Атопічна екзема для немовлят
Раніше називалась конституційною екземою, це захворювання зараз називають атопічним дерматитом або атопічною екземою.
Але що таке атопія ?
Слово атопія означає "схильний до алергії". 50-70% дітей з атопічним дерматитом мають близького родича, який мав або мав.
Тому ми перебуваємо в контексті шкірної алергії, що передбачає два питання: чому ця алергія? Алергія на що ?
Атопічна екзема часто зустрічається у дітей
Постраждало від 15 до 30% європейських немовлят, і ці цифри постійно зростають, з одного боку, тому що "атопіки" продукують дітей ..., а з іншого боку, навколишнє середовище містить все більше і більше. Ні більше алергенних факторів: «сучасні» алергени, які додаються до «природних» алергенів.
У зв’язку з цим доцільно відзначити, що частота захворювання зростає із зростанням соціально-економічного рівня.
Клінічний аспект
- Місцезнаходження
Атопічний дерматит зазвичай починається у немовлят трьох місяців і в основному вражає обличчя: лоб, щоки, підборіддя.
Часто уражається зовнішня поверхня рук і стегон, більш винятково майже вся поверхня тіла.
У дітей старшого віку переважно страждають складки шиї, колін і зап’ястя.
- Види уражень
Спочатку це просто просте почервоніння з огрубілою шкірою.
Потім настає більш волога фаза соку.
Нарешті, скоринована фаза.
Ці ураження “сверблять” і можуть викликати у немовляти, яке не знає, де і як подряпати, почуття збудження, стогін чи проблеми зі сном.
Чому так трапляється ?
Діти-атопіки генетично схильні, оскільки сімейне походження саме по собі є атопічним.
Шкіра дитини, генетично змінена, схожа на "сенсибілізовану губку", яка, з одного боку, пропускає занадто багато шкідливих речовин, а з іншого - надмірно реагує.
Дійсно, двома характеристиками атопії шкіри є:
- Проникність шкіри збільшується за рахунок зменшення поверхневого жиру.
Філагрін, молекула, яка дозволяє роговому шару епідермісу бути непроникним, порушується в атопіках.
- Аномальна чуйність на все, що зараз проходить через епідерміс:
пилок, пил, мило, піт, миючі засоби, грубі тканини, викликаючи алергічну запальну реакцію.
Еволюція
Це найчастіше сприятливо.
Атопічна екзема прогресує шляхом чергування спалахів та більш спокійних фаз, але це може тривати кілька місяців або кілька років, не маючи можливості передбачити вік її зникнення.
Подряпини можуть спричинити ураження бактеріальною суперінфекцією золотистим стафілококом (імпетиго), вірусом (вірус герпесу).
"Атопічна прогулянка" - це уявлення про те, що шкірна атопія характеризується хронологічним характером клінічних проявів у дитячому віці.
Немовля страждає переважно атопічним дерматитом або атопічною екземою, дитина дошкільного віку або на початку навчання від астми, а старша дитина алергічним ринітом.
Існування цього атопічного маршу демонструється у хлопців, а не у дівчат. (3)
Лікування
Кортикостероїди для місцевого застосування
Потрібно рано лікувати єдиним ефективним протизапальним засобом: кремами або мазями, що містять кортикостероїди: місцеві кортикостероїди, швидше креми від сочиться вогнищ ураження та складок, швидше мазі на сухій або товстій шкірі.
Застосування: один раз перед сном або після купання.
Тривалість лікування: тривалість лікування буде коротка, але достатньо довга, щоб ураження повністю зникли.
Припинення лікування занадто рано та заміна місцевих кортикостероїдів пом’якшувальними засобами, хоча шкіра все ще запальна, є протипродуктивною, тоді шкіра погано реагує на новий продукт, який вважається агресивним.
Чи варто боятися місцевих кортикостероїдів ?
Їх репутація наслідувала репутацію кортикостероїдів, які приймали всередину занадто довго і необдумано.
Місцеві кортикостероїди не мають небажаних побічних ефектів, за винятком випадків, коли застосовуються протягом багатьох місяців поспіль, безперервно: "Вони не послаблюють шкіру і не викликають звикання або" відскоку "при припиненні лікування.
Навпаки, вони точно часто недостатньо використовуються через страх перед цими побічними ефектами та причиною частих невдалих методів лікування. "(5)
Зволоження шкіри
Зволожуючий засіб зволожуючими або пом’якшувальними засобами допоможе відновити непроникність шкіри.
Крем буде наноситись на все тіло, один-два рази на день після швидкого прийому душу та сушіння. Буде щодня.
У періоди спалахів зволожуюче лікування буде перервано на ділянках, які знову запалилися, і тоді їм доведеться отримувати нове лікування місцевих кортикостероїдів.
Лікування пом’якшувальним кремом буде продовжено на решті тіла.
Інші методи лікування
- Антигістамінні препарати можуть бути корисними протягом декількох днів, якщо вони є
свербіж і проблеми зі сном, чекаючи припинення рецидиву
запальний.
Такролімус (місцевий імуномодулятор) призначений для важкої екземи у дітей старше 2 років.
Це винятковий препарат, призначений дерматологами або педіатрами.
- Фототерапія може бути корисною (UVA або UVB) у деяких важких резистентних випадках
до лікування.
Догляд за гігієною
- Уникайте прямого контакту з вовною, грубими або синтетичними тканинами.
Вибирайте бавовна або льон.
- Регулярно стрижте дитині нігті,
- Уникайте пітливості.
- Добре промийте дитину після купання (ванна, басейн, морська вода) сушкою
без тертя, але поглинаючий.
Чи слід відкласти щеплення ?
Класичний графік щеплень можна і потрібно дотримуватися. Тільки алергія на яйця може протипоказати певні вакцини, такі як вакцини проти грипу або жовтої лихоманки.
Якщо ви шукаєте харчову алергію ?
Питання виникає тому, що:
- Вважається, що харчова алергія вражає 40% дітей з АД (дерматит
атопічний) (2)
- Харчова алергія в п'ять разів частіше зустрічається у дітей з важкою екземою (2)
- Харчова алергія є обтяжуючим фактором для розвитку АД у маленьких дітей.
Тим не менш, навіть якщо, отже, може бути поєднання шкірної атопії та харчової алергії, прийнято вважати, що атопічний дерматит не є наслідком харчової алергії, плутанина, яка може виникнути внаслідок того, що перший спалах AD часто є одночасним з припиненням годування груддю.
Алергологічні дослідження будуть зарезервовані для важких та ранніх стадій AD.
Які розвідки ?
Педіатр або алерголог вирішить між кількома можливостями:
- Визначення специфічного IgE
- Тести на усне завдання.
Практично:
- У разі виключного грудного вигодовування АД може припустити алергію
харчування через материнське молоко і приводять до тестів у дитини
і дієтичні поради для матері.
- У разі штучного вигодовування:
- Якщо атопія шкіри є значною, буде розглянуто APLV (алергія на
Білки коров'ячого молока). Молоко буде замінено великим гідролізатом
молока (наприклад, PREGESTIMIL® або NUTRAMIGEN®) протягом двох-чотирьох тижнів. Тоді a
буде проведено тест на повторне введення молока. - У всіх випадках перед диверсифікацією буде проведена алергологічна оцінка: дитячі та/або шкірні проби TROPHATOP®.
- Диверсифікація відбуватиметься через шість місяців без сліпого звернення стягнення.
- Коров’яче молоко, яйце, пшеничне борошно є основними продуктами харчування
при алергії, пов’язаній з атопічною екземою у дітей.
Чи слід затримувати диверсифікацію дієти у дітей-атопіків ?
Ні !
У дітей з атопічною екземою
Алергологічні тести будуть проведені до диверсифікації, і, можливо, буде введено виключення коров'ячого молока.
Щодо самої диверсифікації, тобто введення овочів,
м'ясо, яйця, риба: "це буде здійснено через півроку без сліпого виселення.
Пізнє введення їжі без попередньої сенсибілізації не показало жодної користі; з іншого боку, це здається шкідливим »(6)
У дітей з атопічним ризиком
Дитина з атопічним ризиком - це новонароджена дитина, один із найближчих родичів (батько, мати або брат та сестра) проявив атопічні прояви.
Багато медичних публікацій зосереджували увагу на датах введення продуктів для цих немовлят.
Чи слід відкладати диверсифікацію дієти, чи слід виключати певні продукти та молоко? Який подарувати ?
Зараз прийнято, що дієтичну диверсифікацію дітей, яким загрожує атопічна хвороба, не слід відкладати ... інакше це може призвести до алергії або непереносимості !
Це поняття недавнього часу засмутило багато педіатричних ідей та практик.
"Комітет з харчування SFP (Французьке педіатричне товариство) та Коло клінічних та біологічних досліджень з харчової алергології (CICBAA) рекомендують новонародженим, які перебувають у групі ризику:
- Ексклюзивне грудне вигодовування до 5-6 місяців (з дієтою матері без арахісу для СФП),
- Застосування гідролізованого молока у разі штучного вигодовування або доповнення грудного вигодовування:
- Великий гідролізат казеїну (PREGESTIMIL® та NUTRAMIGEN®)
- Частковий гідролізат (HA), формула якого довела свою ефективність: NIDAL®EXCEL HA, ENFAMIL®HA, GUIGOZ®HA
- Диверсифікація розпочнеться з шести місяців без виключення »(6)
Дізнайтеся екзему вашої дитини: відео з www.fondation-dermatite-atopique.org
Посилання на автора
(1) Лікар Себастьян БАРБАРО, дерматолог ЧУ Нант, Атопічний дерматит у дітей. Абстрактна педіатрія № 235 травня 2010 р.
(2) Ф. ФРАНЦІЯ, Педіатричний медико-хірургічний центр, дитяча лікарня, відділення дитячої алергології та пневмології, Тулуза. Атопічна екзема у дітей: шукаєте харчову алергію? Практична педіатрія № 208, травень 2009 р.
(3) П. МОЛЬКОУ, Сен-Вінсент-де-Поль, Париж, Практична педіатрія № 218, травень 2010 р.
(4) Г. ЛОРЕТ, кафедра дерматології CHRU Trousseau Tours, Практична педіатрія № 150, травень 2010 р.
(6) JL BROCHOT, Besançon, Атопічний дерматит у немовлят: дієта та диверсифікація. Практична педіатрія № 200, травень 2009 р.