Артроз тазостегнового суглоба - Бург Апотека Байльштейн

Артроз кульшового суглоба (Коксартроз, коксартроз): Зловживання тазостегнового суглоба, спричинене надмірним використанням, через десятиліття зносу хряща. Воно виникає або з невідомої причини, хоча сприяє спорту або перевантаженню суглоба роботою (первинний коксартроз), через інші захворювання (вторинний коксартроз), напр. B. вроджене або набуте порушення вирівнювання (Coxa valga), або в результаті травм хряща. Оскільки знос поступово зростає протягом десятиліть, це страждають переважно люди старше 60 років. Якщо у вас вже є артроз, зцілення неможливе. Якщо біль сильний, залишається лише це штучний стегно (Ендопротезування тазостегнового суглоба).

Спочатку відчуття скутості в тазостегновому суглобі
Біль у паху, часто в сідницях або стегнах, що поширюється до коліна
Нічний біль
Початковий біль після відпочинку, напр. Б. вранці після вставання
Біль втоми після тривалого бігу, стояння або роботи
Обмеження рухливості стегна, напр. Б. це помітно як труднощі в надяганні шкарпеток

Протягом наступних кількох тижнів, якщо біль у паху зберігається більше трьох днів.

Артроз кульшового суглоба заснований на пошкодженні суглобового хряща. Хрящ сприяє зменшенню тертя між головкою стегнової кістки стегнової кістки та кульшовою западиною тазу. Ходячи вертикально, людина є v. a. сильно навантажена у верхній і середній частині кульшового суглоба. Але якби ця модель навантаження була цілою правдою, то мав би існувати чіткий зв’язок між вагою тіла та виникненням артрозу кульшового суглоба. На відміну від ситуації в коліні, це не так. Тому новіші моделі пояснюють деякі попередні "первинні" коксартрози невеликими неточностями припасування (Невідповідності) між кульшовою западиною та головкою стегнової кістки. При певних рухах ці невідповідності призводять до того, що головка стегнової кістки «забивається» в суглобову ямку і, таким чином, сповільнює прогресуючий знос суглоба протягом десятилітьІмплементація).

Виходячи з концепції удару, протягом 15 років існували хірургічні варіанти, які усувають невідповідність і вдосконалюють механіку суглобів. Однак ці операції необхідні лише на ранніх стадіях захворювання. H. корисний молодим пацієнтам у віці від 20 до 40 років. Ушкодження хряща, які вже сталися, неможливо усунути таким чином. Наступні кілька років і десятиліть покажуть, чи може це запобігти розвитку артрозу кульшового суглоба, як сподіваємось.

Вторинний остеоартроз є насамперед результатом вроджених (наприклад,. Дисплазія кульшового суглоба), придбані в дитячому віці після захворювання стегна (Ковзання головки стегнової кістки і Хвороба Пертеса) або пов'язані з нещасними випадками (наприклад, після переломів кульшової западини) невідвідності головки стегна та кульшової западини. У більш широкому розумінні ця група також включає некроз головки стегна після перелому медіального відділу стегна та після вивиху стегна, пов'язаного з нещасним випадком.

Остеоартроз тазостегнового суглоба починається з неспецифічних скарг - часто просто відчуття недостатньої розкутості тазостегнового суглоба або випадкового втягування паху. На цій стадії суглобовий хрящ трохи атакується, а м’язи стегна напружені. Надалі фази помірних скарг чергуються з періодами, коли біль різко посилюється. Бо остання одна активований артроз відповідальний, викликаний запальними реакціями, які z. Б. розвиваються в результаті тимчасово підвищеного опромінення. Якщо хрящ продовжує механічно стиратися і з’їдатись, кісткові, шорсткі частини суглоба з часом стикаються. Це часто призводить до посилення масивного болю та втрати рухливості до включно скуте стегно (Анкілоз).

Кілька причин прискорюють цей процес: хронічне запалення призводить до втрати еластичності в суглобовій капсулі; це в свою чергу зменшує діапазон рухів суглоба. Якщо хрящ стоншується внаслідок зношування та хронічного запалення, зрештою відбувається прямий контакт з підлеглими кістками. Як і при загоєнні перелому, це в довгостроковій перспективі призводить до міцного кісткового зв’язку між двома суглобовими партнерами і, отже, до повного здуття суглоба.

Так робить лікар

Діагностичне забезпечення. Кульгання або типові хворобливі обмеження руху дають перші підказки. Обмеження руху можна легко перевірити лежачи: біль при повороті ноги назовні або при трясці тазостегнового суглоба підтверджує підозру на артроз. Вкорочення ніг можна визначити, вимірявши довжини ніг.

Рентген стегна підтверджує діагноз. Однак часто тяжкість скарг не відповідає тяжкості захворювання, видимого на рентгені. Тут застосовується такий принцип: лікують пацієнтів, а не рентген.

Лише у рідкісних випадках для підтвердження діагнозу та, зокрема, для планування терапії потрібна КТ або магнітно-резонансна томографія.

Консервативна терапія. У легких випадках фізіотерапія сприяє поліпшенню рухливості та зміцненню задіяних м’язів. Фізичні заходи, такі як застосування тепла або холоду, масажі, електротерапія та ванни, доповнюють спектр терапій. Засоби для ходьби, напр. B. палиця, опори для передпліччя або рухливий ходунок (ролик) підтримують рухливість. Часто ортопедичні устілки або регулювання взуття полегшують рух, напр. Б. Кулькові рулони (для полегшення плесно-фалангового суглоба), надуті гумою п’яти, піднесення в зовнішньому краї взуття або піднесення в п’яті для компенсації довжини ніг. Ортопедичні підтримуючі пристрої (ортези) можуть направляти та полегшувати суглоб. У повсякденному житті клинові подушки, підсилювачі (туалет), знімачі панчіх та інші допоміжні засоби часто приносять велике полегшення.

У разі болю та супутнього запалення зазвичай добре допомагають протизапальні препарати (НПЗЗ) відповідає. Ін’єкції препаратів кортизону безпосередньо в суглоб зменшують побічну дію НПЗЗ на організм, оскільки дозу можна значно зменшити. Однак ін’єкції кортизону несуть ризик некрозу, якщо хрящ уражений замість вільного суглобового простору. Користь ліків для нарощування хряща сумнівна; Щонайбільше, ін’єкції безпосередньо в суглоб можуть дещо покращити ковзаючі властивості хворого суглоба, наприклад речовина, яка в природі знаходиться в хрящі, гіалуронова кислота.

Оперативна терапія. На ранніх стадіях артрозу кульшового суглоба операції можуть усунути невідповідність тазостегнового суглоба і тим самим зупинити прогресування артрозу. Ці операції включають міжчеревні остеотомії стегнової кістки для поліпшення положення головки стегнової кістки, тазові остеотомії для корекції положення кульшової западини, хірургічні вивихи стегна для округлення головки стегнової кістки або для корекції краю кульшової западини та артроскопічні операції на кульшовому суглобі. Ці операції зазвичай проводяться на дітях та молодих людей. Лікар і пацієнт повинні зважити важке питання, чи має сенс серйозна хірургічна операція на ранній стадії остеоартриту кульшового суглоба, при якій симптомів мало або немає, але розвиток остеоартриту все ж можна запобігти. З цієї причини також такі операції слід проводити лише в лікарнях, що мають великий досвід.

Однак, як правило, пацієнти з артрозом кульшового суглоба мають вік старше 60 років, і знос вже досить просунутий. Оскільки використаний хрящ ще не можна замінити, незважаючи на інтенсивні дослідження, єдиним варіантом є використання штучного стегна. Зазвичай це Тотальне заміщення стегна (Hip TEP), який складається з розетки і валу з опорою на нього головою. Після переломів шийки стегна лікар лише за певних обставин замінює головку стегнової кістки, а не замінює непошкоджену кульшову западину. Але оскільки замінена штучна (і тверда) головка стегнової кістки пошкоджує вертлюжну западину роками і може мігрувати в таз, це приходить Геміендопротезування (HEP) можливий лише у пацієнтів літнього віку з тривалістю життя 10 років або менше.

Більш недавній розвиток подій такий Штучний протез (Birmingham Hip Resurfacing, BHR, протез McMinn), при якому також замінюють розетку і головку. На відміну від звичайної операції з заміни стегна, шийка стегна не відпилюється, а лише справжня головка стегна фрезерована та увінчана цементованим металевим клаптем. Ця процедура набуває все більшого поширення, оскільки потрібно видалити менше власної кістки. Це корисно для пацієнтів молодшого віку, які в іншому випадку мають хорошу кісткову речовину. Поки незрозуміло, чи довгострокові результати такого типу протезування настільки хороші, як результати звичайних ТЕП стегна.

Лікар може провести операцію через розріз спереду, ззаду або збоку. У звичайній техніці розріз довжиною 15-20 см, при малоінвазивних процедурах розріз шкіри значно менший на 6-10 см. Для закріплення штучного суглоба в кістці існує два основні методи на вибір: безцементна імплантація з точним встановленням і, якщо потрібно, закручування штучних частин суглоба та цементована імплантація з використанням цементної речовини (кісткового цементу). Цементовані системи частіше зустрічаються у пацієнтів старшого віку. Як і безцементні штучні суглоби, вони тривають до 20 років. Протези складаються з декількох різних металевих сплавів, спеціальних пластмас та високотехнологічної кераміки.

Чи можливо навантаження вже через кілька днів після операції, чи необхідне часткове навантаження протягом декількох тижнів під фізіотерапевтичним керівництвом, залежить від ставлення та оцінки хірурга, типу фіксації (цементована чи нецементована, при цементованих протезах може бути раніше мобілізований) та тип крою. Довгостроковою метою операції є, у будь-якому випадку, безболісна рухливість та еластичність стегна, що дозволяє справлятися з повсякденним життям.

В принципі, спорт також дозволений і має сенс у штучному стегні. Однак спортивні заходи, що передбачають різкі поворотні рухи, часті схрещування ніг та багаторазові піки напруги, є несприятливими - вони збільшують ризик вивиху або розхитування штучного суглоба. Тому такі види спорту, як теніс, ігри з м’ячем, верхова їзда чи гірські лижі, менш придатні для людей зі штучним стегнами. На відміну від цього, їзда на велосипеді, піші прогулянки, плавання (повзання), бігові лижі, гімнастика та веслування є одними із рекомендованих видів діяльності.

Ускладнення. Незважаючи на те, що встановлення штучного стегна є стандартною операцією, ускладнення не можна повністю виключити, на думку найбільш страшного Вивих ТЕП. Незважаючи на оптимальну хірургічну техніку, головка стегнової кістки іноді вислизає з гнізда і вивихає (вивих). Мускулатура настільки ослаблена втручанням, що вони не можуть достатньо міцно тримати голову в каструлі, особливо при схрещуванні та поворотах ніг. Раптовий сильний біль у паху та вкорочення ноги викликають підозру на вивих ТЕП; рентген підтверджує діагноз. Щоб уникнути подальших ускладнень, необхідно негайне зменшення, як правило, під наркозом. У разі повторних вивихів часто може допомогти лише нова операція із заміною ковзних поверхонь штучної розетки та головки суглоба.

Ще одним серйозним ускладненням є зараження протеза. Він не заживає без терапії, оскільки протез підтримує процес зараження. Боротися з інфекцією можна лише за допомогою комплексного лікування, що триває багато тижнів. Концепція терапії включає хірургічне видалення вогнища інфекції, промивання через дренаж і тривале Антибіотикотерапія. Часто все-таки не уникнути зняття протеза. У цьому випадку необхідно заповнити зазор пластиковим заповнювачем. Заповнювач запобігає вкороченню ноги внаслідок витягування м’язів, поки пацієнт не отримає нову суглобову заміну після загоєння інфекції.

Самодопомога та забезпечення

Регулярні фізичні вправи. У первинних коксартрозів, які є на сьогодні найпоширенішими, причина невідома. У цьому відношенні артроз тазостегнового суглоба не можна спеціально запобігти цій групі, але його прогресування може затриматися. Основна увага приділяється регулярним фізичним навантаженням відповідно до девізу: Рух - це добре, стрес - це погано. Відмінні види спорту - це, наприклад, B. їзда на велосипеді, плавання та піші прогулянки. З іншого боку, біг підтюпцем або гра у футбол менш доцільні, оскільки ривковими рухами наголошується на тазостегновому суглобі.

Дієта і втрата зайвої ваги. Терапевтична користь схуднення у разі ожиріння для полегшення симптомів артрозу тазостегнового та колінного суглобів науково доведена. Що стосується адекватної дієти, пацієнтам з артрозом особливо корисна збалансована дієта з низьким вмістом м’яса. Висока частка риби повинна бути корисною, оскільки Омега-3 жирні кислоти приписується протизапальний ефект; Крім того, вони повинні протидіяти дегенеративним процесам у суглобах.

Відвідайте огляди. Щоб уникнути вроджених зсувів стегон, які призводять до артрозу, напр. Б. вроджена дисплазія кульшового суглоба, Щоб мати можливість виявити та лікувати якомога раніше, тазостегновий суглоб у немовлят регулярно перевіряється в рамках третього профілактичного медичного огляду (Експертиза раннього виявлення U3) обстежується за допомогою УЗД.

Фізіотерапія . Теплові аплікації, такі як холодні та вологі компреси або підігріті мішечки з сіночним квіткою, полегшують симптоми в хронічній стадії. Через їх розслаблюючу дію та стимулюючу циркуляцію також рекомендуються повноцінні ванни з добавками для ванни, такими як сірка, розсіл або ялинові голки.

У випадку активованого артрозу, з іншого боку, основна увага приділяється холодним застосуванням, таким як холодні компреси або холодні компреси у вигляді кваркових або торф'яних пакетів, що зберігаються в льоду або холодильнику, які кладуть безпосередньо на стегно кілька разів на день.

Якщо є активований артроз, не можна приймати теплі ванни.

Фітотерапія. Часто використовувані стандартизовані рослинні екстракти засновані на лікарських рослинах, які є v. a. характеризується метаболізмом, кровообігом та знеболюючими ефектами, перш за все листя кропиви, польового хвоща та кульбаби. У багатьох випадках доцільне більш тривале застосування, наприклад Б. у формі чайного засобу (наприклад, Gerner® Rheumatee). В іншому випадку для полегшення болю в суглобах, пов’язаного із зносом, можна застосовувати ті самі фітотерапевтичні засоби, що й для лікування ревматоїдний артрит.

Ферментна терапія. Вона в. a. варіант, якщо є тенденція до частих запалень (активований артроз). Для зменшення запалення фермент ананаса бромелайн приймають у великих дозах окремо (наприклад, Бромелайн-Поз®) або в комбінації з іншими ферментами (наприклад, з ферментом підшлункової залози у Вобензим® Н) у формі таблеток або порошку.

голковколювання. В даний час визнано, що голковколювання позитивно впливає на знос суглобів. На сьогодні досліджується, чи можна досягти довготривалого покращення за допомогою процедури.

гомеопатія. На додаток до індивідуально підібраного конституційного лікування, гомеопатія називає: Causticum, Calcarea phosphorica, Mercurius solubilis, Phosphorus і Sulphur, а також деякі стандартизовані комплексні засоби (наприклад, Arthrose-Echtroplex® для ін’єкцій) допомагають полегшити знос суглобів. У разі поглибленого зносу суглобів та пов'язаного з цим болю та порушення руху показано поєднання з іншими формами терапії.

Харчові добавки. Ринок пропонує широкий вибір дієтичних добавок, які, як кажуть, мають захисний ефект хряща або стимулюють регенерацію хряща. Зазвичай їх приймають у формі капсул. Згідно з деякими дослідженнями, соєві олії авокадо, які характеризуються особливо високим вмістом жирних кислот омега-3, а також екстракти мідій із зеленими губами повинні зупиняти прогресування артрозу (на ранніх стадіях), якщо препарати приймаються принаймні три місяці на рік. Передбачуваний регенеруючий хрящовий ефект екстракту мідій із зеленими губами - v. a. пояснюється високим вмістом марганцю, метилсульфонілметану, хондроїтину сульфату та глюкозаміну сульфату. Як і всі терапевтичні підходи, які (повинні) безпосередньо впливати на сам суглобовий хрящ, вони, безумовно, вже не матимуть жодного ефекту, якщо хрящ вже сильно пошкоджений або важко або взагалі відсутні - у цьому випадку проковтування неефективне.

Для інших екстрактів, наприклад, з мікроводоростей, акулячого хряща чи олії перили, немає наукових доказів їх терапевтичної ефективності.

Нейротерапія . Місцеві ін’єкції або уколи, напр. Б. з омелою навколо ураженого стегна повинен допомогти полегшити біль і поліпшити рухливість.

Магнітотерапія. Є вказівки на те, що магнітотерапія стимулює накопичення хряща або має регенеруючий хрящовий ефект. Тому може бути варто спробувати застосувати процедуру на ранній стадії в інтервалі терапії в кілька тижнів, тобто коли суглобового хряща все ще достатньо.

Релаксаційні терапії. Йога, аутогенні тренування або прогресивна релаксація м’язів Якобсона зарекомендували себе - як і при всіх хронічних болях в опорно-руховому апараті - для полегшення симптомів артрозу.

На сьогоднішній день не існує наукових доказів терапевтичної користі процедур відведення або переналаштування, таких як кантаридні пластири або терапія аутологічною кров’ю.