36)
Трави Йоханніс
* - Оцінка ризику з боку США Рейтинг продуктів харчування та медикаментів щодо вживання наркотиків під час вагітності: B = відсутні дані про ризик для плода; C = Не можна виключити ризик; D = відомий ризик для плода.
** - Звичайні дози, високі дози трициклічних препаратів, як правило, даються лише в стаціонарі.
*** - Безпека під час вагітності за підтримки літератури 1-6 нижче
Фолієва кислота іноді може запобігти пошкодженню нервової трубки, такому як роздвоєння хребта або аненцефалія
Для більшості людей споживання фолієвої кислоти, як правило, є більш бажаним, проте останнім часом припускають, що воно має захисний ефект щодо інсультів, а можливо, серцевих нападів та деменції. Фолієва кислота особливо міститься в темно-зелених овочах, таких як брокколі та цільнозернові продукти, особливо під час вагітності та з більш задуманий Проте при вагітності рекомендується приймати фолієву кислоту, щоб уникнути пошкодження нервової трубки, такого як роздвоєння хребта або аненцефалія. Пошкодження виникають тут вже на 25-29 день, тому до того, як багато хто знає, що вони вагітні. Прийом фолієвої кислоти у дозі 5 мг особливо рекомендується вагітним жінкам, якщо вони страждають на: діабет або епілепсію. Або ви самі вже народили дитину з пошкодженням нервової трубки, такою як роздвоєння хребта або аненцефалія. Жінки з дефіцитом фолієвої кислоти, як правило, мають підвищений ризик спонтанного аборту. Лена Джордж; Джеймс Л. Міллс; Анна Л. В. Йоханссон; Анна Нордмарк; Боділ Оландер; Фредрік Гранат; Свен Кнаттінгій, рівні фолатів у плазмі крові та ризик спонтанного аборту, JAMA. 2002; 288: 1867-1873 АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF
І після вагітності та годування груддю-
Це не викликає сумнівів Депресія також тяжіє на близьких. Особливо це стосується дітей депресивних матерів. A Лікування депресії матері зазвичай також покращує психічні розлади її дітей.
Література про антидепресанти при вагітності