Австралійські напої
Нове тисячоліття відкрило хвилю високоенергетичних, синтетичних напоїв з кофеїном, що є основною мішенню на молодіжному ринку. За останні десять років споживання напоїв з кофеїном, призначених для "заряджання енергією", значно зросло.
Нещодавно було показано, що енергетичні напої становлять 20% від загального ринку напоїв, причому «Red Bull» та «V» становлять понад 97% продажів у цій багатомільйонній галузі. 1 Про токсичність передозування кофеїну дедалі частіше повідомляють у лікарнях та центрах з отруєння.
Основними активними компонентами енергетичних напоїв є різні кількості кофеїну, екстракту гуарани, таурину та женьшеню. Інші амінокислоти, вітаміни та вуглеводи, які зазвичай містяться у списку інгредієнтів, вважаються корисними. 2 Очікуваними ефектами енергетичних напоїв є підтримка та покращення працездатності, концентрації та витривалості.
Ці напої також часто вживають під час виходів у нічний клуб, що вимагає стійкої енергії для тривалої активності в пізні години. У цій обстановці їх також можна поєднувати з алкоголем та рекреаційними препаратами, такими як екстазі (MDMA; 3, 4-метилендіоксиметамфетамін) або іншими амфетамінами . Молоді дорослі та підлітки особливо приваблюють енергетичні напої через ефективний маркетинг продуктів, вплив однолітків та відсутність знань про потенційні шкідливі наслідки. 3 - 5 Високий вміст цукру в енергетичних напоях з кофеїном подібний до інших газованих напоїв і, як відомо, сприяє ожирінню.
Небажаний ефект та токсичність цих високоенергетичних напоїв зумовлені головним чином вмістом кофеїну. 7 Симпатоміметичний ефект високих доз кофеїну, зокрема, пояснює симптоми та поведінку в лікарнях, пов’язані з енергетичними напоями. Про ступінь та епідеміологію цієї проблеми мало що публікується. Справді, нещодавній огляд літератури про енергетичний вплив напоїв у дітей та підлітків виявив лише вісім повідомлень про медичні ускладнення від енергетичних напоїв. 8 Наше дослідження було проведено для того, щоб зрозуміти обсяг питань, пов'язаних із споживанням енергії з кофеїном та токсичністю напоїв в Австралії, шляхом аналізу даних про виклики від Інформаційного центру отрут NSW (NSWPIC) - найбільшого такого центру в Австралії, який займає близько 110 000 дзвінків на рік, що становить 50% усіх дзвінків, пов’язаних з отруєнням, у країні.
Методи
Ми провели ретроспективний огляд з NSWPIC. Дані включали дзвінки, що давали поради громадським та загальним медичним працівникам. Дзвінки з Нового Південного Уельсу, Тасманії та території столиці Австралії здійснює виключно NSWPIC з 6 ранку до півночі; діє система обміну дзвінками поза робочим часом із центрами з питань міждержавних отрут. Схвалення етики було отримано Дослідницькою комісією з етики дитячої лікарні в Вестміді.
Ми шукали в базі даних NSWPIC Access Microsoft дзвінки, пов’язані з прийомом енергетичних напоїв з кофеїном протягом 7-річного періоду з січня 2004 року по грудень 2010 року.
Через велику кількість "інших/невідомих" експозицій було застосовано фільтр для пошуку результатів із назвою відомого австралійського енергетичного напою на ринку або "кофеїном" або "енергією" у полі назви товару у вільному тексті. Термін «Дозвілля» проковтування було визначено як добровільне вживання всередину з метою отримання ейфоричного або іншого психотропного ефекту. «Випадковий педіатричний» прийом всередину був визначений як ненавмисний прийом людиною до 18 років.
Нарешті, усі випадки цього пошуку були передані для ручного перегляду для включення та подальшого кодування та перевірки типу впливу, спільного прийому, симптомів, дози, марки напою та вікового статусу, статі та віку. Госпіталізація досліджуваного. Симптоми та кодування автори розглядали окремо. Розбіжності досліджувались до досягнення згоди.
Ми використовували середнє значення та SD для звичайного опису розподілених даних, а медіана та інтерквартильний діапазон (IQI) для непараметричних даних. Усі статистичні аналізи проводились із використанням SPSS, версія 19.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США).
Результати
Протягом 7-річного періоду, який ми дослідили, було зафіксовано 297 дзвінків, пов’язаних із впливом енергетичних напоїв з кофеїном. Кількість дзвінків зросла з 12 у 2004 році до 65 у 2010 році (графік 1). Найпоширенішим видом опромінення було дозвілля (217); інші впливи були класифіковані як випадкові дитячі (62), навмисні самоотруєння у контексті передозування поліфармації (16) та впливу дитячого грудного вигодовування (1), алергічна реакція (1). Марки енергетиків, які випивали, яким суб'єкти частіше піддавались, та їхні активні інгредієнти перелічені в таблиці 2. 60% дзвінків надійшло між 17:00 та 03:00.
Рекреаційне використання
Загалом, рекреаційними користувачами є підлітки або молоді люди. Середній вік становив 17 років (IIQ, 15; діапазон, 11–60), а 57% були чоловіками. Кількість напоїв, споживаних за один прийом, коливається в широких межах (медіана, 5 одиниць; DQIR, 3–8 одиниць; діапазон, 1–80 одиниць). Спільний прийом інших речовин було зафіксовано для 46% споживачів відпочинку (табл. 3). Найпопулярнішими речовинами, що вживаються разом, є алкоголь та інші продукти, що містять кофеїн.
Найбільш часто повідомлявані симптоми та їх частота наведені в таблиці 4. Про симптоми іноді повідомляли навіть у кількості, рекомендованій виробником споживання енергетичних напоїв, і часто повідомляли про них для відпочинку (87%; 188/217). Найчастіше повідомлялося про симптоми, пов’язані з розладами шлунково-кишкового тракту, які можна передбачити щодо токсичності кофеїну. 21 заявник зазначив ознаки сильної токсичності, такі як галюцинації, судоми та ішемія серця. Щонайменше 128 людей потребували екстреної присутності (ЕД), 57 хто не приймав іншу речовину спільно.
З тих, хто відвідував ЕД, ava79 пробралися самостійно до лікарні, і 49 були направлені NSWPIC для подальшого лікування на підставі клінічного значення їх симптомів.
Педіатричний випадковий прийом всередину
Шістдесят дві дитини були взяті за випадковий прийом енергетичних напоїв (середній вік 38 місяців; SD, 24 місяці; діапазон, 7–120 місяців). У 14 були симптоми, ймовірно пов'язані з вживанням енергетичних напоїв - частіше гіперактивність (табл. 4) - і дев'ять вимагали лікарняного обстеження.
Обговорення
Наше дослідження показує масштаби зростаючої проблеми в Австралії з вживанням енергетичних напоїв та токсичністю, особливо серед підлітків. Токсичність та серйозні побічні ефекти, що спостерігаються при енергетичних напоях, містять різну кількість кофеїну. Явище змішування енергетичних напоїв з алкоголем, стимуляторами та іншими продуктами викликає серйозне занепокоєння.
У 2009 році галузь енергетичних напоїв досягла майже 15 мільйонів доларів лише завдяки маркетингу в Австралії. Зростання вартості в секторі зручностей зріс на 20% порівняно з 10% для безалкогольних напоїв загалом. 9 Цільова група населення для цих видів напоїв однозначно включає підлітків та молодих людей, а також професіоналів. 10 Споживачі, ймовірно, знають про
варіація хімічного складу та дозування кофеїну в енергетичних напоях, і лише з незначними або відсутніми попередженнями щодо продуктів, ризик передозування та інтоксикації залишається всюдисущим.
У 2009 році було повідомлено про одну смерть, пов’язану з кофеїном в енергетичних напоях. 21
ЕКГ показали, що у пацієнта гостра ішемія міокарда, яка, ймовірно, збільшувалася за рахунок кофеїну. Встановлено, що патофізіологія цих коронарних подій включає підвищену агрегацію тромбоцитів і знижену функцію ендотелію.
У нашому дослідженні дзвінки про токсичність енергетичних напоїв потрапили в бімодальний розподіл: випадкове проковтування маленьких дітей та рекреаційне використання у підлітків. Це стосується тенденції надмірного вживання та токсичності, яка, як видається, зростає у підлітків і перевищує кількість одиниць енергетичного напою, рекомендовану для максимальної міцності.
Деякі виробники пропонують максимум 200 мг кофеїну на день, що дорівнює приблизно 500 мл банку та чверті банку енергетичного напою. Різноманітність симптомів, про які повідомлялося в нашому дослідженні, відповідало передозуванню кофеїном і, можливо, зловживанню стимуляторами. Майже 60% звітів про використання викликів для відпочинку прийшли з ЕД, що свідчить про необхідність госпіталізації у значній частині випадків. Добре
Незважаючи на те, що це сталося у меншості суб’єктів, важка токсичність, що призводить до серцевих ускладнень (ішемія коронарних судин, аритмії) та неврологічних ускладнень (галюцинації, психози, судоми), викликає велике занепокоєння як у громаді, так і у лікарів.
Дослідження серед студентів американських коледжів звернули увагу на змішування енергетичних напоїв та алкоголю. 3, 23 Молодь, особливо підлітки, здається, менш стурбована цим небезпечним явищем. 4, 24, З наших результатів видно, що майже чверть дзвінків повідомляє про рекреаційне вживання, пов’язане з прийомом алкоголю. Майже 30% дзвінків стосується прийому всередину таблеток кофеїну або інших стимуляторів, таких як амфетаміни. Це свідчить про те, що знання про токсичність та вплив енергетичних напоїв низькі, і що змішування речовин не вважається проблемою у цій когорті підлітків та молодих людей.
Дані про токсичність, пов’язану з кофеїном, надходять із центрів контролю за отруєнням у Великобританії та США. 17, 25 Нам не відомі жодні інші дослідження, які б конкретно повідомляли дані центру контролю за отрутою щодо токсичності енергетичних напоїв. Однак зловживання підлітками кофеїном у ліках, що відпускаються без рецепта, а також в енергетичних напоях, зазвичай повідомляється регіональним центрам контролю за отруєннями в США. Ще більш занепокоєнням, ніж практика зловживання кофеїном, є поєднання з іншими фармацевтичними препаратами, яке пов'язане з госпіталізацією. 27
Австралійське дослідження 1999 року, проведене в Нью-Йорку серед школярів у віці 8-18 років, показало, що споживання енергетичних напоїв було вищим у хлопчиків, а з віком зростало у дівчат28.
Обмеження нашого ретроспективного аналізу включають нестандартні методи телефонного опитування та кодування, які, ймовірно, можуть призвести до недооповіщення про ризики, пацієнтів та симптоми. Результати не аналізували для пацієнтів, які були госпіталізовані. Оскільки NSWPIC приймає близько 50% усіх викликів, пов'язаних з отрутою в Австралії, наші результати можуть лише частково відображати національні тенденції. Зі збільшенням кількості розподілених навантажень між NSWPIC та іншими австралійськими отруйними центрами, кількість викликів до NSWPIC поза робочим часом зменшилася приблизно на 20% з 2009 року.
Це також відображається у зменшенні кількості дзвінків, пов’язаних з кофеїновими напоями, на аналогічний відсоток у 2010 році. органи охорони здоров'я повинні підвищити обізнаність про проблему, вдосконалити маркування упаковки та регулювати вміст кофеїну. Ми рекомендуємо, щоб маркування та будь-який збут цих продуктів включали відповідні попередження та номер гарячої лінії національних отрут (13 11 26 в Австралії). Енергетичні напої продаються з подібними ефектами і повинні мати подібні попереджувальні наклейки у формі таблеток з кофеїном, що відпускаються без рецепта. В даний час регулювання напоїв, що містять кофеїн, переглядається Радою міністрів з питань регулювання харчових продуктів в Австралії та Новій Зеландії. 29 Цей огляд та резолюція мають своєчасне значення.
1 Щорічна кількість впливу енергетичних напоїв, повідомлених Інформаційному центру отруйних речовин Нового Південного Уельсу, січень 2004 - грудень 2010, за типом впливу
2 Енергетичні напої з урахуванням більшості експозицій, про які повідомлялося в Інформаційному центрі з отруєнь NSW, січень 2004 - грудень 2010
| червоний бик | Кофеїн 32 мг | 500 | 126 |
| Цукор 11 г. | |||
| V | Кофеїн 32 мг | 500 | 68 |
| Екстракт гуарани 120 мг | |||
| Імпульс | Етанол 7г | 300 | 15 |
| Кофеїн 7 мг | |||
| Мати | Кофеїн 32 мг | 500 | 25 |
| Цукор 10,5 г. | |||
| Рок-зірка | Кофеїн 32 мг | 473 | 5 |
| Екстракт гуарани 10 мг | |||
| Екстракт женьшеню 20 мг | |||
| 13 г цукру | |||
| Інше/невідоме | 58 | ||
| Інші продукти, що містять кофеїн для порівняння | |||
| Безалкогольні напої кола | Кофеїн близько 40 мг | - | ND |
| Кава | Кофеїн близько 25 мг на чашку | - | ND |
| Більше не дози/не-дози | Кофеїн 100 мг/таблетка (упаковки по 24 і 100) | - | 545 |
3 Вживання інших речовин з енергетичними напоями для відпочинку (n = 217)
| Ні | 117 | |
| Один або кілька інших продуктів, що потрапляють всередину | 100 | |
| Алкоголь | 50 | |
| Таблетки з кофеїном | 34 | |
| Екстаз | амфетаміни або інші заборонені стимулятори | 15 |
| Інші напої з кофеїном | 10 | |
| Інші заборонені речовини | 3 |
4 Частота симптомів, про які часто повідомляють, за типом використання та супутнім споживанням (n = 202)
Вживання дозвілля (n = 188)
Жоден (n спільних інгестантів = 117)
Алкоголь або інші речовини, що вживають кофеїн (n = 71)
Педіатричний випадковий прийом всередину (n = 14)