Асцит - рідина в животі, причини, діагностика, лікування Гастрична клініка сектор 2

Лікар Dițoiu, фахівець з гастроентерології, гепатології, ендоскопії верхніх відділів травлення, колоноскопії Бухарест

Асцит - рідина в шлунку, причини, діагностика, лікування

Доктор Дитою А.В., фахівець-гастроентеролог лікарні Фундені в Бухаресті

Діагностика асциту

Діагноз асциту це відносно просто і може базуватися на декількох елементах:

• Пацієнт спостерігає постійне збільшення обсягу живота, не пов’язані з їжею, як правило, безболісні, що часто пов’язано зі зменшенням кількості виділеної сечі та збільшення ваги.
• Лікар при огляді має деякі методи виявлення асциту пальпацією або перкусією.
• Найбільш уживаним методом підтвердження існування асциту є УЗД черевної порожнини
• У лікарні можна усуває асцит через прокол живота, метою цієї екстракції рідини є її аналіз для діагностики, або - в деяких випадках - її евакуація.
• КТ дає додаткові дані не про асцит - який дуже добре діагностується за допомогою УЗД - а про причини асциту
• Ендоскопія верхніх відділів травлення корисна, якщо вона відкладає варикозні розширення стравоходу, що є важливим показником для діагностики цирозу печінки
• Аналізи крові корисні для причинної діагностики асциту, будучи специфічними для кожного захворювання

Класифікація асциту

Залежно від кількості асциту вони описуються чотири ступені (етапи):

• асцит клас 1- виявити можна лише за допомогою УЗД; це ідеальний етап діагностики, оскільки лікування можна зробити простіше з більшими шансами на успіх
• асцит клас 2 - спостерігається незначне збільшення обсягу живота і тенденція до зникнення талії
• асцит з 3 клас, при збільшенні живота очевидно кожному
• асцит клас 4 - Асцит у напрузі, з утрудненим диханням

Чим вищий ступінь асциту, тим складніше його лікувати і тим необхіднішим парацентез = вилучення асциту пункційною голкою

Асцит - ускладнення

У пацієнта з асцитом можуть виникнути ускладнення:

• Ускладнення, спричинені захворюванням, що викликає асцит (цироз, рак, хвороби серця тощо)
• Ускладнення, спричинені власним асцитом, найчастіше:

• Суперинфекція асциту див. Тему тут
• Пупкова грижа (набряк пупка через тиск води в животі, іноді з його розривом) - див. Малюнок
• Зовнішній вигляд грижі живота в інших областях
• Блокування виведення сечі тиском, який він робить при асциті, на нирки та сечовивідні шляхи
• Порушення дихання, заважаючи животу брати участь у диханні
• Плеврит = вода в легенях

Асцит - лікування

Лікування асциту диференційоване, різне у різних пацієнтів залежно від кількості

параметри; таким чином, бувають ситуації, коли асцит можна вирішити лише за допомогою дієти, в інших випадках необхідне медикаментозне лікування, інший раз - для усунення асциту голкою - див. малюнок, - а іноді лише трансплантація може вирішити проблему.

Початок лікування повинен супроводжуватися припиненням прийому алкоголю, протизапальних препаратів та безсольової дієти.

А. Ліки від асциту

Лікування, яке ми проводимо при асциті, може бути узагальнено в наступних більш поширених ситуаціях:

• Асцит від запалення, лікується с протизапальні або імуномодулюючі препарати
• Асцит від інфекції лікується с антибіотики
• Асцит від нефротичний синдром, лікується сальбумін, діуретик, можливо, преднізон та діуретики
• Асцит від ракові захворювання, лікується видалення пухлини первинні та пероральні цитостатики, ін’єкційні, можливо ін’єкційні в очеревину (живіт)
• Асцит від перфорація органу або розрив позаматкової вагітності, лікується операції
• Асцит від цироз печінки - що є найпоширенішою причиною асциту - лікування проводиться
  • Режимїжа без солі або солоної їжі (сіль затримує воду в організмі та животі)
  • Відпочинокв ліжку принаймні 12 годин на добу (лежачи, нирки отримують більше крові і виводять більше сечі, а отже асцит)
  • Наркотики(фуросемід, спіронолактон, діурекс, альбумін)
  • Парацентез (видалення асциту голкою шляхом проколу живота) - рідко

B. Евакуаційний парацентез (видалення асциту голкою):

На додаток до специфічного лікування кожної причини асциту, нам іноді доводиться це робити парацентез (видалення асциту голкою), один або кілька разів.

Видалення асциту голкою один раз не обов'язково передбачає повторення маневру. - див. фотографії з парацентезом.

Парацентез (вилучення асциту голкою) можна повторити, коли це необхідно, з дотриманням правил, що запобігають ускладненню, особливо асциту. За одну екстракцію можна видалити 2-6л асциту, а при необхідності парацентез можна повторити, в деяких випадках навіть наступного дня.

Показання до парацентезу:

Видалення асциту голкою не є обов’язковим маневром у всіх пацієнтів з гострим захворюванням, що вказується в таких ситуаціях:

Протипоказання до парацентезу:

Не рекомендується парацентез в наступних ситуаціях:

---