Асцит спричиняє живіт, симптоми, лікування та прогноз
Характеризується збільшенням живота, підвищенням внутрішньочеревного тиску, через що порушуються не тільки органи черевної порожнини, а й легені та серце.
Цей стан розвивається через досить велику кількість різних патологій органів та внутрішніх систем, але 75% асциту є ускладненням цирозу.
Виявляється за допомогою фізичної патології (медичне обстеження) та інструментальних (УЗД, КТ) методів обстеження. Лікування цього стану є дуже трудомістким і часто трапляється (при лікуванні захворювання, що спричинило розвиток асциту) протягом усього життя людини.
Причини асциту
фактори ризику
Чому розвивається асцит
Черевна порожнина всередині вистелена тонкою серозною оболонкою - очеревиною. Він огортає одні органи повністю, інші - лише кілька частин, а третій і не застосовується безпосередньо.
Ця оболонка утворює певну кількість рідини, дещо схожою за складом із плазмою крові на внутрішні органи, завдяки пайку і може діяти вільно.
Ця рідина піддається повторному всмоктуванню та вивільненню протягом дня. Лімфатична система також бере участь в процесі обміну.
Коли асцит порушував одну з функцій очеревини:
- ізолююча рідина;
- його реабсорбція;
- забезпечуючи бар’єр для багатьох речовин, включаючи токсини.
- нормальні клітини печінки стають меншими - вони замінюються рубцевою тканиною;
- менше синтезується білка;
- менше ›білка альбуміну в крові - тиск у плазмі нижче;
- рідина починає витікати з судин і порожнини тіла.
3) Організм намагається «розвантажити» вени, збільшуючи лімфатичний потік. В результаті лімфатична система стає надто забороненою, щоб справлятися зі стресом - розвивається лімфатичною гіпертензією. Рідина, що виділяється з лімфатичних судин в порожнині очеревини. Деякий час очеревини притягує зайву рідину, але потім перестає з нею справлятися.
4) Втрата рідини в черевній порожнині зменшує кількість крові. Розвиток гормональної реакції на цю ситуацію, що призводить до підвищення артеріального тиску та зменшення кількості сечі. Вода зберігається в організмі, вона утримується в слабких судинах, надходить у порожнину очеревини. Асцит зростає ще більше.
При захворюваннях пухлини черевної порожнини або запальному асциті вона розвивається внаслідок того, що уражене таким чином обгортання починає виробляти більше рідини, яка не може поглинати. Це блокує лімфатичний потік.
Застійна серцева недостатність розвивається внаслідок ексудації рідини асциту у венах печінки та очеревини, при якій при цій патології розвивається підвищений гідростатичний тиск.
Симптоми асциту живота: фото
Невелика кількість вільної рідини не призводить до симптомів, які починають проявлятися лише після того, як 1 літр транссудату знаходиться в черевній порожнині.
Асцит, що проявляється симптомами:
- розтягнення живота;
- болі в животі;
- набрати вагу, оголошення людини, яка збільшується в об’ємі - шлунок;
- труднощі в тулубі;
- метеоризмІ> Дѓ;
- опіки шлунка;
- rГўgГўialДѓ;
- задишка при ходьбі;
- набряки ніг. іноді - набряк мошонки.
Пупок поступово починає набрякати назовні, на шкірі з'являються білі вимпели. Якщо асцит спричинив підвищення печінкового тиску у ворітній вені, то лобова та бічна поверхні живота стають помітно просунутими підшкірними венами. Коли портальна гіпертензія викликана закупоркою судин, є обструктивною видима жовтяниця, тяжкість і блювота.
До симптомів туберкульозного асциту додаються вищезазначені симптоми інтоксикації (слабкість, втома, головний біль, почастішання серцебиття). Крім того, є пацієнт із втратою ваги.
При асциті дефіцит білка не дуже виражений, але спостерігається також набряк кінцівок і плевральний випіт, що супроводжується утрудненим диханням. . При порушеннях потік шлунка до лімфатичних судин досить швидко збільшиться в розмірах.
Діагноз - асцит живота
Діагноз заснований на:
1) Огляд: звукоізоляція при зміні живота на простукування залежно від положення тіла; при проштовхуванні бічної поверхні ВИКОРИСТАНОЇ долоні живота друга бічна фіксація живота відчуває специфічні коливання рідини;
2) УЗД: УЗД не тільки допомагає виявити наявність асциту, але також досліджує печінку та наявність цирозу, очеревина - на пухлини, а в доплерівському режимі - оцінює кровотік. У ворітній вені та інших судинах (це дозволяє встановити причину асциту). УЗД серця та порожнини грудної клітки виявляє серцеві захворювання, наявність рідини в плевральній порожнині;
3) Рентгенографія черевної порожнини та порожнини грудної клітини дозволяють “побачити асцит більше 0,5 л. У цьому випадку на світлі може бути візуалізований туберкульоз (наприклад, можливо, асцит має туберкульозну етіологію). Розширюючи межі серця і дозволяючи наявність плевриту, я думаю, що асцит розвинувся внаслідок серцевої недостатності;
4) Лапароскопія та парацентез: при цих дослідженнях інвазивного асциту рідина береться для лабораторного аналізу та мікробіологічного дослідження; Це також може бути біопсія печінки та очеревини для діагностики причини асциту;
5) Гепатосцинтиграфія - радіонуклідне дослідження, що дозволяє оцінити тяжкість циротичних змін;
6) Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють побачити, як рідина виливається в живіт, що важко візуалізувати в інших дослідженнях;
7) Ангіографія - рентгенологічне дослідження, коли воно вводиться в судини контрастною речовиною. Ця процедура дозволить встановити причину асциту судинного походження;
8) визначення та біохімічні показники: рівень альбуміну, фракції глобуліну, тести функції печінки, сечовина та креатинін, калій, натрій;
9) Коагуляція дозволяє скласти уявлення про зміни в системі згортання крові, які сильно постраждають при цирозі печінки;
10) рівень # 945; -фетопротеїн у венозній крові - онкологічний метод діагностики печінки, який може викликати асцит.
Лікування асциту
Дієта. Обмеження (приблизно 1,5 г/добу) або повне виведення натрію з їжі. Для цього низьке споживання солі. При цирозі також обмежується вживання рідини (1 л/добу) - лише за умови низького рівня натрію в крові.
Моніторинг динаміки щоденної ваги людини: слід втратити близько 500 грамів на день. Таким чином, випита рідина повинна бути трохи вище нормальної температури тіла та навколишнього повітря.
Медикаментозне лікування залежить від причини асциту. Таким чином, у всіх його формах призначаються діуретики з препаратами калію. Як правило, така комбінація передбачає приготування Верошпірону, який отримують Лазикс або торасемід. В якості донора калію використовували Аспаркам, Панангін, оротований калій.
При цирозі печінки інший спосіб дії називають гепатопротекторним.
При низькому рівні білка застосовують білкові препарати для переливання: 5-10% свіжозамороженого альбуміну або плазми. Останнє ліки застосовується при порушеннях системи згортання крові.
Хірургічне лікування застосовується, коли організм пацієнта не реагує на діуретики. Може бути використаний:
- 1) Лапароцентез - виділення асцитичної рідини шляхом пункції черевної стінки. Зазвичай у цей отвір поміщають дренажну трубку із затиском, щоб пацієнт міг видалити зайву рідину за кілька днів.
- 2) Трансюгулярне і внутрішньопечінкові мазі - створення штучного зв'язку між порталом і печінковими венами. Операція проводиться під рентгеноскопічним керівництвом.
- 3) Пересадка печінки.
прогнозування лікування асциту
ускладнення асциту
Ви можете перерахувати кілька ускладнень цього стану:
- 1) спонтанне нагноєння бактеріальної рідини (перитоніт).
- 2) Тугоплавкий асцит - стан, при якому при посиленні діуретичної терапії відбувається втрата ваги. Розвивається при бактеріальному перитоніті, важкому цирозі печінки, раку печінки, перенесених вроджених захворюваннях нирок.
- 3) печінкова енцефалопатія - стан, при якому порушується розум, і розвиваються когнітивні розлади.
- 4) гепаторенальний синдром - загрожує життю порушення функції нирок.
- 5) асцитична рідина Мимовільне виділення через пупкову грижу.