Апендицит - ознаки, лікування та факти

У випадку апендициту або апендициту, точніше кажучи, це запалення апендикса (appendix vermiformis) апендикса.

Поширений німецький термін апендицит є анатомічно неправильним. Апендикс простягається від власне апендикса, який є початком товстої кишки, що слідує за тонкою кишкою. Апендикс і апендикс розташовані в правій нижній частині живота. Якщо апендикс запалений, причиною зазвичай є бактерії. Вони розмножуються в сприятливих для них умовах, таких як закупорка, закладеність або звуження кишечника, перекручений апендикс, коли є калові камені або після рубців.

Цей посібник містить інформацію щодо таких тем:

Апендицит у цифрах
Особистий ризик розвитку апендициту протягом життя становить від семи до восьми відсотків. Апендицит зустрічається щорічно у 110–200 із 100 000 людей. У середньому в Німеччині щороку оперують 127 000 хворих на апендектомію. З них 38 відсотків - це діти та молодь у віці від 5 до 19 років. 58 відсотків пацієнтів - від 5 до 29 років.

Апендицит - причини

Навіть якщо апендикс (апендикс) не виконує життєво важливих функцій, він все одно може вплинути на здоров’я людини. Його внутрішній діаметр дуже малий, що робить його схильним до накопичення секрету. Апендикс в основному складається з лімфоїдної тканини, яка є частиною імунної системи людського організму.

Бактеріальна інфекція як причина гострого апендициту

Безпосередньою причиною гострого апендициту, як правило, є бактеріальна інфекція, спричинена бактеріями з кишкової флори, яка може швидко розмножуватися в належних умовах. Типовими мікробами для апендициту є, наприклад, кишкова паличка, протей або ентерококи. Вони мешкають у нормальній флорі товстого кишечника. Зараження аскаридами або подібними паразитами незвично, але цілком можливо.

Вимоги до зараження

Для розвитку гострої інфекції повинні існувати різні сприятливі фактори:

Це можуть бути калові кали у людей, схильних до запорів. Калові камені закривають апендикс і заважають здоровому відтоку виділень.
Механізм подібний із сторонніми тілами, такими як кісточки плодів. Самий апендикс може бути довгим і звиватися біля основи, що призводить до його блокування та сприяє зараженню.
Рубцеві спайки після попередніх операцій та пухлини викликають апендицит за тим же принципом.
Апендицит також виникає в контексті захворювань вищого рівня. Вірусні та бактеріальні інфекції, такі як вірусний грип, тонзиліт, кір, вітрянка або стрептококова інфекція (скарлатина), в деяких випадках поширюються на апендикс.
Мікроби гастроентериту (шлунково-кишкового грипу) вже присутні в кишечнику і їм ще не потрібно пройти довгий шлях до апендикса.

Причини хронічного апендициту

Існування діагнозу "хронічний апендицит" є суперечливим. Про випадки неодноразово повідомляється в медичній літературі. Інфекція як основна причина присутня також при хронічному апендициті. Однак симптоми заспокоюються на ранній стадії, а потім нерегулярно повертаються. Це створює запальні спайки, які підтримують подальший запальний процес.

Остаточний діагноз хронічного апендициту можна поставити лише згодом. Патологічне дослідження апендикса після видалення та відсутність симптомів у ураженого пацієнта є свідченнями. Наприклад, у контексті хвороби Крона (хронічної запальної хвороби кишечника) також може бути уражений апендикс.

Апендицит - симптоми та ознаки

У порівнянні з хронічною формою захворювання більшість випадків формує гострий апендицит. Це відбувається раптово, і його лікування є дуже терміновим.

Основні симптоми гострого апендициту

Постраждала людина це відчуває Біль спочатку у верхній частині живота або на рівні пупка. Багато пацієнтів не відразу замислюються про апендицит. Через кілька годин біль стихає типове розташування в правій нижній частині живота a. Рух і шок посилюють біль. Підтягування ніг до живота робить біль трохи більш стерпним. Особливо часто спостерігається згинання правої ноги в стегні. В цілому можна підсумувати наступні симптоми, які говорять про гострий апендицит:

Біль при напрузі внизу живота справа
Біль при відпусканні живота
Захисне напруження черевної стінки
Збільшення ознак запалення в крові

Гострий живіт

У процесі апендициту розвивається клінічна картина гострого живота. Наприклад, у медицині називають клінічну картину, коли різні симптоми разом виражають гостре захворювання живота, яке зазвичай доводиться лікувати хірургічним шляхом.

Біль при відпущенні та виражена чутливість до тиску стоять на першому місці при гострому апендициті. Потім виникає напруга в обороні. Якщо лікар промацує живіт, м’язи черевної стінки рефлекторно напружуються. За цей захисний рефлекс відповідає запальне подразнення очеревини. Підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитів) у крові, як ознака запалення, також є одним із основних симптомів.

перфорація

Якщо біль ненадовго стихає, це свідчить про перфорацію апендикса (прорив запалення через стінку кишечника в живіт). Згодом пацієнт відчуває набагато біль, ніж раніше, через чутливу реакцію запаленої очеревини (очеревини).

Супутні симптоми гострого апендициту

лихоманка
Різниця температур> 1 градус Цельсія ректально/пахвова
нудота
Блювота
Втрата апетиту
запор
Метеоризм
Кишковий параліч (клубова кишка)

Якщо апендицит прогресує без лікування, температура підвищується, а загальний стан пацієнта погіршується. Симптом різниці температур більше, ніж на один градус Цельсія, між ректальним та пахвовим вимірами добре відомий. Це явище може спостерігатися не у кожної ураженої людини.

Аномалії розташування

Перебіг апендициту відрізняється від пацієнта до пацієнта. Наприклад, якщо апендикс знаходиться в незвичному положенні, біль виникатиме в іншій частині живота, ніж очікував лікар. Апендикс може бути повернутий вгору або зміщений в сторону. Відомі також варіанти положення дуже внизу. На відміну від цього, при запущеній вагітності апендикс знаходиться в правій верхній частині живота. Апендицит не завжди проявляє себе, як у підручнику.

Нетипові курси для маленьких дітей та людей похилого віку

У маленьких дітей та людей похилого віку також спостерігаються нетипові симптоми. Маленькі діти не мають типової локалізації болю, яка спостерігається у дорослих та старших дітей. Запалення у них протікає дуже швидко, і апендикс рано перфорується (проривається), а також у великої кількості маленьких пацієнтів.

"Віковий апендицит" знаходиться на іншому кінці шкали. У пацієнтів старшого віку лихоманка виникає набагато рідше при апендициті, і біль також є слабким. Менш виражені симптоми означають, що частка затримки апендициту серед людей похилого віку значно вища, ніж серед молодих людей.

Симптоми хронічного апендициту

Хронічна форма апендициту виникає рідко. Характеризується субклінічним перебігом з незначною кількістю симптомів. Один поштовх слідує за іншим через нерівні проміжки часу. Незначний біль і дискомфорт зазвичай є єдиними помітними симптомами. Тривалий запальний процес призводить до хронічних симптомів, таких як рубці та внутрішні спайки. Діагноз «хронічний апендицит» часто постає протягом дуже тривалого періоду часу.

Апендицит - діагностика

Чим раніше діагностується апендицит, тим краще. Багато пацієнтів звертаються до лікаря відносно рано, оскільки сильний біль внизу живота вказує на хірургічний діагноз. Діагноз починається з анамнезу (історії хвороби) та фізичного огляду.

анамнез

Одне з перших запитань лікаря стосується міграції болю з області пупка в праву нижню частину живота. Але навіть якщо пацієнт відповідає негативно, це не виключає апендициту. У маленьких дітей та людей похилого віку біль часто важко призначити і лише слабо виражений. Тому наступне фізичне обстеження є дуже важливим.

Провокація болю

Фокусом фізичного обстеження є живіт пацієнта. Після того, як лікар торкнувся і прослухав, він спробує спровокувати і оцінити біль у типових точках. Перша точка - так звана точка МакБерні, яка лежить на зовнішній третині уявної лінії між правою передньою верхньою клубовою частиною хребта (spina iliaca anterior superior) і пупком.

У разі гострого апендициту експерт може викликати тут значний біль і використовувати його як ключову знахідку. Наступною точкою є точка Ланца, яка лежить на правій третині уявної лінії між двома передніми верхніми клубовими хребтами. Лікар також спробує спровокувати біль вище точки Ланца.

Більше тестів для постановки діагнозу

На додаток до пунктів Макберні та Ланца, існують і інші класичні клінічні ознаки для діагностики гострого апендициту:

Знак Блюмберга виникає через біль після натискання на протилежний бік і швидкого відпускання.
Знак Ровзінга викликає біль, погладжуючи товсту кишку проти годинникової стрілки.
Біль Дугласа виникає у жінок у правій нижній частині живота при ректальному або вагінальному огляді.
Знак псоаса спрацьовує, коли пацієнт витягує праву ногу. У цьому випадку, як варіант, додаток лежить позаду фактичного додатка.

Лабораторні показники, життєво важливі параметри та УЗД

Наступним пунктом є лабораторне дослідження крові для подальшого уточнення:

У аналізі крові лікар очікує збільшення лейкоцитів (білих кров'яних клітин) вище значення 10000/мкл у разі апендициту, при збільшенні молодих лейкоцитів у диференціальному аналізі крові (зсув вліво).
Крім того, CrP (С-реактивний білок, маркер запалення) можна виявити у підвищеному рівні приблизно через 12 годин після початку захворювання.
Різниця температур на один градус Цельсія між ректальним та пахвовим вимірами - це часто спостерігається явище при гострому апендициті.

Ультразвук (сонографія) використовується на подальшому шляху діагностики. Обстеження разом із фізичним оглядом є дуже інформативним. Лікар оглядає найбільш сильний біль. Зазвичай гострий апендицит легко виявити досвідченому експерту. Подальші процедури візуалізації потрібні лише для нетипових курсів. Жінкам рекомендується огляд тазу.

Диференціальні діагнози

Подібні клінічні картини з частково співпадаючими симптомами називаються диференціальними діагнозами. Апендицит знаходить диференціальні діагнози в хірургії, а також у гінекології, урології, гастроентерології та легеневій медицині:

Немовлята та діти часто проектують хвороби на шлунок. Симптомами, порівнянними з апендицитом, є інвагінація кишечника (інвагінація тонкої кишки), перекручування кишечника (вольвулус), запор та кишковий грип. Початковий прояв цукрового діабету може спровокувати сильний біль у животі та імунну напругу.
У шкільному віці діти часто хворіють на кишковий грип або глисти. Пневмонія, яка виникає в основі легенів, також є варіантом.

Диференціальні діагнози змінюються з віком:

Рання дорослість передбачає такі захворювання, як хвороба Крона, виразковий коліт, панкреатит (запалення підшлункової залози) та інфекції сечовивідних шляхів.
У жінок слід відзначити гінекологічні захворювання, такі як ендометріоз кишечника, кісти яєчників, інфекції фаллопієвої труби та позаматкова вагітність.
Сильні менструальні болі (дисменорея) можуть мати картину, подібну до апендициту.
Також можуть розглядатися камені в нирках (сечокам’яна хвороба), дивертикул Меккеля (випинання кишечника в зародковій структурі, що повністю не відступила) та пахова грижа (пахова грижа).
Подальші диференціальні діагнози, такі як дивертикуліт (запалення кишкових мішків), рак товстої кишки, запалення товстої кишки або інфаркт кишечника стають очевидними в літньому віці.

Апендицит - терапія, лікування та хірургія

Після діагностики гострого апендициту процедурою вибору є відкрите або ендоскопічне видалення апендикса. Рання операція має менше ускладнень. Якщо діагноз ставиться пізно, хірург зазвичай робить вибір на користь відкритої операції з розрізом живота (лапаротомія).

Відкрита апендектомія

Під час відкритої апендектомії хірург відкриває черевну стінку так званим поперемінним розрізом зверху праворуч унизу ліворуч праворуч внизу живота.
Після розкриття черевної порожнини хірург шукає апендикс, пов’язує пов’язані судини та апендикс біля основи та видаляє їх.
Отвір у додатку забезпечений кисетним швом.
Якщо, всупереч очікуванням, апендикс не запалений, проводять пошук дивертикула Меккеля, а у жінок перевіряють яєчники та маткові труби.
Якщо причина відсутня, апендикс все одно видаляється.
Черевна стінка закрита, а при перфорованому відростку вводиться дренаж і пацієнт протягом декількох днів після операції лікується антибіотиками.

Лапароскопічна апендектомія

У так званій замковій хірургії операційна камера та два робочі канали вводяться у пацієнта через три невеликі розрізи живота.
Хірург наповнює черевну порожнину стисненим повітрям для хорошого огляду хірургічного поля.
Запалений апендикс видаляється аналогічно відкритій хірургії, але все робиться за допомогою спеціальних інструментів через робочі канали.
Операційна камера забезпечує дуже хороший огляд черевної порожнини та зводить травми тканин до мінімуму.
Лапароскопічна апендектомія є набагато щаднішою процедурою для пацієнта порівняно з відкритою операцією.

Профілактика апендициту

Досвід показує, що профілактика апендициту важка, оскільки анатомія органу є основою захворювання. Дієта з високим вмістом клітковини може зменшити ризик розвитку апендициту, прискорюючи проходження кишечника та активізуючи роботу кишечника.

Останні дослідження та висновки

Апендицит: антибіотики як альтернатива хірургічній операції в довгостроковій перспективі (листопад 2018 р.)
Тривалий час негайна операція вважалася єдиною безпечною терапією апендициту. Зараз ця точка зору застаріла, принаймні щодо гострого та неускладненого апендициту. З листопада 2009 року по червень 2012 року 530 пацієнтів у віці від 18 до 60 років були випадковим чином розділені на дві групи. Діагноз апендициту раніше був підтверджений за допомогою комп’ютерної томографії. Одну групу негайно прооперували, іншій дали антибіотики. Група антибіотиків знаходилася в хірургічному відділенні, і хірурги могли в будь-який час оголосити та провести операцію за необхідності. Коли хірурги вирішили прооперувати, вони рідко помилялися. Більшість пацієнтів, а саме 6 з 10, були позбавлені операції завдяки лікуванню антибіотиками. Також було встановлено, що ускладнення частіше виникають при негайній операції. У випадку неускладненого апендициту, який лікується антибіотиками, ризик ускладнення запалення також слід оцінювати як низький. Дізнайтеся більше тут.

Апендицит: антибіотики замість операції? (17.02.2017)
Мета-аналіз виявив 10 досліджень, за якими повідомлялося про 413 дітей протягом 10 років, які отримували антибіотики замість операції з приводу апендициту. У жодному з досліджень не може бути висловлене будь-яке занепокоєння, якщо операція не була виконана. У 97% хворих дітей антибіоз вже був успішним як початкове лікування. Однак 14% дітей знову страждали апендицитом. Загальний час перебування в лікарні був однаковим для обох процедур. Зараз Великобританія (Великобританія) проводить подальші дослідження з метою вивчення клінічних результатів та економічної ефективності обох процедур. До дослідження.