Аскаридоз - інфекційні захворювання; професійне видання Посібника MSD

, Доктор медичних наук,

  • Заслужений професор медицини
  • Медичний факультет Університету Вірджинії

аскаридоз

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Аскаридоз - космополіт. Вона зосереджена в тропіках і субтропіках, де санітарні умови погані. Аскаридоз - найпоширеніша гельмінтозна кишкова інфекція у всьому світі. Поширеність є найвищою у дітей у віці від 2 до 10 років і зменшується у старших групах. Сучасні підрахунки свідчать про те, що у всьому світі інфіковано від 800 до 1,2 мільярда людей, і що аскаридоз сприяє недоїданню у багатьох з цих випадків. Крім того, підраховано, що 2000 інфікованих людей (переважно дітей) щороку помирають від кишкової або жовчної непрохідності.

У Сполучених Штатах більшість випадків трапляється у біженців, іммігрантів або мандрівників у ендемічні тропічні регіони.

Люди заражені A. lumbricoides коли вони проковтують її яйця, часто в їжі, забрудненій людським фекаліями. Інфекція також може поширюватися через забруднені руки або пальці при попаданні в рот.

Люди також можуть заразитися A. suum, аскариди, тісно пов’язані зі свинями, коли вони ковтають яйця під час поводження зі свинями або вживання недоварених овочів або фруктів, заражених свинячим послідом.

Патофізіологія

Яйця, що потрапляють з A. lumbricoides вилуплюються в дванадцятипалій кишці, а вилупилися личинки потрапляють у стінку тонкої кишки і мігрують через портальну циркуляцію з печінки в серце та легені. Личинки селяться в альвеолярних капілярах, потрапляють у стінки альвеол і піднімаються по бронхіальному дереву до ротоглотки. Їх ковтають і повертаються до тонкої кишки, де вони стають дорослими глистами, які розмножуються і виділяють свої яйця в калі. Еволюційний цикл завершується через 2-3 місяці; дорослі глисти живуть від 1 до 2 років.

Сплутана маса глистів через масивну інфекцію може призвести до кишкової непрохідності, особливо у дітей. Дорослі глисти, які мігрують незвично, іноді можуть перекрити жовчні або підшлункові протоки і спричинити холецистит або панкреатит; рідше зустрічаються холангіт, абсцес печінки та перитоніт. Лихоманка, спричинена іншими хворобами або певними наркотиками (наприклад, альбендазолом, мебендазолом, тетрахлоретиленом), може сприяти абераційній міграції.

Симптоматологія

ЛичинкиАскарида які мігрують у легені можуть спричинити кашель, хрипи та іноді кровохаркання або інші симптоми дихання у людей, які раніше не зазнавали впливу Аскарида.

Невелика кількість дорослих глистів, як правило, не викликає шлунково-кишкових симптомів, хоча проходження дорослого хробака через рот або пряму кишку може призвести до того, що безсимптомний пацієнт звернеться за медичною допомогою. Непрохідність кишечника або жовчовивідних шляхів викликає біль у животі, нудоту, блювоту. Жовтяниця зустрічається рідко.

Навіть помірні інфекції можуть призвести до недоїдання у дітей. Патофізіологія недостатньо вивчена і може включати конкуренцію за їжу, зниження всмоктування та зниження апетиту.

Діагностичний

Мікроскопія стільця

Ідентифікація дорослих глистів у калі або що виходять з носа, рота або прямої кишки

Діагноз аскаридозу заснований на мікроскопічному дослідженні яєць у калі або спостереженні дорослих глистів у калі або виходженні з носа або рота. Іноді личинки можна виявити в мокроті під час легеневої фази, або пізніше під час зараження, дорослих глистів можна побачити при рентгенологічних дослідженнях шлунково-кишкового тракту.

Еозинофілія може відзначатися, коли личинки мігрують через легені, але зазвичай зменшується пізніше, коли дорослі черви колонізують тонкий кишечник. Рентген грудної клітки під час легеневої фази може виявляти інфільтрати, що за наявності еозинофілії призводить до діагностики синдрому Леффлера.

Лікування

Альбендазол, мебендазол або івермектин

Всі кишкові інфекції слід лікувати.

Ефективні альбендазол 400 мг перорально один раз, мебендазол 100 мг перорально двічі на день протягом 3 днів або 500 мг перорально один раз або івермектин 150-200 мкг/кг перорально один раз. Альбендазол, мебендазол та івермектин можуть завдати шкоди плоду та ризики лікування вагітних жінок, інфікованихАскарида повинен бути збалансований проти ризику нелікованої хвороби. Перед лікуванням івермектином пацієнтів слід проаналізувати на наявність супутньої інфекції Лоа лоа якщо вони подорожували районами Центральної Африки, де Лоа лоа ендемічний, івермектин може викликати важкі реакції у пацієнтів з лоязом та високим рівнем мікрофілярій.

Нітазоксанід ефективний при помірних до Аскарида, менше при важких інфекціях. Одного разу широко використовуваний піперазин був замінений іншими менш токсичними методами лікування.

Обструктивні ускладнення можуть ефективно лікуватися протиглистовим препаратом або можуть вимагати хірургічного або ендоскопічного видалення дорослих глистів.

При ураженні легенів лікування симптоматичне; до нього входять бронходилататори та кортикостероїди. Протигельмінтні препарати зазвичай не застосовуються.

Профілактика

Профілактика аскаридозу вимагає ефективної системи охорони здоров’я.

Профілактичні стратегії включають

Миття рук милом та водою перед обробкою продуктів

Помийте, почистіть шкірку та/або варіть усі сирі овочі та фрукти, перш ніж їх їсти

Не їжте сирі або немиті овочі в місцях, де фекалії людини використовуються як добриво

Не дефекуйте на відкритому повітрі

Ключові моменти

Аскаридоз - найпоширеніша гельмінтозна кишкова інфекція у світі.

Яйця вилуплюються в кишечнику, і личинки спочатку мігрують у легені, а потім у кишечник, де дозрівають.

Легеневі личинки можуть викликати кашель і хрипи; грудка дорослих глистів може перекрити кишечник; маси дорослих глистів можуть блокувати кишечник, а поодинокі глисти можуть мігрувати і блокувати жовч або підшлункову залозу.

Діагностувати при мікроскопічному дослідженні стільця; зрідка трапляються дорослі глисти.

Лікуйте альбендазолом, мебендазолом та івермектином; перешкоди можуть вимагати хірургічного або ендоскопічного видалення глистів.