Аорто- (бі) стегновий шунтування, кюлота аорти

Спеціалізовані обстеження виявили важкі та великі ураження (звуження та/або облітерацію) аорти та/або клубових артерій, що вимагають хірургічного втручання.

Для того, щоб прийняти обґрунтоване рішення, ви повинні бути проінформовані про перебіг та, як правило, передбачувані наслідки втручання, а також про пов'язані з цим ризики та, зокрема, про основні ускладнення порівняно зі спонтанним розвитком вашої патології. Хірург та анестезіолог пояснять вам усі ці елементи під час консультації, цей аркуш призначений для підготовки вас до операції та, можливо, отримання додаткових деталей.

ДЛЯ ЩОГО ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ВІС АОРТОІЯЦІЇ? ?

Аорта - це велика судина, яка утворює джерело більшості артерій в організмі. Частина черевної аорти, розташована під нирковими артеріями (аортоіліакальна вісь), ділиться на 2 клубові артерії, праву та ліву. Отже, аорто-клубова вісь забезпечує надходження кисневої крові до малого тазу та обох нижніх кінцівок. У більшості випадків, коли артерія поступово закупорюється (стеноз), розвивається мережа судин живлення, що забезпечує оксигенацію відповідної нижньої кінцівки.

Під час фізичних вправ (ходьба або біг) потреби м’язів у кисні зростають і вимагають додаткового кровопостачання, яке неможливо забезпечити, коли артерія звужується. Хід звуження артерій спрямований до облітерації.

ЩО ЛЕЗІЯ ПРИЧИНЮЄ УСИЛКУ АРТЕРІЇ ?

Атеросклеротична хвороба є причиною переважної більшості оклюзійних пошкоджень артерій. Атеросклеротичний наліт складається з накопичення жиру, вуглеводів (цукрів), волокнистої тканини та вапняних відкладень у стінці артерії. Цей наліт може ускладнитися. Перелом всередині артерії іноді призводить до утворення згустку, який закупорює артерію або який при відриві викликає емболію. Ці атероматозні бляшки розвиваються головним чином через турбулентність кровотоку при артеріальних роздвоєннях. Атероматозній хворобі сприяють серцево-судинні фактори ризику: тютюн, високий кров'яний тиск, порушення ліпідів (надлишок холестерину), діабет та старіння.

Контроль над цими факторами ризику є обов’язковим і заснований на прийнятті гігієнічно-дієтичних правил та боротьбі з малорухливим способом життя.

ЯК АОРТОІЯЛЬНИЙ ПОРУШЕННЯ? ?

Іноді стеноз клубової артерії досить малий, щоб його не відчували, тим більше, що ви малорухливі. Кажуть, що це безсимптомно. Діагноз ставиться під час систематичного медичного огляду, який проводить ваш терапевт або фахівець (ангіолог, кардіолог).

Клінічні прояви (артеріїт), пов'язані із звуженням аорти та/або клубової артерії, призводять до ознак зростаючого ступеня тяжкості:

- Хворобливі навантаження: судомний біль або відчуття втоми в певних групах м’язів (сідниць, стегон, литок), спричинене фізичними вправами та зникає під час відпочинку. Ці болі посилюються, коли ви прискорюєтесь або місцевість пересічена (пагорб, сходи). Відстань, подолана до появи болю (пішохідна відстань), може варіюватися від декількох метрів до більше 500 метрів і є хорошим показником тяжкості захворювання.

- Біль у спокої: це інтенсивний, часто нестерпний нічний біль у пальцях ніг і ніг. Ці болі пов’язані з холодом в кінцівках. Вони змушують пацієнта встати або дозволити ногам звисати з ліжка, а потім дуже поступово поступаються. Вони відображають запущений ступінь захворювання і вимагають термінової консультації лікаря до початку захворюваннявиразка або гангрена.

- У рідкісних випадках пошкодження аорто-клубової кістки можна діагностувати під час статеві розлади (труднощі з ерекцією).

ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ?

У всіх випадках перед розглядом операції проводилася повна оцінка, пошук інших пацієнтів з атероматозною хворобою та оцінка стану основних життєво важливих функцій (серця, нирок, мозку, легенів).

лікування є систематичним, починається і продовжується, як самостійно, так і разом з хірургічним втручанням. Він розуміє:

- Боротьба з судинними факторами ризику (регулярні прогулянки, відмова від куріння, дієта тощо).

- Ліки контролювати артеріальний тиск, ліпіди, вуглеводи, якщо вони високі.

- Проведення антиагрегантної терапії (похідні аспірину або інших інгібіторів активації тромбоцитів) для розрідження крові та запобігання утворенню тромбів.

ЯКІ МОДАЛІТІ ХІРУРГІЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ ?

Процедура проводиться в більшості випадків під загальним наркозом. Анестезіолог розповість вам про процедури, переваги та ризики, пов'язані з дією анестетика.

Основним втручанням є реалізація аортоіліачного або аортофеморального шунтування, одностороннього або двостороннього, і полягає у заміні патологічного сегмента артерії, найчастіше з використанням протеза (синтетичного матеріалу).

Зазвичай для цього втручання потрібно два-три розрізи. Перший виконується в черевній порожнині для імплантації протеза на аорту або клубову артерію, другий в паху для з'єднання на рівні стегнової артерії в односторонньому або двосторонньому порядку.

Тривалість госпіталізації варіюється від 8 до 15 днів, післяопераційний період - від 2 до 5 днів у відділенні інтенсивної терапії.

ЯКІ МОЖЛИВІ ПЕРЕПЕРАТИВНІ АВАРІЇ ТА НІЧИНИ ?

Незважаючи на всі вжиті запобіжні заходи, можуть статися деякі інциденти або аварії.

Ці випадки, здебільшого, негайно виявляються та лікуються, іноді сприяють анатомічним аномаліям або варіаціям. Це може бути:

- Рани сусідніх судин (нижня порожниста вена, клубова вена, поперекова вена ...), відповідальна за значні крововиливи, які можуть вимагати переливання продуктів крові.

- Рани сусідніх органів (сечовід, травні петлі ...), що вимагає спеціалізованого лікування.

- Нещасні випадки наркозу: конкретна інформація надається вам під час передопераційної консультації.

Які ускладнення можуть виникнути після втручання ?

- Крововилив: це відбувається переважно в перші 48 годин і може зробити трансфузію та швидку реоперацію необхідними.

- Гостра ішемія та артеріальні емболи є результатом обструкції шунтування або міграції згустків, розташованих в патологічній артерії. Тоді може знадобитися повторна операція. В крайньому випадку це може призвести до ампутації всіх або частини нижніх кінцівок.

- Гостра ниркова недостатність, що може вимагати використання, як правило, тимчасового, гемодіалізу (штучної нирки). Іноді це погіршення вже існуючої ниркової недостатності.

- Гостра дихальна недостатність, у зв'язку з декомпенсацією попереднього ураження дихальних шляхів (хронічний бронхіт) або з виникненням інфекційного ускладнення (пневмопатія, бронхіальна суперинфекція). Це може продовжити тривалість допоміжної вентиляції і, отже, перебування в реанімації.

- Інфаркт кишечника, сприяє контекст генералізованого атеросклерозу. Найчастіше він локалізується в кінцевій частині лівої товстої кишки, кровопостачання якої залежить від нижньої брижової артерії, яка бере початок від верхньої частини осі аорто-клубової кістки. Це ускладнення може виправдати хірургічне видалення частини товстої кишки (резекція кишечника).

- Серцеві ускладнення, домінує ризик інфаркту міокарда. Ці ускладнення виправдовують проведення передопераційної оцінки (УЗД, сцинтиграфія, коронарна ангіографія) у пошуках серйозних пошкоджень коронарних судин, що може вимагати специфічного лікування.

- Флебіт та легенева емболія: ризик низький, запобігається призначенням антикоагулянтного лікування та/або достроковим відновленням ходьби.

- Парапарез (зменшення м’язової сили) або параплегія, виняткова та непередбачувана, вторинна зменшенню кровотоку, найчастіше сприяє анатомічним порушенням васкуляризації спинного мозку.

- Смертність після звичайних хірургічних втручань на аорто-клубових відділах становить від 3 до 7%, згідно з міжнародними публікаціями.

Ускладнення або середній курс:

- Інфекція частіше, якщо для обробки рани шкіри або початку гангрени проводять шунтування. Це може бути поверхневим або глибоким і мати грізні наслідки, які можуть призвести до повторного втручання з видаленням протеза. Як і будь-яка хірургічна процедура, що передбачає шкірний підхід, сувора гігієна шкіри та специфічна підготовка є обов’язковими, більшість післяопераційних інфекцій спричинені мікробами, що знаходяться в організмі (шкіра, лор-сфера, травна система, сечостатева система - сечовивідна система та ін.) інфекція, що відбувається в будь-якій точці тіла, навіть віддаленій від хірургічної процедури, може призвести до бактеріального трансплантата на судинному протезі, важливо буде лікувати ці потенційні інфекційні вогнища

НАБЛЮДЕННЯ

Результати на відстані від втручання хороші. Необхідно стежити за появою проблем крихкості черевної стінки (евентрація), статевих розладів (ретроградна еякуляція, імпотенція).

Під час розвитку можуть спостерігатися ускладнення або відновлення атероматозної патології (анастомотичний стеноз, помилкова аневризма, облітерація тощо). Це виправдовує щорічне спостереження за допомогою УЗД або КТ у всіх прооперованих.

РЕЗЮМЕ

Ці пояснення не можуть бути вичерпними, і ваш лікуючий лікар також був проінформований про пропозиції щодо лікування, які були вам подані. Хірург та анестезіолог залишаються у вашому повному розпорядженні, щоб надати вам будь-яку додаткову інформацію з будь-якого конкретного питання, яке ви недостатньо зрозуміли і яке хотіли б пояснити.