Артеріальна гіпертензія Найбільша муніципальна лікарня в Північному Рейні-Вестфалії

Шановний пацієнт,

Далі ми хотіли б надати вам корисну інформацію про артеріальну гіпертензію.

Що ви повинні знати про свою хворобу
У вас високий кров’яний тиск, який серед фахівців відомий як артеріальна гіпертензія. Ви не самотні в цьому! Згідно з дослідженнями, 55% усіх 35-64-річних німців страждають на артеріальну гіпертензію, з 65-го року життя вона становить 60-80%. Високий кров'яний тиск відомий лише приблизно у 50% постраждалих, з яких лише 25% лікуються.

Давно відомо, що високий кров'яний тиск є найпоширенішим фактором ризику серцево-судинних захворювань. Іншими поширеними вторинними захворюваннями є інсульт, ниркова/серцева недостатність, атеросклероз та деменція. Оскільки високі показники артеріального тиску залишаються непоміченими протягом тривалого часу («високий кров’яний тиск не болить»), у більшості пацієнтів вже спостерігаються симптоматичні ураження органів. Щоб вчасно цього не сталося, слід регулярно вимірювати артеріальний тиск.

Аналізи крові та сечі принаймні один раз на рік корисні для всіх пацієнтів з високим кров'яним тиском і особливо для пацієнтів з високим кров'яним тиском, який важко контролювати. Не слід недооцінювати значення аналізів сечі. Зміни можна помітити в сечі дуже рано, що свідчить про загальне ураження судин від високого кров'яного тиску і, таким чином, забезпечує важливу інформацію для лікаря, що лікує.

Діагноз гіпертонії грунтується на кількох вимірах артеріального тиску. Вимірювання слід проводити через кілька хвилин відпочинку, сидячи зі стандартною манжетою (шириною 12-13 см, довжиною 35 см; для товстіших або тонших рук - більшою або меншою манжетою), розміщеною на рівні серця.

Артеріальний тиск ≥140/90 мм рт.ст. вважається підвищеним - вимірюється кілька разів у стані спокою.
Таблиця 1 показано поділ гіпертонії на три ступені тяжкості.

У кого підвищений ризик розвитку гіпертонії?

Ожиріння
Старші люди
Люди з діабетом
Люди із захворюваннями нирок, а також родичі з високим кров'яним тиском, особливо якщо високий кров'яний тиск виявився в молодому віці.

Що стосується високого кров’яного тиску, то розрізняють первинний або основний (приблизно 90% випадків) та вторинна гіпертензія (приблизно 10% випадків).

Первинна гіпертонія в основному проходить генетичні фактори, Фактори навколишнього середовища та індивідуальний спосіб життя. Тому причинно-наслідкове лікування неможливе. До 50% усіх хворих на гіпертонічну хворобу є "чутливими до солі" (чутливими до солі), тобто підвищеними Постачання солі призводить до значного підвищення артеріального тиску. Ожиріння являє собою значний фактор ризику. Стрес призводить до підвищення артеріального тиску, серед іншого через виділення гормонів стресу. Підвищений Вживання алкоголю (> 30-40 г/добу) також може призвести до гіпертонії. Малорухливий спосіб життя може сприяти розвитку або підтримці артеріальної гіпертензії на різних рівнях.

Вторинні форми гіпертонії зазвичай вимагають спеціальної діагностики, оскільки пошук проводиться з менш поширеними причинами, такими як захворювання нирок, звуження ниркової кровоносної судини (стеноз ниркової артерії), доброякісні гормонопродукуючі вузли в надниркових залозах (гіперальдостеронізм, феохромоцитома, синдром Кушинга), гіпертиреоз або те, що відомо як синдром апное сну (характеризується паузами в диханні під час сну та денною сонливістю). Однак після цього обстеження проводиться лише за наявності гіпертонії, яку важко відрегулювати, тобто артеріального тиску, який не встановлений задовільно, незважаючи на 4 різні антигіпертензивні препарати. Ми можемо з’ясувати ці причини та цілеспрямовано їх розглядати.
При успішному лікуванні основних захворювань вторинну форму гіпертонії можна «вилікувати».

Методи лікування
Варіанти лікування складаються із "загальних заходів" (зміни факторів способу життя), а також медичних та інших терапевтичних заходів.

Існують різні класи антигіпертензивних препаратів, які можна застосовувати в комбінації, але ретельно відчувайте свою дорогу.

Розрізняють антигіпертензивні препарати "першого вибору", які застосовуються переважно, та "другого вибору", які в основному застосовуються, коли інші заходи вичерпані.

Так звані монотерапевтичні засоби першого вибору для пацієнтів з високим артеріальним тиском - це інгібітори АПФ, антагоністи АТ2, бета-блокатори, антагоністи кальцію та діуретики, які можна поєднувати між собою (див. Ілюстрація ). Однією з найбільш ефективних та бажаних комбінацій є інгібітор АПФ або антагоніст АТ з антагоністом кальцію.

Склад значущої комбінації залежить від факторів ризику, ураження органів, супутніх захворювань та різних профілів побічних ефектів препаратів. Наступна діаграма узагальнює можливі комбінації:

Чому ліки?
Зниження артеріального тиску за допомогою ліків запобігає пошкодженню органів, захищає від інсультів, інфарктів та ниркової недостатності та покращує якість життя в довгостроковій перспективі. Рішення щодо необхідності медикаментозної терапії залежить не лише від рівня високого кров’яного тиску. Різні фактори ризику працюють разом. Таким чином стає зрозумілим, що одним із додаткових факторів ризику z. Б. Високі показники холестерину та/або цукровий діабет, мабуть, повинні лікуватись ліками, навіть з нижчими показниками артеріального тиску, ніж ті, хто здоровий, за винятком високого кров'яного тиску. Для досягнення цільового артеріального тиску часто необхідне використання декількох препаратів, так що монотерапія зазвичай не є перспективною.

Коли найкраще приймати антигіпертензивні препарати?
Це залежить від індивідуального профілю артеріального тиску. Якщо ваші показники артеріального тиску підвищені, особливо в денну фазу, ви почнете приймати ліки вранці; якщо, навпаки, підвищений артеріальний тиск підвищується, особливо під час нічної фази під час сну, ви почнете приймати ліки або принаймні більшу частину ліків ввечері. В принципі, однак, застосовується таке: Той, хто приймає більше 3 препаратів від артеріального тиску, повинен приймати принаймні 1 із них ввечері.

Процес лікування
Якщо ви наш стаціонар через високий кров'яний тиск, майбутній діагноз включає, з одного боку, визначення рівня артеріального тиску (табл. 1), а з іншого - визначення загального ризику серцево-судинних ускладнень (таких як інфаркт серця та мозку) та реєстрацію подальших факторів ризику (наприклад, Розлад жирового обміну, куріння, ожиріння, відсутність фізичних вправ тощо), ураження органів (серця, мозку, нирок) та супутні захворювання (наприклад, цукровий діабет). При необхідності також проводиться розширена діагностика. Процес визначається (а) повторними вимірами артеріального тиску, (б) історією хвороби, (в) фізичним обстеженням, (г) лабораторними дослідженнями та (е) діагностичним обладнанням.

Важливо спочатку підтвердити діагноз і визначити рівень артеріального тиску. Наприклад, для цього підходить ваша власна документація про показники артеріального тиску та цілодобове вимірювання артеріального тиску.

Після оцінки ризику серцево-судинних захворювань лікар розробить план терапії, що включає як загальні, так і лікарські заходи.

На додаток до дієти з низьким вмістом солі та зниження ваги з метою нормалізації ваги, необхідні регулярні вправи по 30-45 хвилин 3 рази на тиждень ходьба як тренування на витривалість є дуже ефективним заходом для зниження артеріального тиску та частоти пульсу в спокої.

24-годинне вимірювання артеріального тиску як додатковий діагностичний захід він краще корелює із ступенем ураження органу, ніж звичайне вимірювання артеріального тиску. Крім того, можна уникнути ефектів білого халата (практикувати гіпертонію). Відсутність нічних невдач краще виявляти і свідчить про наявність вторинної форми гіпертонії. Терапевтичний ефект антигіпертензивних заходів також можна краще зареєструвати. Якщо застосовуються нові ліки, слід почекати приблизно 14 днів, оскільки ефект ліків можна оцінити лише через 7-14 днів.

На додаток до збору анамнезу, фізичного обстеження та деяких лабораторних досліджень, уточнення ураження органів необхідно для визначення індивідуального серцево-судинного ризику та організації відповідної терапії. Ми рекомендуємо ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія), спонтанну сечу на предмет виведення білка та очне дно на зміни, спричинені високим кров’яним тиском.

Мета лікування високого кров’яного тиску наслідків пошкодження (інсульт, інфаркт та інші судинні ураження дрібних і великих судин, захворювання нирок) слід уникати в довгостроковій перспективі. Таке ураження судин розвинеться через 20-30 років. У цьому відношенні артеріальний тиск слід оптимально коригувати в молодому віці, щоб уникнути ускладнення високого кров'яного тиску в літньому віці.

Найбільш поширеними ускладненнями, пов'язаними з неадекватним лікуванням високого кров'яного тиску, є

Серцева недостатність (серцева недостатність), часто супроводжується порушенням серцевого ритму (наприклад, фібриляція передсердь)
інсульт
Інфаркт
Ниркова недостатність та інші

Основною метою лікування гіпертонії є зниження артеріального тиску і, отже, загальний ризик серцево-судинних ускладнень. Слід також звернути увагу на терапію інших факторів ризику, таких як холестерин тощо.

У всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою артеріальний тиск повинен бути принаймні до мінімум нижче 140/90 мм рт. ст бути опущеним.

У пацієнтів з діабетом, нирковою недостатністю, після інсульту та серцевої недостатності артеріальний тиск знижується до значень нижче 130/80 мм рт. ст до чого прагнути.

Наслідки високого кров’яного тиску з першого погляду

Що мені робити після виходу з лікарні і що я можу робити сам?
На додаток до регулярного прийому ліків та регулярного вимірювання артеріального тиску, ви як пацієнт також можете позитивно впливати на свій артеріальний тиск. Зміна способу життя відіграє важливу роль як основа антигіпертензивної терапії і може позитивно впливати на інші фактори ризику. Це включає:

Зниження ваги при надмірній вазі
Відмова від куріння
Зниження споживання алкоголю;