АСЦІТА РЕФРАКТАРА
Кармен Фієрбінцеану - Братичевичі
Асцит визначається скупченням рідини в порожнині очеревини. На цироз припадає 75% етіології асциту. Асцит є одним із трьох основних ускладнень цирозу, поряд з печінковою енцефалопатією та варикозним крововиливом. Коли асцит від цирозу більше не піддається лікуванню діуретиками, слід виключити інші причини: тромбоз ворітної вени, новоутворення, інфекції або недотримання ліків та дієти. Після їх усунення на основі суворих критеріїв асцит можна визначити як тугоплавкий.
Тугоплавкий асцит є важким ускладненням менш ніж у 10% пацієнтів, які потрапили до цирозу та асциту. Коли асцит стає тугоплавким, якість життя знижується, зростає ризик спонтанного бактеріального перитоніту та гепаторенального синдрому, а однорічна виживаність пацієнтів становить менше 40%.
За визначенням, тугоплавкий асцит - це асцит, який неможливо мобілізувати або запобігти медичній терапії. Залежно від реакції на діуретичну терапію при асциті є дві клінічні ситуації: у 80% випадків асцит є тугоплавким, оскільки діуретики не можуть досягти ефективних доз через їх ускладнення (печінкова енцефалопатія, затримка азоту, гіпонатріємія, гіпо або гіперкаліємія) та в 20% випадків асциту стійкі до максимального лікування діуретиками. Для правильної діагностики тугоплавкого асциту хворим на цироз печінки слід отримувати інтенсивне діуретичне лікування: 400 мг спіронолактону та 160 мг фуросеміду, а також дієта з низьким вмістом жиру 5 л. Замість парацентезу пацієнти, відібрані за клінічними критеріями та біохімічними показниками, виконуватимуть ПОРАДИ: вік 11 років, білірубін у сироватці крові> 3 мг/дл). Майбутні методи лікування: судинозвужувальна терапія виглядає перспективною для покращення натрійурезу, а антагоністи рецепторів вазопресину V2 коригують гіпонатріємію і, таким чином, дозволяють запровадити діуретичну терапію. Їх ефективність при тугоплавкому асциті вимагає подальших досліджень.
КОНТАКТ
Виконавчий редактор
Проф. Д-р Джон Брукнер
[email protected]
Тел: 021-3113581
Редакційний секретар
Конф., Доктор Ден Ісаков
[email protected]
0723.257.630
Організаційний секретаріат
Вул. C-tin Noica, № 134, Домофон 1, сектор 6, Бухарест
Тел: 021-3156511
Факс: 021-3156537