Атеросклеротичний кардіосклероз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Атеросклеротичний кардіосклероз є дифузним розвитком сполучної тканини в міокарді внаслідок атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Атеросклеротичний кардіосклероз проявляється прогресуючою ішемічною хворобою серця: нападами стенокардії, аритмією та порушеннями провідності, серцевою недостатністю. Діагностика атеросклеротичного кардіосклерозу включає ряд інструментальних та лабораторних досліджень - ЕКГ, ехокардіографія, велоергометрія, фармакологічні тести, дослідження холестерину та ліпопротеїдів. Лікування атеросклеротичного кардіосклерозу консервативне; спрямована на поліпшення коронарного кровообігу, нормалізацію ритму та провідності, зниження рівня холестерину та зупинку больового синдрому.
Атеросклеротичний кардіосклероз
Кардіосклероз (Міокардіосклероз) - процес фокальної або дифузної заміни м’язових волокон серцевого м’яза сполучною тканиною. Впливає на етіологію для диференціації міокардитного (через міокардит, ревматичні захворювання), атеросклеротичного та постінфарктного первинного (при вроджених колагенозах, фіброеластозі) кардіосклерозу. Атеросклеротичний кардіосклероз у кардіології вважається проявом ішемічної хвороби, спричиненої прогресуванням атеросклерозу коронарних артерій. Атеросклеротичний кардіосклероз в основному виявляється у чоловіків середнього та старшого віку.
Причини атеросклеротичного кардіосклерозу
В основі цієї патології лежить атеросклеротичне ураження коронарних судин. Провідним фактором атеросклерозу є порушення обміну холестерину, що супроводжується надмірним відкладенням ліпідів у внутрішній судинній оболонці. У відповідній швидкості формування гіпертонія атеросклероз суттєво впливає на коронарні артерії, схильність до звуження судин, надмірне споживання продуктів, багатих холестерином.
Атеросклероз коронарних артерій призводить до звуження просвіту коронарних артерій, порушення кровопостачання міокарда з наступним заміщенням м’язових волокон сполучнотканинного рубця (артеріосклеротичне серце).
Патогенез атеросклеротичного кардіосклерозу
Констриктивний артеріосклероз коронарних артерій супроводжується ішемією та метаболічними змінами міокарда, і як результат - поступовим і повільним розвитком дистрофії, атрофії та втрати м’язових волокон, які утворюються in situ некрозом та мікроскопічними рубцями. Смерть рецепторів сприяє зменшенню чутливості тканин міокарда до кисню, що призводить до подальшого прогресування ІХС.
Атеросклеротичний кардіосклероз має дифузне поширення і тривалий перебіг. З прогресуванням атеросклеротичного кардіосклерозу розвивається компенсаторна гіпертрофія, а потім розширення лівого шлуночка, наростаючи ознаки серцевої недостатності.
З урахуванням патогенетичних механізмів виділяють ішемічний, постінфарктний та змішаний варіанти атеросклеротичного кардіосклерозу. Ішемічне серце, що розвивається внаслідок тривалої недостатності кровообігу, повільно прогресує, дифузно впливаючи на серцевий м’яз. Постінфарктний (постнекротичний) кардіосклероз виникає на місці колишнього некрозу. Змішане (минуще) атеросклеротичне кардіо поєднує вищезазначений механізм, щоб бути обом, і характеризується дифузним повільним розвитком фіброзної тканини, на тлі якої періодично утворюються вогнища некрозу після повторного інфаркту міокарда.
Симптоми атеросклеротичного кардіосклерозу
Атеросклеротичний кардіосклероз проявляється у трьох групах симптомів, що свідчать про порушення скорочувальної функції серця, коронарної недостатності та порушення ритму та провідності. Клінічні симптоми атеросклеротичного кардіосклерозу можуть бути слабо вираженими протягом тривалого часу. Пізніше з’являється біль у грудях з радіацією в лівій руці, в лівій лопатці, у верхній частині живота. Може розвинутися повторний інфаркт міокарда.
У міру прогресування процесів рубцевого склерозу спостерігається підвищена стомлюваність, задишка (спочатку - при великих фізичних навантаженнях, потім - при звичайній ходьбі), часто - напади серцевої астми, набряк легенів. З розвитком серцевої недостатності застійні явища в легенях, периферичні набряки, гепатомегалія пов’язані з важкими формами атеросклеротичного кардіосклерозу, плевриту та асциту.
Аритмії серця та провідність при атеросклеротичному кардіосклерозі характеризуються тенденцією до виникнення екстрасистол, фібриляції передсердь, внутрішньошлуночкових та атріовентрикулярних блокад. Спочатку ці порушення носять нападоподібний характер, потім частіше, а в майбутньому - постійні.
Атеросклеротичне кардіо нерідко буває з атеросклерозом аорти, мозкових артерій, основних периферичних артерій, що проявляється відповідними симптомами (втрата пам'яті, запаморочення, періодичне кульгання тощо.
Атеросклеротичне серце повільно прогресує. Незважаючи на можливі періоди відносного поліпшення, які можуть тривати більше років, періодичні гострі розлади коронарного кровотоку призводять до погіршення стану.
Діагностика атеросклеротичного кардіосклерозу
Діагностика атеросклеротичного кардіосклерозу базується на даних анамнезу (наявність ішемічної хвороби серця, артеріосклерозу, аритмії, інфаркту міокарда тощо) та суб'єктивних симптомів. Біохімічний аналіз крові виявив гіперхолестеринемію, збільшення рівня бета-ліпопротеїдів. ЕКГ визначала ознаки серцевої недостатності, постінфарктних рубців, аритмій та внутрішньосерцевої провідності, помірної гіпертрофії лівого шлуночка. Ця ехокардіографія відзначає при атеросклеротичному порушенні кардіосклероз скоротливість міокарда (гіпокінезія, дискінезія, акінезія відповідного сегмента). Велоергометрія дозволяє уточнити ступінь дисфункції міокарда та функціональний резерв серця.
Вирішенню діагностичних проблем при атеросклеротичному кардіосклерозі може сприяти проведення фармакологічних тестів, щоденний моніторинг ЕКГ, полікардіографія, ритмокардіографія, вентрикулографія, коронарна ангіографія, МРТ серця та інші. Дослідження. Для уточнення наявності випоту, плевральних порожнин проводять УЗД, рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини.
Лікування атеросклеротичного кардіосклерозу
Лікування атеросклеротичного кардіосклерозу зводиться до патогенної терапії.Окремі синдроми - серцева недостатність, гіперхолестеринемія, аритмії, АВ-блок і т. Д. Для цієї мети застосовують діуретики, нітрати, периферичні вазодилататори, статини, антиаритмічні засоби. Необхідний постійний прийом антикоагулянта (ацетилсаліцилова кислота).
Важливими факторами комплексної терапії атеросклеротичного кардіосклерозу є дієтотерапія, дотримання режиму та обмеження фізичних навантажень. Таким хворим показана бальнеотерапія - вугільна, гідросірчиста, радонова, голкові ванни.
Якщо утворюється аневризматична вада серця, проводиться хірургічна резекція аневризми. У разі стійких порушень ритму та провідності може знадобитися імплантація ЕКС або кардіовертерного дефібрилятора; У деяких формах для відновлення нормального ритму використовується радіочастотна абляція (RFA).
Прогнозування та профілактика атеросклеротичного кардіосклерозу
Прогноз атеросклеротичного кардіосклерозу залежить від ступеня ураження, наявності та характеру порушень ритму та провідності та стадії недостатності кровообігу.
Первинною профілактикою атеросклеротичного кардіосклерозу є запобігання атеросклеротичним змінам у судинах (правильне харчування, достатня фізична активність тощо). Вторинні профілактичні заходи включають раціональну терапію атеросклерозу, больового синдрому, аритмій та серцевої недостатності. Пацієнти з атеросклеротичним кардіосклерозом потребують систематичного спостереження з боку кардіолога, серцево-судинної системи.