Апное сну Причини, симптоми; формувати

Синдром апное сну є одним із порушень дихання, пов’язаних зі сном, і характеризується зупинкою дихання (апное) або суворими обмеженнями дихання зі зменшенням кисню (гіпопное) під час сну.

Коротка версія:

  • Найпоширенішою причиною апное уві сні є жирові відкладення в горлі через надмірну вагу.
  • Ознакою SAS є нерегулярний хропіння з зупинками дихання між ними.
  • Розрізняють центральний та обструктивний апное.
  • Лікування апное уві сні залежить від основної причини.

Інформація на цій сторінці:

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • лікування

Наскільки поширений синдром обструктивного апное сну?

У Європі синдром обструктивного апное сну зустрічається у 3–7% чоловіків та 2–5% жінок у зрілому віці в лабораторії сну. У США їх кількість зростає до 13% чоловіків та 6% жінок. Особливо страждають чоловіки із зайвою вагою, яким понад 40 років.

дихальних шляхів

Але це не означає, що на худорлявих жінок теж не можна впливати. На жаль, кількість випадків, про які не повідомляється, досить велика. Чотири п’яті постраждалих не знають нічого про своє апное уві сні, оскільки рідко звертаються до лікаря «через невеликий хропіння». Здебільшого постраждалі приходять не самі по собі, а тому, що це стосується партнера.

Які причини синдрому апное сну?

Всі анатомічні умови, що призводять до звуження верхніх дихальних шляхів, сприяють розвитку синдрому апное сну. Найпоширенішою причиною є збільшення жирових відкладень у горлі та язиці у людей із надмірною вагою та ожирінням.

Горло також може бути вужчим за норму через великі мигдалини або піднебінні мигдалини, коротку нижню щелепу, великий язик або великий язичок. Крім того, будь-яка перешкода носовому диханню збільшує опір дихання, ще й тому, що дихання ротом збільшує втягнення основи мови.

Відповідно, люди з наступними захворюваннями частіше розвивають синдром апное сну:

  • Викривлення носової перегородки
  • Поліпи носа
  • хронічні синусові інфекції
  • хронічний риніт (нежить)

Крім того, усі фактори, що призводять до ослаблення м’язів горла, збільшують ризик, такі як вживання алкоголю або деяких седативних препаратів (антигістамінні препарати, снодійні та ін.).

Як виникає синдром апное сну?

Зазвичай область горла залишається відкритою завдяки активному напруженню м’язів під час вдиху. В результаті анатомічних умов, відсутності м’язової напруги або збоїв у роботі, верхні дихальні шляхи постраждалих стають вузькими, що збільшує швидкість потоку повітряного стовпа. Це зменшує тиск в області горла при вдиху, так що коли м’язи горла розслаблені, може статися повне закриття.

Синдром апное сну - це порушення дихання, пов’язане зі сном, і здебільшого це пов’язано з хропінням. Однак в останньому дихальні шляхи залишаються відкритими, оскільки відбувається лише часткове розслаблення та колапс м’язів. Зазвичай вібрація м'якого піднебіння (м'якого піднебіння і язичка) при турбулентності повітряного потоку призводить до характерного хропіння.

Але він може надходити і з інших відділів дихальних шляхів, таких як основа язика, надгортанник або мигдалини. Якщо спостерігати людину з синдромом апное сну під час сну, можна спостерігати типове чергування хропіння та тривалого припинення дихання (апное).

Як розпізнати синдром апное сну?

Основним симптомом є гучне, нерегулярне хропіння. Поміж ними можна спостерігати часті зупинки дихання, які закінчуються вибуховим (до 90 децибел) відновленням дихання. Паузи в диханні викликають реакції збудження (збудження) в мозку сплячого. Хоча це запобігає задиханню, якість сну сильно погіршується.

Це, в свою чергу, впливає на те, як люди почуваються вдень: постраждалі прокидаються втомленими та відчувають виснаження. Протягом дня багато людей демонструють підвищену схильність до засинання, їм стає все важче зосередитися і почувати себе дуже сонливими, особливо в монотонних ситуаціях. Це багаторазово збільшує ризик нещасних випадків. Це може призвести до мікроспання (небезпечно під час керування автомобілем) та нав'язливої ​​схильності до засинання.

Форми синдрому апное сну

В принципі розрізняють центральний та обструктивний апное. Якщо з’являються обидві форми, одна говорить про синдроми змішаного апное.

Синдром обструктивного апное сну (OSAS)

Найпоширеніший тип синдрому апное уві сні - це синдром обструктивного апное сну (OSAS), що характеризується сильним звуженням дихальних шляхів. Причиною цього є надмірне розслаблення і, як наслідок, колапс м’язів горла та/або мови під час сну.

Це призводить до зменшення надходження кисню та одночасного підвищення рівня вуглекислого газу в крові. Можуть виникнути дихальні паузи від 10 секунд до 2 хвилин. Оскільки це призводить організм до готовності, виникають неодноразові реакції неспання під час сну.

Це може становити 5-15 разів на годину для легких OSAS, 15-30 разів на годину для помірних і більше 30 разів, навіть до 60 або 80 разів на годину для високоякісних OSAS.

Синдром центрального апное сну (ZSAS)

синдром центрального апное сну (ZSAS) проте, набагато рідше. Це трапляється, коли центральна нервова система в дихальному центрі пошкоджена, і в результаті дихальні м'язи не можуть бути належним чином контрольовані. Зазвичай це відбувається при хронічній серцевій недостатності або неврологічних захворюваннях головного мозку.

Порушення дихання, пов’язані зі сном, також включають гіповентиляція, пов’язана зі сном та Гіпоксемія, які можуть бути спровоковані, наприклад, патологічним ожирінням, таким як синдром гіповентиляції ожиріння, захворюваннями легенів або ліками.

Легеневе дихання додатково порушується і відбуваються зміни газів крові, зокрема збільшення вуглекислого газу, який неможливо достатньо видихнути. Для діагностики необхідні аналізи газів крові.

Які наслідки синдрому апное сну для здоров’я?

Залежно від тяжкості та схильності можуть виникнути такі проблеми зі здоров’ям:

  • Зниження ефективності
  • головний біль
  • гіпертонія
  • Інфаркт
  • інсульт
  • Перепади настрою (дратівливість тощо)
  • депресії
  • Тривога
  • Напади запаморочення
  • Сексуальна дисфункція (імпотенція)
  • Нічне потовиділення
  • Підвищена потреба у сечовипусканні вночі (ніктурія)

Тривалі перерви також призводять до нестачі кисню у всіх органах. Наприклад, у випадку повноцінної ОСАС, постраждалий не дихає протягом половини ночі! Отже, до 60 відсотків цих пацієнтів страждають від високого кров'яного тиску (з нічними піками артеріального тиску).

Такі захворювання, як інфаркт міокарда (серцевий напад), серцеві аритмії (серцеві аритмії) та інсульти також частіше трапляються у постраждалих, що значно скорочує їхнє життя.

Як ставиться діагноз?

При підозрі на синдром апное сну амбулаторну діагностику сну зазвичай проводить пульмонолог або спеціалізований ЛОР-спеціаліст, лікар-терапевт, невролог або психіатр. Кардіореспіраторна поліграфія проводиться за допомогою цифрового реєстратора даних (подібного до 24-годинної ЕКГ) та датчиків, які сплячий носить у своєму власному ліжку вночі, а дані реєструються, коли вони сплять.

За відповідного анамнезу можна поставити діагноз, пов’язаний зі сном, порушенням дихання. Якщо висновки неясні або є ознаки подальших порушень сну або інших захворювань, необхідне обстеження у стаціонарній лабораторії сну. Залежно від фокусу, цей заклад доступний у відділах легенів, а також у внутрішніх, неврологічних або психіатричних відділеннях. Пацієнт проводить там одну-дві ночі, щоб стежити за своїм сном.

За допомогою датчиків, розміщених на різних ділянках тіла, мозку, активності очей і м’язів, вимірюється м’язовий тонус, рухи ніг, функції серця та дихання, а також вміст кисню в крові та проводиться інфрачервоне відеоспостереження (= полісомнографія).

Безпосередньо вимірюючи сон, крім розладів дихання та кровообігу, можна виміряти реакції неспання (збудження) при порушеннях дихання сну та вплив на глибину сну та стадії сну, але також можна діагностувати інші порушення сну.

Крім того, необхідне обстеження верхніх дихальних шляхів у ЛОР-спеціаліста, а в більш рідкісних випадках - у ортодонта або хірурга ротової порожнини (при підозрі на аномалії лицевого черепа та щелепи).

Ендоскопію сну також використовують спеціалізовані ЛОР-спеціалісти або відділення для більш точного визначення місця колапсу у разі обструктивного апное сну або сильного хропіння. Зацікавлену особу вводять у сутінковий сон за допомогою внутрішньовенно вводимого засобу для сну, а гнучкий зонд (ендоскоп) вводять через ніс у горло з метою локалізації причини хропіння.

Які форми терапії існують?

Основна увага повинна бути спрямована на усунення причини. Досягнення нормальної ваги відіграє важливу роль. Усунення будь-яких дихальних перешкод, таких як збільшені мигдалини або піднебінні мигдалини, є важливим фактором. Слід уникати вживання алкоголю та снодійних.

Якщо ці заходи незадовільні, існує можливість постійної позитивно-позитивної терапії (терапія CPAP). Пацієнти провітрюються кімнатним повітрям через індивідуально пристосовану назальну маску, завдяки чому підтримується постійний позитивний тиск повітря. Цей вентиляційний тиск запобігає руйнуванню верхніх дихальних шляхів, завдяки чому сон і дихання нормалізуються.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Лікар. Еріх Майєр-Фалі, доцент Університету Професор доктор Гартмут Цвік
Медичний огляд:
Доктор д-р Роберт Павелка
Редакційне редагування:
Таня Унтербергер, Бакк. філ.

Стан медичної інформації: Травень 2017 р

Настанова S3 щодо неспокійного сну/розладів сну - глава "Сон
Порушення дихання "Поточна версія 2017
Німецьке товариство досліджень сну та медицини сну (DGSM) Сомнологія 2017 · 20 (Suppl s2): S97 - S180
https://www.inspiresleep.com/wp-content/uploads/2017/02/DGSM_S3_Guidelines_for_Inspire_Therapy.pdf

Юрген Шефер: хропіння, апное уві сні та верхні дихальні шляхи. Тієма Верлаг, Штутгарт, 1996.

Пітер Спорк: Книга про хропіння. Причини, ризики, антидоти. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek, 2007.

Більше статей за темою

Зв’язок між апное сну та проблемами із сечовим міхуром?

Питання: Мені доводиться мочитися до восьми разів на ніч, часто кожні 15-20 хвилин.

МКБ-10: G47.3, G47.30, G47.31, G47.38, G47.39