Артеріальна гіпертензія

Діагностика та терапія

Артеріальна гіпертензія - діагностика та лікування

Йорданія, Йенс; Курщат, Крістін; Ройтер, Ганнес

гіпертензія

Передумови: Есенціальна артеріальна гіпертензія є одним з найважливіших факторів ризику серцево-судинної системи, що піддаються лікуванню. У Німеччині артеріальний тиск не контролюється приблизно у 13% жінок та 18% чоловіків (≥ 140/90 мм рт. Ст.).

Метод: Вибірковий пошук літератури в PubMed

Результати: Артеріальна гіпертензія діагностується, якщо значення артеріального тиску становить ≥ 140/90 мм рт. Ст. Після багаторазових вимірювань на практиці, і це має бути підтверджено за допомогою тривалих амбулаторних вимірювань або домашніх вимірювань. Слід враховувати інші фактори ризику та пошкодження органів-мішеней. Цільовий артеріальний тиск для всіх пацієнтів, включаючи цукровий діабет та ниркову недостатність, спочатку встановлений у європейських рекомендаціях Висновок: У більшості пацієнтів з есенціальною гіпертензією поєднання втручань у спосіб життя та антигіпертензивних препаратів першої лінії може застосовуватися для контролю артеріального тиску, зменшуючи тим самим серцево-судинний ризик.

Читач повинен після прочитання статті

  • діагностувати артеріальну гіпертензію та розглядати її як провідний фактор серцево-судинного ризику
  • бути ознайомленим з визначенням цільових значень артеріального тиску для терапії
  • знати, як проводити терапію, що відповідає правилам.

У PubMed було проведено вибірковий пошук літератури, в якому були враховані оригінальні статті та огляди. Зокрема, було зроблено посилання на поточні керівні принципи та мета-аналіз, на які посилаються відповідно. Крім того, стаття базується на клінічному та науковому досвіді авторів.

У Німеччині поширеність артеріальної гіпертензії все ще була вище середньої в 1990-х роках порівняно з іншими західними країнами. Однак епідеміологічні дані для Німеччини за 2008–2011 рр. Свідчать про зменшення частоти неконтрольованої гіпертензії з 22% до 13% у жінок та з 24% до 18% у чоловіків (рис. 1) (6). Однак серед чоловіків у віці від 18 до 29 років поширеність зросла з 4,1% до 8,5%.

Підвищення артеріального тиску є наслідком збільшення серцевого викиду, збільшення судинного опору або поєднання обох механізмів. Вони, в свою чергу, регулюються по-різному за допомогою гемодинамічних, нервових, гуморальних та ниркових процесів (рис. 2). Зі збільшенням віку основною причиною гіпертонії є збільшення периферичного судинного опору разом із підвищеною ригідністю судин, що клінічно проявляється як ізольована систолічна гіпертензія (7). Сімейне накопичення свідчить про генетичну схильність, яка разом із такими факторами навколишнього середовища, як наявність кухонної солі та калорій, а також відсутність фізичних вправ, в кінцевому рахунку визначає ступінь підвищення артеріального тиску.

У своїх оновлених рекомендаціях з діагностики та лікування артеріальної гіпертензії (8) Європейське кардіологічне товариство (ESC) та гіпертензіологія (ESH) зберегли раніше діючі граничні значення ≥ 140/90 мм рт. Ст. Для визначення високого кров'яного тиску на практиці. Протягом декількох днів слід проводити три вимірювання з інтервалом у 1–2 хв. Кожну, сидячи після фази спокою 3–5 хв. Необхідно дотримуватися оптимальних умов (графа 1). Вимірювання артеріального тиску в плечах проводять з окружністю 22–32 см зі стандартною манжетою (шириною 12–13 см, довжиною 35 см), для міцних плечей> 32 см - манжети шириною 15–18 см. Під час первинного огляду слід проводити вимірювання з обох сторін. Якщо різниця сторін> 20 мм рт.ст. систолічна або> 10 мм рт.ст. діастолічна, слід виключити наступні причини, і якщо артеріальний тиск на лівій стороні низький, слід розглянути питання про коарктацію:

  • синдром дуги аорти через атеросклероз, рідко через васкуліт
  • односторонній стеноз підключичної артерії та
  • розшарування аорти.

Потім подальші вимірювання завжди проводяться на руці з вищими значеннями. Ортостатична гіпотензія визначається як падіння артеріального тиску> 20 мм рт. Ст. Систолічного та/або> 10 мм рт. Ст. Діастолічного через три хвилини стояння (9). Якщо є підозра, особливо у пацієнтів старшого віку або діабетиків, через 1 та 3 хвилини стояння слід провести два вимірювання.

Амбулаторне 24-годинне довгострокове вимірювання або автоматизовані домашні вимірювання повинні підтвердити діагноз. Виміряні значення, як правило, нижчі за цих методів. Це враховано у рекомендованих нижчих граничних значеннях (8). Цілодобове довгострокове вимірювання також допомагає, зокрема, визначити гіпертонію білого халата або маскований високий кров'яний тиск.

Гіпертонія білого халата присутня, якщо артеріальний тиск регулярно підвищується під час практичних вимірювань, але нормотензивні значення вимірюються в домашніх вимірах. Поширеність гіпертонії білого халата серед населення становить близько 13% (10). Довготерміновий ризик серцево-судинних подій також може бути дещо підвищений при гіпертонії білого халата порівняно з контрольною групою (11).

На відміну від цього, маскований високий кров'яний тиск характеризується нормальними практичними значеннями, але підвищеними показниками амбулаторного артеріального тиску. Це частіше зустрічається у молодому віці, у чоловіків, курців, пацієнтів із зайвою вагою або при цукровому діабеті, а також при тривожних та стресових станах (12). Частота серцево-судинних подій при маскованій гіпертонії порівнянна з частотою постійно підвищеного артеріального тиску (13).

Вторинна, потенційно причинно виліковна гіпертензія присутня у 10–15% пацієнтів. Інформація з анамнезу та базової діагностики (графа 2) повинна бути уточнена за допомогою цілеспрямованої розширеної діагностики (таблиця 1). Слід дізнатися про використання таких речовин, що підвищують артеріальний тиск, таких як солодка, амфетаміни, кокаїн, оральні контрацептиви, мінерало- та глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні засоби, еритропоетин та циклоспорин. Онкологічні препарати, такі як інгібітори ангіогенезу та інгібітори тирозинкінази, також можуть підвищувати артеріальний тиск.