Атопічний дерматит
Атопічний дерматит (нейродерміт):
Що яst атопічна екзема і які причини її розвитку?
Атопічний дерматит (нейродерміт, ендогенна екзема) - це хронічне запальне захворювання шкіри, яке провокується і підтримується багатьма факторами. У гострій стадії екзема супроводжується почервонінням, набряком, пухирями, сочами, корочками та лусочками. Якщо хвороба зберігається тривалий час, в хронічній стадії з’являються почервоніння, потовщення шкіри, лущення та огрубіння шкірних зморшок. Таким чином, атопічна екзема - це запальне захворювання шкіри, яке, як правило, пов’язане з сильною сухістю шкіри та вираженим свербінням.
У більшості пацієнтів зміни шкіри вперше розвиваються в дитинстві. Перша (можлива) зміна шкіри в контексті цієї хвороби - це так звана «люлька». Зазвичай це відбувається на волохатій голові дитини і вже викликає сильний свербіж. У дорослих свербляча, червонувата, іноді навіть плакуча екзема здебільшого виникає у великих згинах суглобів (лікті та западини колін), а також на обличчі, грудях, плечах та на руках. Захворювання зазвичай проявляється поетапно, а симптоми часто більш виражені в зимові місяці.
Причин нейродерміту багато. Схильність, успадкована від батьків до розвитку цієї хвороби, є дуже важливим фактором. На виникнення та тяжкість захворювання впливають різні фактори, такі як алергія, неспецифічні подразники (мило, дезінфікуючі засоби, миючі засоби, миючі засоби, косметика), інфекції (грип, Запалення), психологічний стрес (робота чи сім’я) та фізичні навантаження.
Роль алергії оцінюється по-різному, але більшість пацієнтів з атопічною екземою мають множинні алергії. Розрізняють алергію безпосереднього типу та алергію уповільненого типу. Алергія негайного типу, наприклад, на домашній пиловий кліщ, пилок дерев, трав або трав, цвіль, епітелій тварин або їжу, призводить до полінозу (алергічний ринокон’юнктивіт) та алергічної астми (алергічна бронхіальна астма). При алергіях уповільненого типу контакт шкіри з алергеном, наприклад інгредієнтами мазей або кремів, призводить до місцевої реакції екземи.
Однією з причин атопічної екземи, схильність до розвитку реакцій гіперчутливості, є вроджена та довічна. Абсолютне «лікування» від атопічної екземи неможливе. Уникнення вищезазначених тригерів та ефективна терапія можуть, однак, мати позитивний вплив на тяжкість шкірного захворювання. Багато пацієнтів протягом свого життя "втрачають" свою хворобу, особливо у дітей часто пізнє дозрівання позбавляється симптомів.
Сухість шкіри та шкірні інфекції
Сухість шкіри змінюється залежно від сезону, при цьому шкіра особливо суха взимку. Суха шкіра неспецифічно дратівлива і схильна до запалень. Тому доцільно, наприклад, знизити температуру у вітальні та збільшити вологість повітря (зволожувач на радіаторах). Так звана "лужна нейтралізаційна здатність" шкіри хворих на нейродерміт знижується. Тому шкіра не тільки чутлива до мила, але й загалом до миючих засобів та засобів для миття посуду.
Через зменшений захисний бар’єр шкіри патогени також можуть проникнути легше, так що бактеріальні та вірусні інфекції на шкірі можуть частіше траплятися у людей з атопією, часто з важким перебігом. Трьома найпоширенішими суперінфекціями, спричиненими бактеріями при атопічному дерматиті, є так звані? Impetigo contagiosa? (Інфікування бактеріями, стафілококами або стрептококами) та герпетикум екземи, викликаний вірусами герпесу. Ці шкірні інфекції зазвичай вимагають стаціонарної терапії.
За винятком великих згинань суглобів, пітливість хворих на нейродерміт зменшується. Пацієнти не можуть охолодитися, сильно потіючи, якщо вони перегріваються. Накопичення тепла може призвести до криз свербіння. Деякі пацієнти добре переносять потовиділення, спричинене фізичними навантаженнями, але не стрес, що негайно призводить до свербіння.
Пацієнти з атопічним дерматитом мають середню тенденцію до контактної алергії, особливо до мазей або інгредієнтів крему, а також до нікелю. Металевих прикрас та предметів щоденного використання слід суворо уникати, навіть якщо немає нетерпимості (модні сережки, ремінці для годин, намиста, заколки для волосся тощо). Обов'язок батьків нагляду!
Правильний вибір кар’єри є імперативом. Існує ризик контактної сенсибілізації і, отже, професійного захворювання. Крім того, існує ризик розвитку алергічної астми від вдихання пилу та парів. Невідповідні професії - ті, в яких неможливо уникнути інтенсивного контакту з водою, миючими засобами, оліями, жирами, свердлильною водою, дезінфікуючими засобами, клеями, шкірою, хімічними продуктами, а також з тваринами, борошном та пилом. Рекомендуються професії на сухих робочих місцях у чистому повітрі. Офісна робота в принципі найкраще підходить. Професій, яких слід уникати для пацієнтів з нейродермітом:
Пекар, кондитер - небезпека астми пекаря
Одяг повинен бути ласкавим до шкіри. Шерсть тварин зазвичай не переноситься. Льон і м’які, неткані бавовняні вироби без підкладки з чистого синтетичного волокна або вовни виявились найкращими; переважно змішані тканини з бавовни та синтетичних волокон, але без додавання вовни, добре переносяться. Хутро також не слід носити. Нерівні, грубі тканини, виготовлені з груботканих волокон, а також тверді, накрохмалені коміри мають тривожну дію через абразивний ефект. Батьки атопічних дітей також повинні утримуватися від одягу з вовни тварин: контакт зі шкірою може призвести до появи свербежу у дитини.
Більшість матеріалів, виготовлених із чистих, не дихаючих синтетичних волокон, не викликають алергії, але через свою непроникність до поту вони іноді заохочують подразнення шкіри через накопичену вологу, особливо в теплу пору року.
З алергологічної точки зору, домашнім тваринам категорично відмовляють, оскільки існує можливість алергічних шкірних реакцій при безпосередньому контакті з твариною. Алергія органів дихання, спричинена вдиханням хутряного пилу та лупи, є ще більш невигідною. Досвід показує, що особливо шкідливі коти, хом'яки, морські свинки та кролики. Сусідні по кімнаті також повинні почистити одяг від епітелію тварин (наприклад, гонщики-аматори повинні переодягнутися і прийняти душ перед входом у спільну квартиру). Слід уникати відвідувань інших будинків з домашніми тваринами, якщо рівень обізнаності високий.
Палити, як правило, заборонено пацієнтам з атопічною екземою. Будь-який пацієнт з атопічною екземою має підсвідомий ризик розвитку астми.
Правильне очищення шкіри має велике значення. Звичайні, комерційно доступні парфумерні мила та синдети не підходять. Зокрема, слід уникати поверхнево-активних речовин у рідкій формі, оскільки довге пінисте мило шкідливе через масивне знежирення. Тому рекомендується очищати інтимні зони та обличчя твердим милом або синдетом. Нещодавно з’явилась комбінація олія/ПАР, яка представляє цікаву альтернативу для пацієнтів з нейродермітом. Для прибирання душ краще, ніж купання! Якщо ви купаєтесь, не приймайте ванну занадто довго або занадто гаряче через ризик зневоднення. Рекомендуються добавки на масляній основі. Пінні ванни заборонені. У разі дуже сухої шкіри після висихання слід наносити емульсію або крем.
Дієта відіграє важливу роль лише при атопічній екземі у грудному віці. Дітям старше 2 років та дорослим слід уникати їжі, яку вони не переносять. У клінічних дослідженнях можна було б показати, що зокрема "справжня харчова алергія", так звана алергія типу I, на курячі яйця та коров'яче молоко є непропорційно частою у хворих на нейродерміт. Однак в принципі можна дотримуватися думки, що не існує загальноприйнятої спеціальної дієти для пацієнтів з атопічною екземою. Окрім тестів на алергію, важливо відчути себе і відслідковувати спожиту їжу, наприклад, у щоденнику.
Заспокійливі чаї (настій кропу, м’яти перцевої, валеріани) корисніші за стимулюючі напої (кола, кава, алкоголь)
Загальні заходи загартовування
Застосування Кнайпа можна спробувати загартувати організм і посилити кровообіг. Ми рекомендуємо збільшувати ванни, починаючи з 33-34 °, повільно прогріваючись до 39-40 °. Тривалість від 12 до 15 хвилин. Негайний перехід на чергування ванн, 5 хвилин тепла при 38 °, 10-15 секунд холодної при 16-22 °; дві зміни, зупиніть холод. Якщо вони добре переносяться, тільки холодні ванни 16-22 ° протягом 6-10 секунд або холодні гіпси 10-12 ° приблизно 20 секунд. Нанесіть крем на суху шкіру відразу після кожного вживання води.
Зміна клімату
Зміна клімату є найефективнішим і нешкідливим заходом для полегшення симптомів захворювання. Канікули слід планувати відповідно. Якщо спалахи нейродерміту трапляються навесні та восени, спробуйте змінити клімат у ці часи, якщо це можливо. Кліматичну терапію слід проводити принаймні 4 тижні. Зміна клімату в стимулюючій зоні Північного моря (наприклад, острови Північного моря, такі як Боркум, Нордерней або Зільт) або високі гори понад 1500 м виявилися найбільш сприятливими. Однак неможливо з певністю передбачити, які зміни клімату є більш сприятливими для окремого пацієнта.
Грудне вигодовування
Щоб відкласти початок розвитку атопічного дерматиту, немовлят (із сімей, що страждають атопікою) слід годувати грудьми не менше шести місяців. Самим матерям рекомендується не палити під час годування груддю та утримуватися від алкоголю та ліків. Годування не повинно відбуватися до 4–5-го місяця, спочатку картоплею, морквою, бананами, пізніше іншими фруктами та овочами; відлучення повинно відбуватися не раніше 6-го місяця. Яйця, рибу та цитрусові дають лише після досягнення ними 1 року.
Харчування немовлят та молодих дітей
Безмолочне дитяче харчування з низьким вмістом алергенів є найкращим профілактичним заходом для захисту спадкової дитини від початку нейродерміту. Багато лікарів радять взагалі уникати коров’ячого молока і годувати лише дитяче харчування з низьким вмістом алергенів. В останні роки соєве молоко, що містить білок, використовується як замінник молока. Однак одностороннє соєве харчування може призвести до симптомів дефіциту у немовлят та маленьких дітей. Вже спостерігалося утворення зоба в результаті дефіциту йоду, декальцинації кісток, рахіту, а також дефіциту заліза, вітамінів та білків. Тому бажаний відповідний моніторинг та можливе введення йоду, заліза та вітамінів.
Профілактичні заходи щодо відомого атопічного генетичного складу
Скасувати все хутро та домашніх тварин
не палити вдома
терапія
Терапія атопічного дерматиту залежить від активності захворювання. На очевидно вільній стадії важливий зовнішній догляд за допомогою зволожуючих лосьйонів, оскільки загалом досить суха шкіра у людей з атопічною хворобою пропонує знижений захисний бар’єр проти патогенних мікроорганізмів, зокрема бактерій та вірусів.
При гострому епізоді захворювання короткочасне застосування кортизону всередину (у вигляді таблеток або настоїв) або зовнішньо є важливою та надзвичайно ефективною терапією. Однак його слід застосовувати лише короткий час, особливо для внутрішнього введення, щоб уникнути типових побічних ефектів кортизону. Зовнішню терапію не слід лікувати протягом 2 - 3 тижнів, але ні в якому разі вона не повинна бути в області обличчя, оскільки такі побічні ефекти, як постійне пергаментне витончення шкіри або зменшення жирової тканини в місцях місцевої терапії кортизоном некрасиві збільшення дрібних судин також відбуваються особливо швидко. Крім того, після припинення терапії кортизоном на обличчі завжди виникають важкі, а потім дуже стійкі до терапії «явища відскоку», тобто до посилення атопічної екземи обличчя.
При системному застосуванні кортизону у вищих дозах протягом місяців або років виникає так званий «синдром Кушинга» відбуваються. Жирова тканина збільшується на стовбурі тіла (ожиріння тулуба), на шиї (шийка буйвола) та обличчі (обличчя повного місяця). Під час внутрішньої терапії кортизоном підвищується рівень цукру в крові, тому пацієнтам із діабетом рекомендується бути обережними. На метаболізм кальцію впливає прийом кортизону, який може проявлятися як остеопороз, тобто зменшення мінералізації кісток. Підвищений тиск може виникати в очах і призвести до глаукоми (глаукоми). Введення кортизону може мати різний вплив на психіку, деякі з яких проявляються через дуже короткий час: ейфорія, депресія, тривога, а також безсоння. Імунна система пригнічується кортизоном, що, в свою чергу, означає, що важкі бактеріальні та вірусні інфекції можуть частіше виникати на шкірі атопічного дерматиту. Але це не завжди повинен бути кортизон; оскільки сьогодні існує цілий ряд інших ефективних варіантів терапії.
Агонізуючий свербіж, завжди пов'язаний з гострою стадією атопічного дерматиту, часто можна поліпшити або навіть повністю усунути за допомогою так званих "антигістамінних препаратів". Ці препарати дуже добре переносяться, крім того, що деякі антигістамінні препарати можуть трохи втомлювати вас, вони не мають побічних ефектів, про які варто згадати.
Для того, щоб придушити (придушити) або змінити (модулювати) активність імунної системи, імунна модуляція за допомогою так званих «ефірів фумарової кислоти» або пригнічення імунної системи за допомогою «циклоспорину» може призвести до хороших результатів загоєння у важких випадках. Обидва відносно нові препарати доступні у формі таблеток. Циклоспорин пригнічує функції клітинної імунної системи, зокрема, і як побічний ефект може призвести до зараження бактеріями, вірусами або шкірними грибками. Крім того, можуть відбуватися зміни в показниках печінки, через що пацієнти повинні проходити аналіз крові при лікуванні у лікаря кожні 4 тижні. Як і фумарова кислота, циклоспорин не можна застосовувати під час вагітності та годування груддю
Порівняно новим, надзвичайно ефективним лікуванням з невеликою кількістю побічних ефектів є фототерапія холодним світлом UVA1. Це передбачає опромінення довгохвильовою складовою UVA-світла (довжина хвилі UVA1: 340-400 нм). Завдяки високій довжині хвилі світло проникає глибоко в шкіру і здатне викликати запрограмовану загибель клітин (так званий "апоптоз") у запальних клітинах (Т-клітинах) шкіри пацієнтів з атопічним дерматитом. Ця дуже ефективна, без кортизону нова форма терапії призводить до швидкого і тривалого поліпшення результатів навіть після закінчення терапії. Особливо вигідні так звані прилади холодного світла UVA1, в яких завдяки спеціальним, складним системам фільтрів та охолодження випромінювання тепла з радіаційних трубок майже не відбувається, і пацієнти, отже, не потіють під час випромінювання. В останніх клінічних дослідженнях можна було показати, що фототерапія холодним світлом UVA1 призводить до дуже хорошого поліпшення результатів у понад 80% пацієнтів, що може тривати кілька місяців.
Посилання на тему