Аспергільоз (зараження цвіллю) Моє здоров’я

Аспергільоз - особлива форма цвілевої інфекції. Дізнайтеся більше про симптоми, причину та лікування аспергільозу тут.

визначення

Аспергільоз - це особлива форма цвілевої інфекції, спричинена аспергілусом. Вперше аспергільоз був виявлений у формі легеневого аспергільозу німецьким лікарем Рудольфом Вірховом наприкінці XIX століття.

Форми аспергільозу

Інфекції цвілі Aspergillus викликають дуже різні симптоми. Вони в основному залежать від того, які частини тіла уражені і наскільки глибоко гриби проникли в організм. Спочатку лікарі розрізняють неінвазивний аспергільоз та інвазивний аспергільоз.

При неінвазивному аспергільозі інфекція залишається поверхневою. Типові джерела інфекції можна знайти, наприклад, на шкірі або слизових оболонках носа (особливо в пазухах і вухах). Також можуть бути уражені верхні дихальні шляхи.
Інвазивний аспергільоз вражає внутрішні органи. Найпоширенішою формою цього мікозу є Aspergillus bronchopneumonia, особлива форма пневмонії (Aspergillus pneumonia). Інвазивний аспергільоз рідко вражає також судини або центральну нервову систему, а також внутрішні органи, такі як серце, печінка, нирки, шлунок або кишечник. Навіть неінвазивний аспергільоз шкіри та слизових оболонок може проникнути в навколишні тканини і призвести до інвазивної грибкової атаки.

Алергія на цвіль

Багато людей знайомі з іншою формою аспергільозу, як алергія на цвіль. Лікарі називають цю клінічну картину алергічним бронхолегеневим аспергільозом (ABPA). Ця алергія на цвіль вражає в основному людей з хронічною астмою, муковісцидозом та ХОЗЛ.

Мікотоксикоз

Це означає отруєння токсинами цвілі (мікотоксинами). Деякі види Aspergillus можуть утворювати так звані афлатоксини, які вважаються канцерогенними. Токсиноутворюючі види Aspergillus рідкісні в Європі, але заражені продукти харчування можна імпортувати з відповідних регіонів світу.

частота

Аспергильоз дуже рідко зустрічається у здорових людей. Найбільше страждають люди з порушеною імунною системою та/або важкими захворюваннями легенів. В австрійському дослідженні частота аспергільозу після трансплантації легенів становить 3,5 відсотка всіх випадків. Аспергільоз також є частим ускладненням після трансплантації стовбурових клітин (3,1 відсотка) та інших трансплантацій органів.

Симптоми

Симптоми аспергільозу проявляються через інкубаційний період (час між часом зараження та початком симптомів) днів або тижнів. Вони різняться залежно від місця зараження. Однак майже всі форми грибкової інфекції пов'язані з проблемами дихання. Перш за все, сюди входить сильний кашель з мокротою та подібні до грипу симптоми, такі як лихоманка або втома.

Аспергільоз може бути легким або спричинити серйозні ускладнення. Ускладнення включають розпад кісток (особливо при синусових інфекціях) та внутрішні кровотечі (особливо при легеневому аспергільозі). Крім того, майже при всіх інфекціях Aspergillus існує ризик того, що грибки мігрують до таких органів, як легені, серце або мозок, і спричинять там сильне запалення. Інфекція центральної нервової системи іноді проявляється судомами або рідко симптомами менінгіту (менінгіту).

Аспергілома

Іноді цвілі розмножуються в порожнинах тіла. При цьому вони утворюють грибну кульку, яку лікарі називають аспергільомою. Окрім грибних компонентів, цей грибний кулька також містить дихальні виділення та мертві клітини. Аспергіломи ростуть переважно в порожнинах або пухирях емфіземи легенів, спричинених туберкульозом, але іноді також коли уражені придаткові пазухи.

причини

Аспергільоз викликається зараженням трубчастими грибами з роду Aspergillus. Зараження зазвичай трапляються лише у людей зі зниженою імунною системою. Інфекції ВІЛ або такі захворювання, як ХОЗЛ, астма чи муковісцидоз, є прикладами факторів ризику. Ризик аспергільозу також значно збільшується після трансплантації або якщо імунна система організму знижена з інших причин.

Гриби аспергіли зустрічаються практично скрізь. У квартирах вони особливо швидко розмножуються у вологому середовищі, наприклад за шпалерами або під підлоговими покриттями, а також поблизу погано утеплених поверхонь підлоги або віконних рам. Але також спеції або їжа, такі як фрукти та зернові, не застраховані від колонізації аспергіллусом. У дикій природі попіл можна знайти практично скрізь. Особливо це стосується ґрунту, відмерлих частин рослин та компосту.

експертиза

Підозра на інвазивний аспергільоз може бути підтверджена лише виявленням грибів Aspergillus. Однак виявлення збудника захворювання не є цілком певним. Іноді процедури тестування працюють і у здорових людей.

Метод випробування на аспергільоз

При підозрі на аспергільоз, крім анамнезу (анамнезу) та ретельного фізичного обстеження, застосовуються, зокрема, такі діагностичні методи:

Бронхоскопія: Під час цього обстеження в дихальні шляхи в бронхи вводять тонку трубку з візуальною оптикою. За необхідності лікар, що оглядає, може також ввести через цю пробірку хірургічні інструменти та взяти зразок тканини (біопсія). Бронхоскопію зазвичай проводять спеціалісти з внутрішньої медицини (терапевти) або пульмонологи (пульмонологи).
Рентген і комп’ютерна томографія в основному застосовуються при аспергільної пневмонії. Тут пневмонія зазвичай проявляється як так званий знак півмісяця (серпоподібні включення навколо вогнища аспергіли).
Лабораторні медичні обстеження: Мокротиння або зразки, отримані під час бронхоскопії, досліджуються в лабораторії на наявність певних форм антитіл. В основному це імуноглобуліни Е і G. Ці IgE та IgG є специфічними антитілами проти аспергілусу, які імунна система використовує для боротьби з грибковою атакою.

лікування

Протигрибковий засіб вориконазол в основному застосовується при лікуванні аспергільозу. Він належить до групи активних речовин, званих азоловими протигрибковими засобами. Іншими протигрибковими засобами для аспергільозу є амфотерицин В та флуцитозин.

Лікувальна терапія пліснявих інфекцій, як правило, пов’язана з серйозними побічними ефектами. Це тим більше вірно, що протигрибкові засоби вступають у багато взаємодій з активними інгредієнтами, які часто застосовуються у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Іноді при легеневому аспергільозі утворюються скупчення цвілі та інших тканин. Ці аспергільоми можуть бути видалені хірургічним шляхом.

Терапія проти алергії на цвіль

При медикаментозній терапії алергії на цвіль спочатку зазвичай застосовують протизапальні засоби з групи глюкокортикоїдів, такі як бетаметазон та флутиказон. Іноді також призначаються протигрибкові препарати ітраконазол та вориконазол. У довгостроковій перспективі успіх лікування можна забезпечити, постійно уникаючи алергенів.

профілактика

Гриби Aspergillus зустрічаються майже всюди в навколишньому середовищі. Отже, інфекцію не можна надійно запобігти. Однак аспергильоз дуже рідко зустрічається у здорових людей.

Цілеспрямовані профілактичні заходи проти аспергільозу дуже корисні для людей з імунною недостатністю будь-якої причини. Перш за все, це включає суворе дотримання загальних гігієнічних правил та уникнення грибкового забруднення житлових приміщень.

Оскільки гриби Aspergillus особливо поширені в грунті, наприклад, рослини в горщиках не належать до лікарняної кімнати людей із ослабленим імунітетом. Одним із профілактичних заходів у лікарнях є розміщення пацієнтів, яким загрожує зникнення, лише в кімнатах зі спеціально відфільтрованим зовнішнім повітрям.