Апендектомія при запаленні зазвичай є операцією - DER SPIEGEL
Біль у животі характерний для апендициту
Це одна з найпоширеніших причин того, що пацієнти опиняються в операційній в Німеччині: так званий апендицит. "Якщо це не так, то це більше не може завдати шкоди", - такий девіз у відділеннях невідкладної допомоги та відділеннях дитячої хірургії. Щороку понад 100 000 пацієнтів потрапляють під ніж під апендицитом. Вже кілька років неускладнений апендицит у дорослих іноді лікується лише антибіотиками.
При апендициті червоподібний відросток, невеликий придаток на апендиксі, який лікарі називають апендиксом, запалюється. "Термін апендицит насправді не є правильним з медичної точки зору; він повинен означати апендицит", - пояснює гастроентеролог Зігберт Файс з клініки Асклепіоса в Бармбеку. Тому лікарі називають інцидент "апендицитом" у технічному плані.
Найпоширенішою причиною апендициту є закупорка крихітного отвору між апендиксом і апендиксом - наприклад, фекальними кісточками або невеликими фруктовими кісточками. Кишкові виділення, що знаходяться в апендиксі, більше не можуть надходити в апендикс. Скупчення секрету викликає запалення. "Ви не завжди виявляєте такий завал під час операції, тому інколи причина незрозуміла", - пояснює Файс. Експерти підозрюють, що бактерії, віруси, паразити, загальні інфекції кишечника або обмежене кровопостачання також можуть спровокувати апендицит.
Оскільки будь-яке запалення апендикса може посилитися і призвести до розриву апендикса, лікарі, як правило, видаляють апендикс, якщо є сумніви. Якщо апендикс розривається, апендикс розривається. Тоді мікроби потрапляють у черевну порожнину і можуть викликати там небезпечні для життя інфекції. Маленькі діти, люди похилого віку та люди зі слабкою імунною системою особливо схильні до ризику.
Від 10 до 40 відсотків операцій непотрібні
Однак швидке потягнення до скальпеля означає, що багато пацієнтів оперуються, придатки яких зовсім не запалені. Файс пояснює, що від 10 до 40 відсотків операцій виявляються непотрібними. Проблема: апендицит часто важко діагностувати - його не завжди можна виявити або виключити зі стовідсотковою впевненістю перед операцією.
"Існують типові симптоми, але багато випадків просто не характерні", - каже сімейний лікар Бремена Ганс Майкл Мюленфельд. Чітким попереджувальним сигналом є біль, який починається з пупка, а потім переходить у праву нижню частину живота. Залежно від довжини і положення апендикса, він може боліти в інших місцях. "Біль внизу живота також може мати багато причин, наприклад, у жінок дітородного віку, завжди потрібно думати про позаматкову вагітність", - пояснює Мюленфельд.
Конспект фізикального обстеження, УЗД та аналізу крові спочатку призводить лише до підозри на діагноз, який часто підтверджується лише пізніше, каже Мюленфельд. Однак іноді навіть хірург не може визначити, чи насправді є запалення під час видалення - тоді патологічне обстеження може надати ясність.
Теорія безпечного притулку для корисних бактерій
Додаток вважається необов’язковим, саме тому операція вважається меншим злом у разі сумнівів. Існує теорія, згідно з якою апендикс відіграє роль в імунній системі як можливий притулок для корисних бактерій. "Але це, безумовно, не має життєво важливої функції", - пояснює Файс. "Якщо у вас більше немає додатка, у вас немає недоліків". Однак спайки можуть утворитися в хірургічній зоні, що може спричинити проблеми через роки - від болю до кишкової непрохідності.
З метою зменшення кількості непотрібних операцій вже кілька років існує підхід до первинного лікування неускладненого запалення лише антибіотиками. У фінському дослідженні 2015 року рівень успіху цієї стратегії «першим антибіотиком» становив понад 70 відсотків. Участь взяли 530 дорослих пацієнтів, у яких діагностували неускладнений апендицит за допомогою комп’ютерної томографії (КТ).
Навіть якщо троє з чотирьох пацієнтів у дослідженні були позбавлені операції, хірурги залишаються скептичними. "Той факт, що запалення є неускладненим, зазвичай можна побачити лише на КТ. Це величезне продовження діагностичного процесу", - пояснює Ганс-Йоахім Мейер, генеральний секретар Німецького хірургічного товариства. Крім того, спочатку пацієнтів слід було спостерігати в лікарні, навіть якщо їм дали антибіотик. Величезні зусилля, щоб врешті-решт прооперувати до 30 відсотків постраждалих.
Що найважливіше для хірурга: досі всі дослідження антибіотиків проводились лише на дорослих. Тому вони не дозволяють робити заяви щодо дітей. До дітей все ще стосується наступного: У разі сумнівів додаток потрібно видалити. На щастя, завдяки малоінвазивній хірургії на животі сьогодні залишилось лише кілька маленьких плям. І більше немає головного шраму.