Аритмії серця при серцевій недостатності
У багатьох людей із серцевою недостатністю розвивається аритмія під час хвороби. Тут ви можете дізнатися, як вони виникають, як їх можна впізнати та що з ними можна зробити!
Як виникають серцеві аритмії?
При серцевій недостатності серце перевантажене завданням, яке повинно було зробити, наприклад, тому, що йому доводиться накачувати значно сильніше через надмірну вагу або занадто високий кров'яний тиск, щоб транспортувати достатньо багату киснем крові в організм. Іншою причиною може бути така, що відома як мітральна регургітація: серцевий клапан не закривається повністю - і частина крові тече назад при кожному серцебитті. Отже, щоб отримати таку ж кількість крові вперед, серце повинно працювати інтенсивніше.
Той факт, що серцеві аритмії часто трапляються разом із серцевою недостатністю, зумовлений анатомією серця (рис. 1): Якщо причину серцевої недостатності не усунути, камери серця з часом розширюються, збільшуючи об’єм крові, що перекачується. Це може мати наслідки для серцевого ритму, оскільки серце задає власний темп: нервові імпульси, що стимулюють серце скорочуватися, виникають у самому серці. Зміни в процесі серцевої недостатності можуть призвести до порушення провідності нервів - це Серце збивається з кроку. Це називається серцевою аритмією.
Як можна визначити серцеві аритмії?
Аритмії серця можна диференціювати, наприклад, за швидкістю серцебиття: якщо серце б’ється занадто швидко, це називається тахікардією (“тахі” - це грецьке слово “швидко”), якщо воно б’ється надто повільно, лікар називає це брадикардією (“браді "Означає" повільно "). При так званій тахіаритмії серце б’ється надто швидко і нерегулярно.
Однак багато пацієнтів не сприймають ці зміни серцебиття безпосередньо як гоночні відчуття. Натомість можуть виникати непрямі симптоми, такі як зниження працездатності, запаморочення або запаморочення. Але ті, хто вже страждає на серцеву недостатність, можливо, трактуватимуть зростаючі обмеження працездатності як симптом серцевої недостатності.
Навіть вимірювання пульсу не завжди проливає світло на темряву. При цьому типі захворювання серце часто транспортує занадто мало крові, щоб кожне скорочення серцевого м’яза відображалося в пульсі. Найбезпечнішим способом виявлення серцевих аритмій є прослуховування лікаря за допомогою стетоскопа в поєднанні з ЕКГ. Це дозволяє їх диференціювати від інших клінічних картин та лікувати належним чином.
Як можна лікувати серцеві аритмії?
Бета-блокатори та серцеві глікозиди, які ви знаєте з лікування серцевої недостатності, також працюють проти занадто високого пульсу. Однак якщо тривале лікування серцевої недостатності вже існує, необхідні інші методи.
Якщо причина аритмії в передсерді (так звана фібриляція передсердь або тремтіння передсердь), це спочатку не є гострим загрозою для життя, оскільки серцеві камери все ще можуть продовжувати виконувати свою роботу. Однак ударний об'єм зменшується, так що обмеження насосної потужності є більш значним у пацієнтів із серцевою недостатністю, ніж у пацієнтів зі здоровим серцем. Такі нерегулярні серцебиття також збільшують ризик утворення тромбів. Ці згустки крові можуть послабити і закрити важливі судини (емболія), так що, наприклад, може статися інсульт.
Кардіоверсія - це можлива терапія серцевих аритмій в передсерді. Нормальний серцевий ритм (синусовий ритм) відновлюється за допомогою ліків або електричного імпульсу. Перевага лікарської форми полягає в тому, що пацієнти можуть носити ліки з собою та використовувати їх самі в екстрених випадках. Однак для цього потрібно заздалегідь точно встановити дозу кардіологом. Лікування тахіаритмії в передсерді серця часто покращує супутню мітральну регургітацію.
Якщо, з іншого боку, причина аритмії лежить у шлуночку, це, як правило, небезпечніше, ніж аритмії в передсерді, оскільки кровообіг тоді може повністю зупинитися. Щоб запобігти такому випадку, лікар може використовувати спеціальний тип кардіостимулятора. Цей пристрій «імплантований кардіовертер-дефібрилятор» («імплантований кардіовертер-дефібрилятор», скорочено МКБ) постійно контролює діяльність серця і автоматично визначає, коли виникають серцеві аритмії. Пристрій може перервати їх електричними стрибками, щоб активність серцевого м’яза нормалізувалась.
Якщо обидві половини серця не б'ються в однаковому ритмі, може знадобитися використання іншого спеціального кардіостимулятора, який називається ЕЛТ-D: це знову синхронізує частоту ударів обох половин серця і тим самим стабілізує роботу серця. У той же час вбудований дефібрилятор реагує у разі виникнення небезпечних аритмій. Назва CRT-D походить від того, що цей тип кардіостимулятора являє собою комбінацію пристрою для серцевої ресинхронізаційної терапії (коротко ЕЛТ) та дефібрилятора.
Мітральний затискач - ще один варіант лікування
Так зване «відсікання» успішно застосовується для лікування мітральної регургітації. Мітральний клапан, який більше не закривається правильно, утримується разом із пластиковою скобою. Це зменшує зворотний потік крові і насосна здатність серця знову збільшується.
Наукові дослідження показали, що мітральний затиск також може призвести до поліпшення серцевих аритмій через мітральну недостатність. Серед іншого, це може бути пов’язано з тим, що клітини серцевого м’яза менш напружені, а можливі порушення провідності нервів зменшуються. Чи стосується це також передсердних аритмій, ще недостатньо досліджено.
Виберіть індивідуальний варіант лікування
Оскільки серцеві аритмії часто можуть виникати у людей із серцевою недостатністю, настійно рекомендується регулярне обстеження у кардіолога. Він може пояснити вам різні варіанти терапії та вибрати найкращий для вас.
Gertz ZM, Raina A, Saghy L et al. Докази функціональної мітральної регургітації передсердь внаслідок фібриляції передсердь: обернення з контролем аритмії J Am Coll Cardiol. 2011 р .; 58 (14): 1474-1481.
Theis C, Konrad T, Mollnau H et al. Черезшкірний ремонт мітрального клапана (MitraClip ™) призводить до значного зменшення шлуночкових аритмій. Clin Res Cardiol 104, Suppl 1, квітень 2015 (81-а щорічна зустріч Німецького кардіологічного товариства, V1201)