АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ - лікар Казаччі

Атопічний дерматит - це доброякісне шкірне захворювання, яке майже завжди починається в дитинстві і прогресує у спалахах. Це проявляється ураженнями екземи (почервонінням, пухирями, струпами та свербежем), пов’язаними із сухістю шкіри, і виникає в певній сімейній ділянці, яка називається «атопічною» ділянкою. Це пов’язано з порушенням шкірного бар’єру та гіперреактивністю імунної системи на оточуючі алергени. Його еволюція спонтанно сприятлива у 80% випадків.

Що таке атопічний дерматит ?

Атопічний дерматит або атопічна екзема - це хронічне запальне захворювання шкіри, яке прогресує протягом декількох років. Це проявляється сухістю шкіри, на якій загострюється екзема. Зазвичай вона з’являється в перші місяці життя, але може початися в зрілому віці. Він прогресує при спалахах і спонтанно регресує у більшості випадків приблизно у віці до 5 років, зберігаючись у дорослих лише у 15% випадків. Його висока частота, за оцінками, 10-15% дітей, робить це проблемою громадського здоров'я.

Що означає термін «атопія» ?

Термін "атопія" позначає спадкову схильність до розвитку алергії, клінічним вираженням якої може бути екзема або атопічний дерматит, а також харчова алергія, астма (асоційована в 30% випадків) або алергічний риніт. Той самий пацієнт може мати один або декілька з цих ознак атопії, як правило, у наступному порядку: атопічний дерматит, харчова алергія, астма, алергічний риніт та алергічний кон’юнктивіт. Ми говоримо про «атопічну» ходьбу.

Що є причиною атопічного дерматиту ?

Хворі атопіками генетично схильні (сімейна атопічна земля): їх імунна система захисту дуже реактивна, а їх шкіра має аномалію у своїй проникності.

Аномалія шкірного бар'єру:

Сухість шкіри хворих на атопічний стан, її дратівливість та гіперреактивність можна пояснити зменшенням гідроліпідної плівки на поверхні шкіри. З іншого боку, спостерігається аномалія проникності шкірного бар’єру, пов’язана з аномалією філагріну. Ця молекула дуже важлива, оскільки дозволяє клітинам рогового шару бути когерентними, дуже щільними одна проти одної, тим самим дозволяючи епідермісу бути непроникним для зовнішнього середовища, що не більше стосується атопічного суб’єкта. Ми можемо порівняти це з цегляною стіною, де цементу, утвореного гідроліпедичною плівкою та філагріном, бракує і більше не допускає зчеплення між цеглою, представленою клітинами рогового шару.

Гіперреактивність шкірної імунної системи:

Екологічні алергени (пилок, пил, кліщі тощо), які зазвичай добре переносяться, зможуть глибше «проникнути» в епідерміс і стимулювати лімфоцити, що відповідають за захист організму. Ця високореактивна імунна система буде надмірно реагувати на те, що вона вважає агресією, і призведе до клінічних ознак екземи: свербіння, запалення та сочиння.

Роль золотистого стафілокока:

Існує дефіцит імунного захисту шкіри проти золотистого стафілокока, колонізація шкіри (тобто наявність) якого є дуже важливою при атопічному дерматиті (90% випадків). Золотистий стафілокок не обов’язково викликає інфекцію, проте однієї його присутності достатньо для стимуляції запалення шкіри і, отже, може спричинити спалахи атопічної екземи. Крім того, це призводить до стійкості до місцевого лікування кортизоном, яке, як це не парадоксально, залишається найефективнішим засобом зменшення його присутності (див. питання 17). Антибіотики застосовуються лише у випадках явної інфекції.

Які екологічні алергени можуть спричинити спалах ?

Пилок, пил, кліщі, тютюновий дим, парфуми, косметичні консерванти ... представляють алергени навколишнього середовища, які зазвичай добре переносяться у осіб з нормальним шкірним бар'єром.

Які симптоми атопічного дерматиту ?

Атопічна екзема розвивається в 3 фази, даючи 3 типи уражень, які можуть співіснувати:

Еритематозна фаза: найчастіше характеризується простим почервонінням шкірного свербежу, на якому розвивається безліч дрібних червоних прищиків, відповідальних за шорсткість шкіри. Свербіж іноді важко розпізнати у малюків, але часто призводить до порушення сну, що впливає на якість життя постраждалих дітей та їх батьків.
Фаза просочування: ці прищі швидко перетворюються на пухирці, крихітні бульбашки рідини, які ледь помітні, які розриваються і виділяють напівпрозору рідину на поверхню шкіри: це сочиться.
Хрустальна фаза: це відбувається тоді, коли сироватка в пухирях висихає.

Які місця локалізації атопічного дерматиту ?

Клінічний вигляд та локалізація захворювання різняться залежно від віку:

У немовлят віком до 18 місяців ураження часто починаються на обличчі та шкірі голови і поширюються на витягнуті обличчя кінцівок та тулуба. Сухість шкіри не є постійною.
Через 2 роки ураження локалізуються в згинальних складках кінцівок (складки ліктів, за колінами) і часто в кистях і щиколотках. У старших дітей з’являється ліхеніфікація (потовщення шкіри). Сухість шкіри спостерігається частіше, ніж у немовлят.
Нарешті, у підлітків та дорослих ураження локалізуються на обличчі та шиї і стають відверто ліхеніфікованими (товстими) на кінцівках.

Які фактори впливають на атопічний дерматит ?

Деякі фактори призводять до підвищеного ризику розвитку атопічного дерматиту:

Високий соціально-економічний рівень матері.
Тільки дитина.
Присутність кота вдома на першому році життя.

Інші фактори захищають від ризику атопічного дерматиту:

Догляд за розсадником.
Життя з тваринами під час вагітності.

Нарешті, деякі фактори не мають впливу, як можна помилково вважати:

Сільський спосіб життя.
Ранні інфекції (вірусні або бактеріальні).
Лікування антибіотиками.
Годування молоком.
Пізнє введення їжі.

Які ускладнення атопічного дерматиту ?

Найбільш частими ускладненнями атопічного дерматиту є:

Суперинфекція уражень шкіри золотистим стафілококом. Він рідкісний і його слід диференціювати від колонізації, тобто від простої присутності, яка є дуже поширеною. Це проявляється гнійними виділеннями або утворенням жовтих струпів або прищів, що містять гній.
Суперинфекція вірусом герпесу. Це проявляється раптовим погіршенням захворювання з лихоманкою, погіршенням загального стану та появою множинних дрібних пухирів, які швидко розриваються, поступаючись місцем дрібним округлим ерозіям від 1 до 2 мм. Це відбувається або під час першого зараження вірусом герпесу дитини, або під час контакту з людиною, яка несе герпес, виправдовуючи заходи ізоляції дитини від цих осіб. Це потенційно серйозне ускладнення може вимагати госпіталізації.

Деякі дерматити можуть бути пов'язані із затримкою росту та офтальмологічними ускладненнями (часті кератокон'юнктивіти, катаракта, відшарування сітківки), але ці ускладнення стали рідкістю.

Чи проводяться додаткові обстеження для постановки діагнозу ?

Ні, діагноз атопічного дерматиту легко поставити під час клінічного обстеження та наявності сімейної або особистої історії атопії.

Коли слід робити алергологічну оцінку ?

Алергологічна оцінка корисна лише у певних випадках, коли стан дитини не покращується, незважаючи на належне та правильно проведене лікування, або при важкому атопічному дерматиті у немовлят.

Ці тести можуть також бути корисними у разі порушень росту або якщо у дитини є ознаки, що вказують на харчову алергію: кропив'янка, локалізовані набряки при прийомі певної їжі або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. ), або респіраторна алергія (астма або риніт).

Інші шкірні тести можна провести, якщо підозрюється контактна екзема з певною речовиною (а вже не лише з алергеном із навколишнього середовища), що може посилити або підтримати атопічний дерматит.

Моя дитина хворий на атопічний дерматит, чи слід їй дотримуватися спеціальної дієти ?

Ні, ніякої дієти, яка уникає, не слід проводити без медичної консультації та без аргументів щодо справжньої харчової алергії. Це піддало б дитину недолікам, які можуть вплинути на її ріст, не покращуючи атопічну екзему.

Лише наявність клінічних ознак харчової алергії (див. попереднє запитання), а також позитивність алергологічних тестів (шкірні тести, аналізи крові та інколи тести шляхом індукованого прийому всередину підозрюваного харчового алергену під наглядом лікаря) підтверджують цей діагноз, виправдовуючи дієту, яка уникає.

Як оцінюється тяжкість атопічного дерматиту ?

Оцінка тяжкості атопічного дерматиту важлива для його лікування, дуже часто це робиться SCORAD (скоринг атопічного дерматиту), поєднуючи клінічні критерії цієї патології та вплив на сон та якість життя:

Скорад 40:атопічний дерматитсерйозно:
Сильна сухість шкіри, велика та/або дуже запальна екзема, сильний свербіж, серйозні порушення сну. Дуже змінена якість життя.

Яка мета лікування атопічного дерматиту?

Метою лікування є, з одного боку, швидке досягнення задовільної ремісії при початковому лікуванні, а з іншого - підтримка довготривалої ремісії за допомогою підтримуючого лікування. Менеджмент прагне відновити шкірний бар’єр, зменшити запалення та зменшити оточуючі алергени.