Артеріальна гіпертензія - діагностика та терапія Лектуріо

Зображення: "Серцево-судинний магнітний резонанс при системній гіпертензії". Масейра А.М., Мохіаддін Р.Х. Ліцензія: CC BY 2.0

визначення

Артеріальна гіпертензія описує артеріальний тиск, який перевищує такі межі:

Систолічний> 140 мм рт
Діастолічний> 90 мм рт

Якщо значення перевищують ці межі (визначення високого кров’яного тиску), пацієнт отримує користь від терапії, що знижує артеріальний тиск.

Епідеміологія

Високий кров'яний тиск широко поширений

З Поширеність близько 50% у Європі артеріальна гіпертензія широко поширена. Приблизно половина людей з гіпертонією не знають, що у них артеріальна гіпертензія.

Більше 50% пацієнтів з відомою гіпертонією не контролюються або лише недостатньо контролюються.

Поширеність артеріальної гіпертензії зростає з віком та масою тіла. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, причому жінки в постменопаузі також частіше страждають.

етіологія

Що стосується причин, артеріальна гіпертензія повинна бути класифікована як a первинний і a вторинна гіпертензія бути розділеними.

Первинна гіпертензія

Переважна більшість (> 90%) у гіпертоніка страждає первинна гіпертонія, яка визначається наявністю її ідіопатичний а вторинних причин немає. Тобто первинна артеріальна гіпертензія визначається з використанням принципу діагностики шляхом виключення.

Дещо Фактори ризику можна визначити для цієї форми, яка зазвичай з’являється лише після 30 років. Перш за все, сюди входять:

Такі харчові фактори, як ожиріння, вживання алкоголю та дієта з високим вмістом хлориду натрію
Стресори
Дим
Похилий вік
Низький соціальний статус

Вторинна гіпертензія

Зображення: "Ангіографія стенозу ниркової артерії", автор Зейна А.Р., Володимир В., Бармейр Е. Ліцензія: CC BY 2.0

Вторинна гіпертензія виникає внаслідок іншого захворювання, такого як синдром апное сну, коарктація аорти або склероз аорти. Відомі також нейрогенна, психогенна та ятрогенна форми. Остання форма включає протиовуляційні препарати та НПЗЗ. Наркотики та токсичні речовини, а також дуже велике споживання солодки також можуть призвести до вторинної форми гіпертонії.

A ниркова гіпертензія, спровоковані ренопаренхіматозними захворюваннями або стенозом ниркової артерії, а також a ендокринна гіпертензія, Наприклад, при первинному та вторинному гіперальдостеронізмі феохромоцитома, хвороба Кушинга або гіпертиреоз також відносяться до вторинних форм гіпертонії.

Інший тип артеріальної гіпертензії зустрічається в гіпертонічний розлад вагітності (HES). До факторів ризику належать старе материнство та багатоплідна вагітність. Відомі різні форми, включаючи, наприклад, гестаційну гіпертензію з протеїнурією або без неї.

класифікація

Класифікація артеріальної гіпертензії

артеріальна гіпертензія можна розділити на кілька ступенів. Підвищення артеріального тиску, яке виникає, наприклад, після фізичних навантажень, не вважається гіпертонією.

Викликається непропорційно велике підвищення артеріального тиску під час низького стресу лабільна гіпертонія призначений.

Загрожуюча життю форма артеріальної гіпертензії пов'язана з діастолічним значенням артеріального тиску вище 120 мм рт.ст., яке падає менше ніж на 10% протягом ночі. Це називається злоякісна гіпертензія призначений.

У таблиці нижче наведено огляд різних ступенів гіпертонії Класифікація ВООЗ:

Ступінь	Систолічний тиск у мм рт. Ст	Діастолічний тиск в мм рт. Ст
Оптимальна	Патофізіологія

Розвиток високого кров’яного тиску

Артеріальна гіпертензія виникає через одну порушений цикл управління, який зазвичай підтримує постійний артеріальний тиск. Який включає підвищений периферичний опір або збільшення серцевого викиду або завдяки поєднанню обох.

Під час курсу існує кілька механізмів адаптації, завдяки яким артеріальний тиск постійно підтримується на підвищеному рівні. Щоб забезпечити підтримку серцевого викиду, серце гіпертрофується і, таким чином, може постійно витримувати підвищене навантаження під тиском. Судини опору також гіпертрофують. Барорецепторний рефлекс, яка зазвичай реєструє підвищені значення артеріального тиску, регулюється таким чином, що зміщений поріг дозволяє вважати вищі значення артеріального тиску нормальними.

Нирка також відіграє роль в адаптації. Хоча нирковий кровотік і швидкість клубочкової фільтрації, наскільки це можливо, підтримуються постійними, екскреція натрію збільшується (Натрійурез під тиском) при підвищенні артеріального тиску для протидії гіпертонії. Обговорюється вплив секреції реніну або зміни реабсорбції натрію на натрійурез під тиском.

клініка

Симптоми високого кров’яного тиску

Скарги на артеріальну гіпертензію часто з’являються пізно.

Типовими скаргами є:

Рано вранці головний біль
Труднощі зі сном, запаморочення
Епістаксис
шум у вухах
Неспецифічні проблеми з серцем
Серцебиття

У разі вторинної гіпертензії додаються симптоми відповідного основного захворювання.

Градієнтні та спеціальні форми

Особливими формами артеріальної гіпертензії є ізольована практика високого тиску та ізольована амбулаторна гіпертензія.

Ізольована практика високого тиску

Ізольований практикує також високий тиск "Біле пальто високого тиску", характеризується значеннями артеріального тиску, що становлять ≥ 140/90 мм рт.ст. при вимірюванні в кабінеті лікаря, але нормальні значення виявляються при проведенні вимірювань вдома та при контролі артеріального тиску.

Ізольована амбулаторна гіпертензія

Також називають ізольованою амбулаторною гіпертензією маскована гіпертонія призначений. Практичні показники артеріального тиску знаходяться в межах норми. Вимірювання вдома або моніторинг артеріального тиску показують підвищені значення ≥ 140/90 мм рт.ст. Ця форма може бути пов’язана з такими факторами, як чоловіча стать та молодший вік, а також курінням, вживанням алкоголю та стресом. Якщо гіпертонія вже лікувалася, використовується цей термін маскована неконтрольована гіпертензія (НАБАГАТО) використовується.

Діагностика

Історія хвороби та фізичний огляд на артеріальну гіпертензію

Предметом анамнезу є будь-які скарги або артеріальний тиск, які вже були виміряні, а також запити про наявність окремих факторів ризику. Також необхідно брати анамнез, оскільки НПЗЗ, інгібітори овуляції та кортикостероїди можуть, наприклад, підвищити артеріальний тиск. Попередні хвороби також слід реєструвати, а також сімейну історію.

На додаток до вимірювання артеріального тиску, фізичне обстеження включає запис стану пульсу рук і ніг, а також аускультацію живота, що може, наприклад, свідчити про наявність стенозу ниркової артерії.

Крім того, слід перевірити ознаки серцевої та ниркової недостатності та провести очне дно.

Вимірювання артеріального тиску

Неінвазивна гіпертензія має центральне значення в діагностиці артеріальної гіпертензії Вимірювання артеріального тиску за Ріва-Роччі. Слід зазначити, що підвищений артеріальний тиск повинен бути доведений щонайменше трьома вимірами в два різні дні. Початкові вимірювання також часто на 10% перевищують наступні вимірювання.

Для діагностики форми "білого халата високого тиску" або для виключення цієї форми та для підтвердження постійно високого кров'яного тиску, тривале амбулаторне вимірювання артеріального тиску (ABDM) протягом 24 годин. При цьому типі вимірювання середньодобове значення має бути нижче 135/85 мм рт. Ст., Нічне середнє значення - 120/70 мм рт. Ст., А цілодобове - нижче 130/80 мм рт. Ст.

Лабораторна діагностика

Параметри крові, наприклад, Людина і Hkt, що може свідчити про ниркову анемію. Засоби Креатинін і eGFR функцію нирок можна перевірити. калію надає інформацію про підозру на синдром Конна. Крім того, такі параметри, як холестерин, Тригліцериди і Глюкоза для визначення ризику атеросклерозу.

Для дослідження ендокринної гіпертензії такі параметри, як Т3, Т4, ТТГ, Альдостерон і Ренін бути видаленим.

Також можна дослідити сечу. A Мікроальбумінурія може свідчити про пошкодження судин на ранній стадії. Визначення значення глюкози необхідно для дослідження можливого існуючого цукрового діабету. нітрит може надати інформацію про інфекцію сечовивідних шляхів. Катехоламіни у поєднанні з дуже високим діастолічним артеріальним тиском (> 110 мм рт. ст.) припускає феохромоцитому.

Апаратна діагностика

Апаратна діагностика в першу чергу стосується діагностики вторинної гіпертензії. Сюди входить ЕКГ як ознака пошкодження лівого серця або ішемічної хвороби серця. Рентген грудної клітки також може бути корисним, наприклад, для виявлення дилатації.

Діаметр шлуночка можна визначити за допомогою ехокардіографії та виявити порушену насосну функцію. Дослідження каротидної доплерографії, сонографії нирок або кольорові дуплексні сонографії ниркових артерій також можна розглянути для особливих питань.

терапія

Немедикаментозні заходи щодо високого кров’яного тиску

Спочатку можна розпочати немедикаментозну терапію для зниження артеріального тиску, якщо немає гіпертонічного кризу або такого екстрена гіпертонія. Ці заходи включають:

Зниження ваги до ІМТ приблизно 25 кг/м2
Дієта з низьким вмістом солі с 140/90 мм рт. Ст, у пацієнтів літнього віку> 150/90 мм рт.ст.

Медикаментозна терапія артеріальної гіпертензії

Спочатку медикаментозну терапію можна розпочати як монотерапію. У разі значень, що більше відхиляються від нормальних значень артеріального тиску (> 20/10 мм рт. Ст.) Або супутніх захворювань при первинній комбінованій терапії.

Препарати першого вибору включають:

Бета-блокатори
Інгібітори АПФ
Тіазиди
Блокатори рецепторів AT1
блокатори кальцієвих каналів тривалої дії

Можливі комбінації ліків

Подвійна комбінація - це, наприклад, введення діуретику в комбінації з бета-блокатором або антагоністом кальцію тривалої дії або інгібітором АПФ або блокатором рецепторів AT1.

В якості альтернативи можлива комбінація антагоністів кальцію та бета-блокаторів або інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів AT1.

Залежно від супутніх захворювань окремі препарати набувають або втрачають значення. IMPP буде радий запитати про такі комбінації: У разі гіпертонії в поєднанні з серцевою недостатністю діуретики є варіантом. Інгібітори АПФ також можуть застосовуватися при серцевій недостатності, але також при діабетичній нефропатії. Бета-адреноблокатори також показані при наявності серцевої недостатності.

Щодо використання окремих препаратів, додаються такі фактори, як побічні ефекти, індивідуальна толерантність та взаємодія з іншими препаратами, які приймає пацієнт. Потрійні комбінації також можливі, якщо подвійна комбінація не дозволяє досягти бажаного ефекту.

Ізольовану систолічну гіпертензію можна лікувати так само, як і систолічно-діастолічну гіпертензію.

Ризик високого кров'яного тиску

Проблема артеріальної гіпертензії полягає в тому, що вона часто залишається невизначеною протягом тривалого часу або лікується неадекватно або взагалі не застосовується. Недотримання пацієнтом вимог через відсутність почуття хвороби також може перешкоджати терапії. Так буває Вторинні захворювання, які часто зустрічаються в серце, нирка, мозку і очі або в Судини нижньої кінцівки маніфест. Захворювання часто є наслідком атеросклерозу відповідних судинних відділів.

Важливі вторинні захворювання серця в контексті гіпертонічна хвороба серця є Гіпертрофія та недостатність лівого шлуночка а також ішемічна хвороба серця. Серце гіпертрофується, щоб витримати в результаті підвищене навантаження під тиском. Критична вага серця, з якої серце може отримати лише недостатню допомогу, становить 500 г. Результатом є ліва серцева недостатність.

В результаті атеросклеротичних змін на коронарних артеріях коронарний резерв настільки сильно обмежений, що пацієнти з гіпертонічною хворобою не можуть адекватно гарантувати збільшення серцевого викиду під час фізичного навантаження. Так трапляється частіше Стенокардія, Інфаркт міокарда або раптова серцева смерть.

гіпертонічна нефропатія пов’язана з пошкодженням нирок, що, як і у діабетиків, може призвести до мікроальбумінурії внаслідок пошкодження ендотелію. Роки впливу високого кров’яного тиску можуть призвести до виражений нефросклероз С термінальне пошкодження нирок вести.

В контексті артеріальної гіпертензії можуть виникати тимчасові ішемічні атаки (ТІА), а також інфаркти головного мозку, гіпертонічна масова кровотеча або гостра енцефалопатія високого тиску. Ризик інсульту можна значно зменшити за допомогою антигіпертензивної терапії.

гіпертонічна ретинопатія здебільшого пов’язано з поширенням атеросклерозу в судинах сітківки. Судинні захворювання, які можна простежити до гіпертонії PAOD, Аневризма аорти черевної порожнини а також Розсічення аорти.

Гіпертонічний збіг з рейок

Коли Гіпертонічний криз раптово виникає кров'яний тиск більше ніж 180/120 мм рт. Ст призначений. Часто досягаються систолічні значення понад 230 мм рт.ст. Якщо одночасно спостерігаються ознаки ураження органів, такі як стенокардія, задишка та неврологічний дефіцит, можна говорити про екстрена гіпертонія.

Пусковим механізмом гіпертонічного зльоту зазвичай є неприйняття або забуття антигіпертензивного препарату. Але емоційний стрес, захворювання нирок або гострі стенози/емболії ниркових артерій також можуть бути причиною.

Типовими симптомами є Головний біль, носова кровотеча, запаморочення і тремор в руках. Гіпертонічний збій з рейок також може залишатися безсимптомним або призвести до непритомності або навіть інсультів.

Важливо знижувати артеріальний тиск повільно; систолічний артеріальний тиск слід знижувати максимум на чверть протягом перших двох годин, щоб забезпечити адекватну перфузію органів. Фельдшер вже забезпечує терапію Нітрат гліцерину у вигляді спрею або жувальної таблетки, а потім внутрішньовенно Урадипіл, антагоніст α1-адренергічного рецептора. Клонідин застосовують рідше.

Профілактика

Профілактичні підходи спрямовані на уникнення виникнення факторів ризику або їх зменшення.