Артрит - Швейцарська ліга проти ревматизму
Зміст
Ревматоїдний артрит (РА) є найпоширенішим запальним захворюванням суглобів. Пацієнти страждають на хронічні болі та набряки, спочатку переважно в дрібних суглобах пальців рук і ніг, потім в інших суглобах, а також у сухожильних оболонках і бурсах.
Хронічне запалення значно знижує функціональну здатність уражених суглобів і може з часом повністю їх знищити. Хвороба знижує якість життя та фізичні можливості постраждалих. Вони часто відчувають втому, погане самопочуття і розвивають невелику температуру.
Тільки у Швейцарії налічується майже 85 000 людей, хворих на ревматоїдний артрит. Він може вражати будь-який вік, але найчастіше це відбувається у віці від 30 до 50 років. Жінки постраждали втричі більше, ніж чоловіки.
Колись ревматоїдний артрит називали "хронічним артритом", а пацієнтів називали "поліартритом".
Причини
Точні причини ревматоїдного артриту невідомі.
Зазвичай вважається, що клітини імунної системи атакують структури в організмі (згідно з теорією аутоімунних захворювань).
Також відомо, що спадкові фактори відіграють певну роль у розвитку ревматоїдного артриту. Частка братів, сестер та дітей з РА втричі більша в сім'ях з пацієнтами, ніж у сім'ях, які не мають членів, що живуть з РА.
Симптоми
Клінічна картина ревматоїдного артриту дуже протеїнова і надзвичайно варіативна за своїм перебігом. Хвороба може повільно прогресувати підступно або швидко розвиватися в сильних спалахах. Рідко трапляється, що воно виліковується спонтанно.
Перші події
На ранніх стадіях ревматоїдний артрит зазвичай виникає в суглобах пальців рук і ніг. Запалені суглоби раптово починають набрякати. Вони болючі у спокої та під тиском, мають надмірну температуру, але рідко почервоніння.
Типовим симптомом є також ранкова скутість суглоби, уражені після пробудження, що триває понад 30 хвилин до повернення до нормальної рухливості. Залежно від перебігу захворювання ранкова скутість може тривати кілька годин.
Прояви під час еволюції
Протягом наступних тижнів або місяців уражаються інші суглоби (ліктьові, плечові, колінні, стегнові), а запальні процеси досягають сухожильних оболонок і бурси, які в свою чергу стають болючими і набряклими. Іноді також залучається шийний відділ хребта, що призводить до болю і скутості в шиї.
З роками ревматоїдний артрит може вражати також слізні та слинні залози, шкіру, легені, судинну систему, серце, очі та периферичну нервову систему. Приблизно у 20% пацієнтів утворюються грудочки, особливо на ліктях та пальцях.
Загальні симптоми
Існує безліч загальних симптомів, за якими можна визначити, чи впливають запальні процеси при ревматоїдному артриті на весь організм. До них належать такі симптоми, як втома, нездужання, ослаблені фізичні здібності, легка температура, нічна пітливість, а іноді і втрата ваги.
Суглоби
При класичній формі ревматоїдного артриту запалення суглобів вражає симетрично обидві сторони тіла. Наприклад, одночасно уражаються пальці лівої та правої руки або пальці лівої та правої стопи. Але з правила завжди є винятки. Особливо на початку захворювання або у випадках помірного прогресування, пошкодження може торкнутися лише однієї сторони тіла (асиметричне пошкодження).
Регіони та органи, що постраждали від РА, а також ступінь ураженості, чітко пояснюються на веб-сайті Швейцарської асоціації поліартритів.
Діагностичний
На початку захворювання діагностика ревматоїдного артриту (РА) вимагає певного досвіду з боку лікаря. Це неможливо зробити на підставі результатів певних рентгенівських проб або аналізів крові. Це вимагає порівняння типових симптомів з певними результатами ревматологічного обстеження.
Аналізи крові
Аналізи крові проводяться для перевірки можливої присутності в крові ревматоїдних факторів та маркерів запалення. Новий метод вимірює рівень антитіл до CPC в крові, які спрямовані проти певних білків. Однак відсутність антитіл та маркерів запалення не виключає РА.
Методи діагностики зображень
Рентген дає інформацію про ступінь пошкодження хряща та кістки. Два ознаки виділяються особливо у випадках РА: зменшення суглобової щілини та утворення геодезій (ерозій кісток) на периферії суглобової поверхні.
УЗД може надати додаткову інформацію про стан м’яких частин суглоба. Таким чином, ультразвуковий випіт або потовщення синовіальної оболонки запального походження буде видно.
Для уточнення конкретних моментів використовуються інші методи діагностичної візуалізації. Магнітно-резонансна томографія може, наприклад, надати інформацію про запалення, що вражають шийний відділ хребта.
Прогноз
10% людей з РА одужують самостійно після першого спалаху. У 20% випадків хвороба прогресує із спалахами, що чергуються з періодами затишшя. У 70% пацієнтів постійні запальні процеси спостерігаються протягом декількох років. Тому важливо якомога швидше діагностувати і контролювати РА. В іншому випадку захворювання викликає поступове руйнування хряща, кістки, а також сусідніх зв’язок і сухожиль.
Лікування
Оскільки ревматоїдний артрит (РА) є хворобою білка зі змінним прогресуванням, методи та заходи, що застосовуються для його лікування, також повинні відрізнятися. Успіх лікування залежить від спілкування між фахівцями, в ідеалі під керівництвом ревматолога.
Лікування
Щоб запобігти незворотному руйнуванню уражених суглобів, важливо якомога швидше розпочати лікування РА. У зв'язку з цим найкращі результати отримують з лікарськими препаратами. Метою медикаментозної терапії є ремісія ревматоїдного артриту. Під ремісією розуміють повний регрес симптомів запального походження або (у разі тривалого РА) мінімальну активність захворювання.
Основні методи лікування
DMARD відіграють важливу роль у медикаментозному лікуванні ревматоїдного артриту. Це синтетичні препарати, які регулюють імунні реакції. Вони уповільнюють або повністю зупиняють запалення, що допомагає запобігти деформаціям суглобів.
DMARD вимагає певного часу, щоб набути чинності. Протягом тижнів або місяців до того, як відчувається їх дія, їх часто поєднують із кортизоновими препаратами або НПЗЗ.
DMARD, як правило, добре переноситься, навіть при тривалому лікуванні. Однак індуковане імунною системою порушення імунітету (імуносупресія) робить пацієнтів сприйнятливими до інфекцій. Деякі DMARD також можуть змінити рівень крові та рівень печінки. Щоб вчасно виявити ці побічні ефекти (та інші), слід регулярно проводити лабораторні дослідження протягом усього DMARD.
Біотерапія
Біотерапія - це нове покоління DMARD. Це складні білкові речовини, які, на відміну від звичайних основних методів лікування, виготовляються з використанням дуже дорогих технологій із генетично модифікованих тваринних або рослинних організмів.
Той факт, що вони отримані з біотехнології, є першим критерієм відмінності від звичайних основних методів лікування. Вони також відрізняються набагато точнішою дією на запальні процеси імунної системи. Вони націлені на певні клітини або певні передавачі імунної системи. Залежно від речовини, це, наприклад, Т-лімфоцити, В-лімфоцити, фактор некрозу пухлини (ФНО) або інтерлейкін 6.
Біотерапія потрапляє в кров безпосередньо шляхом інфузії або ін’єкції та набирає чинності протягом декількох тижнів. Одним з можливих побічних ефектів є підвищений ризик зараження через цілеспрямоване пригнічення імунної системи (імуносупресія). Довгострокові наслідки ще не відомі з моменту дозволу на перші біотерапії.
Кортизон
Кортизон запобігає поширенню клітин запалення в тканинах і викликає там запальні реакції. Завдяки своїй дії на запальні процеси, продукти на основі кортизону можуть доповнювати лікування, що модифікує захворювання, і підвищувати його ефективність.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) також можна поєднувати з DMARD. Вони заважають певним ферментам виробляти сигнальні молекули, необхідні для запуску запальної реакції. Ця дія зменшує біль, спричинений запаленням та пошкодженням суглобів.
Місцеве лікування
У разі значного запалення в певних суглобах біль може зменшитись шляхом інфільтрації продукту на основі кортизону безпосередньо в уражені тканини. Ін’єкції кортизону добре переносяться і мають тривалу ефективність протягом декількох тижнів, навіть кількох місяців. Радіоактивні речовини ще ефективніші. Вводячи в суглоб, вони руйнують запалену синовіальну оболонку (синовіортез).
Ортопедичне лікування
Біль, набряк і пошкодження суглобів, викликані РА в ногах, можна полегшити за допомогою спеціальних ортопедичних устілок. Пацієнти повинні носити взуття, яке не занадто вузьке на пальці ноги, і підошви, що зменшують тиск на пальці.
Хірургія
Якщо ліки не можуть зупинити хронічне запалення в деяких суглобах, може бути зроблено хірургічне видалення синовії (синовектомія). Штучний суглоб (протез) може замінити зруйнований суглоб. Корекція деформацій суглобів та артродез (закупорка суглоба) - це інші можливості, які пропонує ортопедична хірургія.
Фізіотерапія
Лікування застудою, теплом або ультразвуком допомагає боротися з болем, м’язовими контрактурами та напругою фасції. В рамках програми гімнастики пацієнт навчається і тренується для підтримки рухливості суглобів. Загалом, фізіотерапія підвищує силу та витривалість пацієнта, сприяє кращій координації його рухів та покращує статику його тіла, а також його руху.
Трудотерапія
Ерготерапія покращує функцію руки пацієнта та зберігає їх щоденну автономію. Програма включає гімнастичні вправи для рук, заходи захисту суглобів та використання допоміжних засобів. В деяких випадках може бути корисним використання ортезів та шин.
Фізична активність та спорт
Фізичні навантаження та спорт завжди повинні бути адаптовані до поточного стану запалення. Це необхідна умова для отримання позитивного ефекту. Займаючись під контролем, спорт підтримує рухливість суглобів, розвиває силу та витривалість і тим самим допомагає запобігти можливим інвалідностям.
Допоміжні засоби
У разі зниження ручної роботи різні допоміжні засоби можуть надавати щоденну допомогу. Пристрої, призначені для зменшення напруги, полегшують очищення овочів, відкоркування пляшок тощо. Часто корисно також посилити сидіння стільців, ліжка або певних меблів у ванній.
Дієта
Важливо збалансоване харчування, включаючи велику кількість овочів та фруктів. Пісне м’ясо і особливо риба забезпечують задовільне споживання білка. Молочні продукти сприятливі в цьому плані через вміст кальцію. При РА потреба в кальції та вітаміні D збільшується, особливо коли постраждала людина приймає кортизонові препарати.
Вітамін Е, а також риб’ячий жир (омега-3 жирні кислоти) мають сприятливу дію у разі запалення суглобів. Голодування також уповільнює запалення; не рекомендується, однак, оскільки це має лише тимчасовий ефект і, крім того, послаблює організм.
Профілактика
Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, є наслідком важкої дисфункції імунної системи, чого сучасна медицина не може пояснити. Якщо за допомогою DMARD та біологічних препаратів він здатний надзвичайно точно проникнути в роботу імунної системи, заявлена мета сучасних методів лікування не полягає у нападі на причини, а в ремісії (регресія) симптомів.
Зараз говорять про можливість того, що токсичні речовини, важкі метали, клейковина, інфекції та стрес можуть спричинити дисфункцію імунної системи (крім генетичної схильності до аутоімунних захворювань). Недавні дослідження, наприклад, вказували на роль нікотину в РА, який, як видається, є частим пусковим механізмом. Курці, як правило, мають важчий перебіг ревматоїдного артриту і реагують на лікування гірше, ніж некурящі. Інші дослідження розглядали явно важливу роль, яку відіграють при РА цитокіни, гормони, синтезовані тканиною, що сприяють запаленню.
Ці дослідження допомагають розробити нові методи лікування, які, навіть якщо справжні причини ревматоїдного артриту не відомі, дають надію на кращий прогноз захворювання. З іншого боку, вони не дають можливості пропонувати перевірені поради щодо профілактики.
Більше інформації
Замовляйте брошуру "Ревматоїдний артрит" в Інтернет-магазині.