Аптека біля водонапірної вежі в Мірбуші - гастрит та виразка шлунку; р

Гастрит, тобто запалення слизової оболонки шлунка, є широко розповсюдженим захворюванням.
Розрізняють гострий та хронічний гастрит. Хоча гострий гастрит часто дуже швидко призводить до виразки шлунка і тому вимагає швидкого лікування, з хронічною формою слід заздалегідь розглянути інші речі.
Виразка шлунка (виразкова хвороба) є серйозним захворюванням, причини якого здебільшого збігаються з гастритом.

Гострий гастрит

Гострий гастрит часто розвивається після прийому певних знеболюючих препаратів. Сюди входить ряд дуже ефективних та часто призначаються знеболюючих засобів та протизапальних препаратів, таких як ібу- або кетопрофен, диклофенак, індометацин та метамізол. Ацетилсаліцилова кислота також може бути віднесена до цієї групи, хоча і менш ефективно.
Всі вищезазначені препарати можуть, взаємодіючи з власними речовинами організму, пошкодити слизову шлунка.
Зараз розроблено різні препарати (наприклад, рофекоксиб). Ймовірно, вони рідше спричиняють виразку шлунка, хоча наукова дискусія про них досі є суперечливою.
Іншою поширеною причиною гострого гастриту є такі важкі захворювання, як шок, важкі опіки та наслідки великих операцій. Майже у всіх пацієнтів відділень інтенсивної терапії розвиваються ознаки гострого гастриту з 10-20-відсотковою кровотечею з виразок. Основною причиною такого типу розвитку є погіршення шлункового кровотоку, що робить слизову оболонку більш сприйнятливою до шлункової кислоти.

Хронічний гастрит

Хронічний гастрит історично поділяється на три типи відповідно до причин, що викликають:

Гастрит типу А.

Це означає гастрит, який провокується аутоімунними процесами. Хвороби, при яких імунна система розпізнає власні клітини організму та бореться з ними з незрозумілих причин, називають аутоімунними.
При гастриті типу А є антитіла проти різних клітин та клітинних компонентів слизової оболонки шлунка, які змушують імунну систему руйнувати ці клітини. На додаток до зміни поверхневої структури слизової шлунка, наслідками є зменшення концентрації кислоти в шлунковому соку.
Порушується також утворення важливої речовини («внутрішнього фактора») для засвоєння вітаміну В12. Це призводить до дефіциту вітаміну В12, що може призвести до зміни рівня крові, пошкодження нервів та психічних захворювань (розлади емоцій та рівноваги, депресія тощо). Однак через велику ємність зберігання вітаміну вони розвиваються лише через місяці чи роки. Оскільки лікування основних захворювань неможливе, зусилля спрямовані на компенсацію дефіциту вітаміну В12. Оскільки вітамін В12, який приймається всередину, більше не може засвоюватися, його потрібно вводити. Достатньо дози від трьох до шести місяців.

Гастрит типу В

Гастрит типу С

Сюди входить запалення слизової шлунка, спричинене хімічним подразненням. Причиною можуть бути наркотики або рефлюкс жовчі в шлунок.
Жовчний рефлюкс виявляється у пацієнтів після операції на шлунку або (вкрай рідко) при переміщенні дванадцятипалої кишки (наприклад, через пухлину). Терапія полягає у припиненні збудника препарату або усуненні основного захворювання.

Виразкова хвороба

Все вищесказане може призвести до утворення однієї або декількох виразок в області шлунка, а також в дванадцятипалій кишці. Найчастіше виразка спочатку призводить до болів у верхній частині живота, які можуть виникати як на голодний шлунок, так і після їжі. Ознаки анемії, такі як блідість, стомлюваність і, у разі важкої анемії, задишка, часта блювота або твердий шлунок - це ознаки вже виниклих ускладнень, які пояснюються нижче.

Ускладнення

Кровотеча

Кровотеча може виникати навіть при невеликих виразках. Легка кровотеча, як правило, повільна і залишається безсимптомною або проявляється у зростаючій анемії (див. Вище). У цьому контексті йдеться про "приховану" кровотечу. Рясніші кровотечі часто проявляються як чорнувате забарвлення стільця, яке також набуває жирної липкої консистенції. Це образно називають смоляним табуретом.
Іноді кров навіть блюве. Така сильна кровотеча є абсолютною надзвичайною ситуацією і вимагає якнайшвидшої гастроскопії, при якій кровотечу можна зупинити. Якщо це неможливо, джерело кровотечі необхідно знешкодити хірургічним шляхом. Крім того, прийом наркотиків, звісно, повинен бути негайно припинений.

Рубцеве звуження

На давніх виразках іноді з’являються рубцеві мозолі на слизовій оболонці шлунка. Якщо виразка знаходиться в несприятливому положенні, шлунковий прохід може бути утруднений, що помітно при відчутті ситості після їжі або регулярній блювоті після вживання великої кількості їжі. У цих випадках хірургічне перерізування рубцевих канатиків часто є єдиною корисною терапією.

Перфорація шлунка

Виразка може проникнути через всю стінку шлунка, а потім або проникнути в сусідні структури, або прорватися у вільну черевну порожнину (крита або відкрита перфорація).
Останнє, зокрема, призводить до гострого погіршення захворювання, оскільки розвивається сильне запалення очеревини (перитоніт). Спостерігається сильний біль, захисна напруга м’язів живота та погіршення ситуації з кровообігом (запаморочення, холодний піт).
Якщо перфорація покрита, симптоми, як правило, не настільки виражені, але обидві ситуації роблять негайну операцію із покриттям дефекту та зрошенням черевної порожнини неминучою.

Всупереч поширеній думці, виразка шлунка ніколи не перероджується в рак. Швидше за все, такі спостереження є карциномами шлунка, які спочатку неправильно діагностували як виразку.

Діагностика

Найважливішим діагностичним інструментом є гастроскопія. Кровотеча може бути зупинена шляхом ін’єкційних адгезивів для тканин та судинозвужувальних або склерозуючих препаратів. Для виявлення хелікобактер пілорі також проводяться різні тести. Нарешті, з виразки беруть зразки тканини, щоб виключити карциному шлунка та отримати матеріал для виявлення хелікобактеру.

Терапія неускладненої виразки

Неускладнену виразку лікують відповідно до основної причини.

Якщо виявлено хелікобактер, проводиться те, що називається «ерадикаційною терапією». Це комбінація двох антибіотиків та блокатора кислоти, яку приймають протягом семи днів. Потім можна використати спеціальний дихальний тест, щоб зробити твердження про успіх терапії, що економить пацієнту непотрібну гастроскопію. Однак це потрібно зробити через вісім тижнів.
Виразки, які до цього часу не зажили, слід розглядати як підозру на карциному і піддавати ретельному обстеженню тканин.