Бабезіоз - лікування собак Ветеринарна клініка Ветеринарна клініка

Терапія в нашому кабінеті НЕ проводиться за допомогою: Імізолу (імідокарб), Беренілу (димітутен ацетурат), Пентамідину (ломідин), Оксипервідину, трипановому синьому. Кліндаміцин є явно кращою альтернативою лікування порівняно з лікуванням імізолом або баклажанами і має надзвичайну ефективність. Я успішно використовую кліндаміцин для лікування бабезіозу собак з 2007 року. У мене також був випадок бабезіозу у 4-річної кішки, якій я також застосував кліндаміцин, відновлення було прекрасним.

Бабезіоз собаки

Це гострий або підгострий гемоспоридіоз, спричинений Babesia canis, Babesia gibsoni, Babesia vogeli, а також іншими видами немовлят. У 2010 році була проведена ПЛР для набору зразків, відібраних у собак з бабезіозом у районі Бухареста. З 28 зразків 25 були позитивними на Babesia canis canis, 2 були позитивними на Babesia vogeli, а одна - негативною. Існує ймовірність того, що негативний тест насправді був позитивним, оскільки ПЛР-тест проводиться лише для кількох видів, насправді їх понад 100.

Основним передавачем хвороби є кліщі Rhipicephalus snguineus, Dermacentor spp., Haemaphysalis bispinosa Ixodes ricinus.

Після проведення допоміжного лікування проводиться специфічне антибактеріальне лікування. Він складається з антибіотиків, найвища ефективність - кліндаміцин, відома ефективність метронідазолу та доксицикліну. Якщо проводиться лікування Babesia cabis, достатньо лише кліндаміцину як антибіотика. Якщо є підозра, що інфекція спричинена Babesia gibsoni, рекомендується комбінація кліндаміцину та метронідазолу. Лікування починають із застосуванням високих доз антибіотика (в 3 рази більше звичайної терапевтичної дози), перші 3-4 дні, потім переходять на терапевтичну дозу до 3 тижнів. Кліндаміцин підвищує імунну відповідь організму. Додаткова терапія включає: лактобактерії, тромбоцитарні засоби, печінкові, ниркові, імуностимулятори.

Терапія в нашому кабінеті не проводиться: Імізолом (імідокарб), Беренилом (диміназен ацетурат), Пентамідином (ломідин), Оксипервідином, трипановим синім.
Лікування бабезіозу антибіотиками у собак - клінічні випадки

Кліндаміцин є явно кращою альтернативою лікування порівняно з лікуванням імізолом або баклажанами і має надзвичайну ефективність. Я успішно використовую кліндаміцин для лікування бабезіозу собак з 2007 року. У мене також був випадок бабезіозу у 4-річної кішки, якій я також застосував кліндаміцин, відновлення було прекрасним.

Я рекомендую розпочинати лікування з атакуючої дози 30 мг/кг кожні 12 годин протягом 2-4 днів, залежно від клінічного стану пацієнта та тестів. Коли клінічний стан покращується, зменшуйте дозу наполовину або більше, але не нижче 10 мг/кг/добу. Тривалість лікування - 3 тижні. У випадку з котом після терапії кліндаміцином для контролю я вводив азитроміцин 10 мг/кг протягом 10 днів.

Дуже важливо терапія печінкової, ниркової, серцевої підтримки, додавання лактобактерій, лікування основних захворювань.

Якщо повідомляється про блювоту, дозу кліндаміцину зменшують. Якщо виникає діарея, це пов’язано з розвитком грамнегативної кишкової флори, а засіб - метронідазол, який також має протибактеріальну дію.

Перше застосування кліндаміцину при цій хворобі було в 1982 році, коли новонароджене було заражене після переливання. .

Чутливі до кліндаміцину найпростіші:
Babesia spp
Toxoplasma gondii
Плазмодій фальціпарум

Кліндаміцин - лінкозамідний антибіотик, отриманий з лінкоміцину, який продається на фармацевтичному ринку з 1966 р. Він застосовується особливо у пацієнтів з алергією на беталактаміни. Сучасні дослідження показали активність кліндаміцину при метицилінорезистентних золотистих стафілококах (MRSA).

Також були виділені такі імуномодулюючі властивості:
-зменшення адгезії бактерій у слизових оболонках
-сприяє хемотаксису, опсонізації та фагоцитозу лейкоцитів
-пригнічує вироблення цитокінів
-збільшує вироблення інтерлейкіну 6.
Фармакокінетика:

-90% усного всмоктування, незалежно від наявності або відсутності їжі (тому я віддаю перевагу пероральному введенню, але це також залежить від стану пацієнта та можливості співпраці з ним); -дифузно розсіює тканини: жовч, кістки, синовіальну рідину, сечовивідні шляхи та простату, дихальні шляхи та плевральну рідину
-проходить через плацентарний бар’єр
-90% зв’язано з білками плазми
-півдня 2-3 години
-печінковий метаболізм (активний і неактивний) і ліквідує жовчні в основному і дуже мало нирок.

Посібник Анджелеску з антимікробної терапії вказаний як препарат, який не потребує корекції дози при нирковій недостатності.

Далі я представляю лікування кліндаміцином у двох особливих ситуаціях.Випадок 1 - бельгійська вівчарка, вагітна самка, 3 роки

Ми діагностували бабезіоз шляхом дослідження мазка крові, забарвленого MGG, та мікроскопії темного поля (фото 1) у 3-річної самки бельгійської вівчарки вагою 35 кг. Я роблю мікроскопію в темному полі, особливо для виявлення можливих коінфекцій. Власник повідомив нас, що самка була встановлена 2 тижні тому. Ми провели гематологічний та біохімічний аналізи, які виявили наявність активної інфекції, значення аналізів були відносно хорошими, тварина була представлена на початку в кабінеті, одразу після зміни загального стану. Із загальної крові можна використовувати метод концентрації паразитичних еритроцитів (тих, що несуть бабезіози), які мають меншу питому вагу, ніж звичайні еритроцити. Для цього кров беруть у гематокритну пробірку і центрифугують. Будуть отримані два шари еритроцитів, а з верхнього шару, який забарвлений паноптично, проводиться мазок.

Отримані значення:
-температура: 39,1 градуса Цельсія
-гемоглобін: 11г/дл
-кількість еритроцитів: 5,00 міл/мм3
-гематокрит: 31%
-VSH: 110/60 хв
-кількість лейкоцитів: 15000/мм3
-біохімічні значення були у фізіологічних параметрах.

Я розпочав лікування антибіотиками: кліндаміцин 300 мг/8 годин, ін’єкційний, s.c. або i.m. (оскільки собака в цей час не їсть).

Кліндаміцин не вводять внутрішньовенно !

Підтримуюче лікування проводили інфузійними розчинами, вітаміном С, аспатофортом.

Ми переробили тести через 48 годин після початку антибіотикотерапії, щоб відстежувати динаміку клінічної еволюції. Зазвичай спостерігається зниження гематологічних показників, оскільки паразитують еритроцити. Я зацікавлений у відсутності важкої анемії, що загрожує життю, і в цьому випадку єдиним ефективним втручанням є гемотрансфузія. Я не рекомендую гемотрансфузію як лікування бабезіозу. Це втручання, яке слід робити лише у випадках з важкою анемією, щоб поліпшити гематологічні показники та уникнути серцевих перевантажень.

Під час другої перевірки значення були:
-гемоглобін: 10 г/дл
-кількість еритроцитів: 4,7 мг/мм3
-гематокрит: 30%
-кількість лейкоцитів: 17000/мм3

У біохімічних показниках змінено GOT, який збільшився до 120 .

Коли собака починала їсти, давали таку ж дозу перорального антибіотика.

На четвертий день після початку лікування я повторно перевірив пацієнта гематологічно, і показники почали нормалізуватися:
-гемоглобін: 11,2 г/дл
-еритроцити: 5,3 міл/мм3

Я вирішив зменшити дозу до 150 мг/8 годин, ще 16 днів. Підтримуюче лікування проводили із застосуванням силімарину в дозі 1000 мг, який вводили одночасно з антибіотиком та їжею та обов’язково пробіотиками, між дозами антибіотика. Протягом усього лікування стан жінки був добрим. Значення аналізів на кінець лікування були в межах фізіологічних меж.

Вагітність пройшла добре, самка народила 8 життєздатних здорових дитинчат. Кліндаміцин не загрожує вагітності та не спричинює вад розвитку у пташенят.
Випадок 2 - жінка змішаної породи, 11 років, 20 кг, в анурії.

Після виявлення паразитів на мазку, що панорамно фарбується, мікроскопія темного поля виявляє наявність борелій як супутньої інфекції. У цьому випадку температура собаки становила 40,1 градуса Цельсія. Гематологічний та біохімічний аналізи показали наступні значення:
-кількість еритроцитів: 4,4 міл/мм3
-гемоглобін: 9,2 г/дл
-VSH - 140/60 хв
-креатинін: 3,8 мг/дл
-БУН: 54 мг/дл

Після обговорення з власником я виявляю, що тварина не мочилася за останні 24 години. Я настоював собаку, повільно, протягом 4 годин, 300 мл фізіологічного розчину та аспатофорту. Для примусового діурезу я вводив флакон фуросеміду/годину, але також флакон із посудиною (сулодексид)/2 години, внутрішньовенно. Під постійним контролем УЗД було встановлено, що діурез не відновився.

Тоді ж я розпочав лікування антибіотиками: кліндаміцин i.m. 300 мг/12 годин + 500 мг цефорту в/в/12 годин. Одночасно з антибіотикотерапією я також вводив флакон протягом 12 годин (на додаток до того, що використовували під час інфузії).

Наступного дня температура знизилася до 38 градусів Цельсія, стан собаки був гіршим за перший день; він взагалі не мочився, і з’явилася блювота. Я зробив інфузію з меншою кількістю сольового розчину, приблизно 150 мл + аспатофорт, який також тривав 4 години. Як і в перший день, я знову примусив діурез флаконом фуросеміду/годину (протягом періоду, в який проводили інфузію), і флаконом із посудиною/2 години.

Лікування антибіотиками тривало. На третій день я не робив інфузію, але приймав фуросемід та внутрішньовенно. Діурез відновився ввечері, приблизно через 90 годин анурії. З четвертого дня терапії я відновив інфузії з фізіологічним розчином та аспатофортом, повільні та теплі інфузії. Під час цих інфузій внутрішньовенно вводять флакон з фуросемідом та флакон із належним посудиною.

Загальний стан собаки покращився після ще трьох днів лікування в офісі. Дози антибіотиків у цей перший тиждень залишались незмінними, але з відновленням діурезу вводили лише один флакон фуросеміду/добу та один флакон із посудиною/12 годин. .

Після того, як собака почала їсти, я перестав приймати фуросемід і знизив дозу кліндаміцину до: 150 мг/12 годин, але зберігав ту саму дозу цефорту. .

Я вважаю, що анемія була наслідком бабезіозу, а анурія - інфекцією боррелії, яка призвела до гострого гломерулонефриту. Нирковий васкуліт контролювали сулодексидом, 80% композиції являв собою глікозаміноглікан. Цей глікокон’югат діє ефективно антитромботично, не викликає кровотеч і має протизапальну дію на капіляри, в тому числі на ниркову паренхіму.

Наприкінці першого тижня лікування значення були такими:
-кількість еритроцитів: 5 міл/мм3
-гемоглобіну 10,5 мг/дл
-креатинін 3,6 мг/дл
-БУН 60 мг/дл

Лікування кліндаміцином та цефортом тривало 3 тижні, після чого я переробив аналізи. Оскільки бабезіоз більше не є проблемою, я перестав приймати кліндаміцин, але продовжував пероральне введення Zinnat. 250 мг/12 годин ще чотири тижні.

Гематологічні показники були нормальними, але біохімічні показники, хоча і низькі, ще не знаходились у межах фізіологічних показників. Увесь час, з того моменту, як собака знову почала їсти, він отримував силімарин, содіазот, ікодітин та пробіотики. Тривала антибіотикотерапія вимагає постійного контролю, і залежно від отриманих біохімічних показників дози коригуються та змінюється ритм прийому.

Дослідження та співавтори WULANSARI Retno: Підмножини лімфоцитів та рівні специфічних антитіл IgG у собак, які лікувались кліндаміцином та не лікувались, експериментально інфікованих Babesia gibsoni, проведене у 2003 році, показує, що кліндаміцин не швидко виводить паразита з крові, а знищує найпростіших, що призводить до ефективної стимуляції клітинний та гуморальний імунітет проти інфекції бабезії. Це призводить до активного і тривалого імунітету протягом життя. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14959956)

Існують чіткі дослідження, які показують, що гіпотеза про те, що "засмічення" судин еритроцитами, зруйнованими паразитом, відбувається помилково: відсутність секвестрації еритроцитів у випадку бабезіозу у пацієнта із спленектомізованою людиною; автор: Ian A Clark et al. (https://digitalcollections.anu.edu.au/handle/10440/89)

Кілька падінь органів при бабезіозі, ймовірно, зумовлені токсичною дією паразита (його метаболіти, що потрапляють у кров). Ось чому деякі вакцини проти бабезіозу спрямовані не безпосередньо на паразита, а на його наслідки.

При бабезіозі найпростіший розщеплює еритроцити через поділ паразита. Це явище часто інкримінується як причина закупорки нирок при бабезіозі. Я вважаю помилкою твердження, що "нирковий фільтр засмічений, зі зламаними еритроцитами" (як витік у раковині). Його називають нирковим фільтром, але це фізіологічний фільтр, який не "засмічується", як витік каналу. За допомогою мікроскопа в темному полі я вловив момент, коли найпростіший покинув еритроцити, і помітив, що еритроцити лізуються і повністю руйнуються (він не залишається як перфорована клітина). Зазвичай бабезіоз не призводить до температури 40 градусів, якщо це не пов'язано з коінфекцією, яку необхідно виявити. Існують також певні породи собак, такі як шарпей, які можуть мати високу температуру, хоча це не є супутніми інфекціями. Американські дослідження згадують породу лабрадор як дуже чутливу до бабезіозу, собаки цієї породи мають дуже серйозні форми захворювання.

Бібліографія:
Собача інфекція Babesia gibsoni-молекулярно-біологічна діагностика, патофізіологія анемії та рецидивів та хіміотерапія кліндаміцином. Автор: МАКІМУРА СУСУМУ (Університет Міядзакі, сільськогосподарський факультет, JPN)
Лікування собак, інфікованих Babesia gibsoni, фосфатом кліндаміцину. Автор: НАМІКАВА КАЗУХІКО (Університет Азабу, Ш. Вет. Мед.) СУНАГА ФУДЖІКО (Університет Азабу, Ш. Вет. Мед.)