Антидіабетичні препарати у списку FORTA є правильним заходом

Регулярне вимірювання значення HbA1c у пацієнтів з діабетом 2 типу - це одне, а визначення терапевтичного рівня цього цільового параметра - інше. Загалом застосовується цільовий коридор у 6,5-7,5%. Але загальне не означає індивідуального.

Регулярне вимірювання значення HbA1c у пацієнтів з діабетом 2 типу - це одне, а визначення терапевтичного рівня цього цільового параметра - інше. Загалом застосовується цільовий коридор у 6,5-7,5%. Але загальне не означає індивідуального. Тривалість захворювання на цукровий діабет, супутні захворювання, фактори ризику, мобільність, когнітивні та психо-психічні ресурси або порушення, уподобання пацієнтів, життєва ситуація та якість, а також соціальне середовище - все це відіграє важливу роль у прийнятті індивідуальних та колективних терапій. І звичайно вік та тривалість життя.

списку

"Вік, поділений на десять", як правило, для діабетиків похилого віку

У разі вперше діагностованого діабету HbA1c нижче 6,5% також може мати сенс для запобігання довгостроковим ускладненням. У випадку з пацієнтами старше 75 років, навпаки, свобода від симптомів та гострий ризик гіпоглікемії є на першому плані. «Вік, поділений на десять» - це правило для грубої орієнтації дає відомий діабетолог д-р. Стефан Арндт з Ростока у статті, яка щойно з’явилася в Ärzte Zeitung, до якої ми повернемось у самому кінці.

Які протидіабетичні засоби абсолютно рекомендуються геріатричним пацієнтам?

Але спочатку питання: які протидіабетичні препарати ви вважаєте необхідними у геріатричних хворих?

Якщо ваша відповідь - "Інгібітори DPP4" (як єдиний клас речовин), ви знаходитесь на тій же довжині хвилі, що і автори списку FORTA. FORTA розшифровується як "Підходить для людей похилого віку" і призначений для моніторингу та оптимізації фармакотерапевтичної допомоги геріатричним пацієнтам. Гейдельберзький фармаколог проф. Мартін Велінг ініціював концепцію та відповідає за її подальший розвиток. Геріатри з Гейдельберзького університету та інші колеги з різних установ, а також міждисциплінарна експертна комісія Delphi також внесли свій внесок у список.

Це позитивний/негативний список, за допомогою якого слід уникати або коригувати не тільки надмірну або навіть неправильну терапію, але і недоліковану терапію. Цитата: "Класифікація FORTA базується на фактичних даних та орієнтована на" реальне життя "(враховуються питання дотримання, вікова толерантність, частота відносних протипоказань)".

Концепція FORTA: геріатричний позитивний/негативний список

Враховується більше двох десятків показань, а 273 препарати віднесені до однієї з чотирьох категорій:

  • В: Ліки, які вже перевірені у пацієнтів старшого віку в більш масштабних дослідженнях, оцінка користі однозначно позитивна. ("Абсолютно")
  • B: Доведена ефективність у пацієнтів літнього віку, але з обмеженнями щодо безпеки та ефективності. ("Перевага")
  • C: Несприятливе співвідношення користь-ризик для пацієнтів старшого віку; вимагають пильного спостереження за ефектами та побічними ефектами, є успішними лише у виняткових випадках; у випадку> 3 препаратів одночасно, пропустіть перший, шукайте альтернативи ("Критично")
  • Д: Ці препарати майже завжди слід уникати, знайти альтернативи. ("Не робити")

Ви можете завантажити список у форматі PDF тут. Сторінка 17 стосується показань діабету 2 типу. Як я вже сказав, є "А" лише для гліптину. До яких категорій Ви б класифікували інші протидіабетичні препарати?

У списку FORTA це виглядає так:

  • B: метформін, аналоги GLP-1, (акарбоза)
  • C: акарбоза, сульфонілсечовини 3-го покоління (наприклад, глімепірид), глінід (наприклад, натеглінід), піоглітазон
  • D: розиглітазон, гліфлозин, сульфонілсечовини 1-го покоління (наприклад, глібенкламід)

Для метформіну все ще існує інформація про те, як звертати увагу на функцію нирок та небажану втрату ваги або слабкість, для акарбози - посилання на проблеми з травленням та низьку ефективність. Інгібітори SGLT-2 (Гліфлозин) отримують "D" у все ще актуальній версії FORTA з 2015 року і взагалі не рекомендуються.

Клінічна користь доведена в ході дослідження

Як можна було прочитати, оновлену версію слід очікувати на початку 2018 року. Залишається з’ясувати, чи відбудуться якісь зміни в показаннях щодо діабету. Цікаво, що рекомендація FORTA відповідає підходу в канадському звіті про справу, про який ми повідомляли минулого року. У пацієнта віком 88 років, який опинився в лікарні швидкої допомоги, було вилучено три ліки від діабету та замінено одним - гліптином.

Уелінг та його колеги також переконалися, що їхня концепція базується на доказах: шляхом рандомізованого та контрольованого дослідження Вальфорти 1, яке проводилось у двох геріатричних клініках. У публікації клієнтура була визначена таким чином: старше 65 років і щонайменше 3 препарати або старше 60 років та щонайменше 6 препаратів, кожен із трьома відповідними захворюваннями та щонайменше п’ять днів госпіталізації. Вчені змогли довести, що "після використання списку" Форта "якість поставок ліків покращилась у 2,7 рази порівняно з контрольною групою", - сказав Велінг.

Також доступний як додаток для медичного смартфона

Практично для лікарів з невеликим часом (середні показники на пацієнта, що зараз розказуються, становлять 8 хвилин для лікарів загальної практики): Список FORTA також доступний як безкоштовний додаток з минулого літа. Відповідний звіт у Ärzte Zeitung, з якого взята цитата Велінга, базується на заяві Німецького товариства гериатрії (DGG).

До речі, нам стало відомо про цю тему в ході нашого дослідження в блозі через іншу статтю в Ärzte Zeitung 22 січня. У статті "Так виглядає поміркована терапія для діабетиків похилого віку", співрозробник FORTA коментує оцінку препаратів від діабету у списку. Дещо з цього легко зрозуміти, наприклад загальну відмову від сульфонілсечовини (всупереч класифікації "С" для препаратів третього покоління). Але є також один-два знаки запитання. На це вказує критичний коментар читача.

Незвично: виробники привертають увагу ЗМІ

Ми також запитали, чому ми натрапили на помітно велику кількість повідомлень про це за порівняно короткий проміжок часу при дослідженні списку FORTA. Відповідь: Окрім DDG, виробники улюбленого Gliptine, можливо, також перемішали медіабарабан. На порталі diabetologie-online.de є відповідна стаття як примітка-джерело "Прес-реліз MSD". А вищезгадана стаття на aerztezeitung.de (від 29 січня) заснована на навчальному заході за підтримки Берлін-Хемі.

Незалежно від цього: підхід концепції FORTA до опитування звичайних ліків від діабету у геріатричних хворих, безумовно, не є помилковим. Замість швидкого застосування схеми лікарі з діабетологією повинні віддавати перевагу більш диференційованому та, перш за все, індивідуально орієнтованому підходу.

Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.

Повноваження:
1. Wehling M et al. VALFORTA: рандомізоване дослідження для підтвердження класифікації FORTA (Fit for The Aged). Вікове старіння 2016; 45 (2): 262-7