Бабуся вже не їсть! Що робити Частина 4, які установки під час неминучого кінця
«Моя мама, бабуся, клює. Вона не закінчує жодної їжі. І я бачу, як вона помітно худне. Кого я можу попросити про допомогу? Чи маю я право примусити це? "
Кінець життя вашої бабусі настільки нечітко визначений, оскільки ми маємо справу з літньою людиною з множинними хронічними захворюваннями складне переплетіння зі старінням його тіла; ситуація, яка стає все частішою та непевнішою щодо її найближчого майбутнього у міру розвитку медицини та підтримки. Отже, щоб користуватися журналістською лексикою, „загроза життю” повинна ґрунтуватися на вагомих аргументах і іноді може бути поставлена під сумнів. Дійсно, і тут важко уточнити прогноз через велику крихкість цих пацієнтів; це може запобігти подальшим обстеженням, які б з'ясували реальну тяжкість цього стану, як і міркування попередньої статті на цю тему. Хоча термінальна фаза метастатичного раку порівняно добре визначена, кінцевий розвиток деменції або серцевої недостатності може мати несподівані повороти. Тому будьте обережні та проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж переконати вас, що ваша бабуся переживає останні години, і особливо перед тим, як діяти відповідно.
Ставлення до цієї ситуації, звичайно, буде залежати від контексту: Найчастіше прогноз загрожує життю, незважаючи ні на що. Слово вихователя, лікарі чи ні, буде вам у нагоді, якщо ви сумніваєтесь у цьому. Визначити ці рамки та повідомити їх родині та вихователям залежить від лікаря. Привид нерозумної впертості, яку зазвичай називають "терапевтичною завзятістю", ніколи не за горами. Тим більше, що циркулює наполеглива ідея, що пацієнти в кінці свого життя помирають від спраги і голоду, якщо їх не змушують їсти і пити. Цей лякаючий аргумент пацієнта, який останні дні проживає у спразі та голоді, охоче використовується прихильниками евтаназії та сприяє самогубству для підтвердження жорстокості цього стану та просування радикальних рішень, які вони відстоюють. Два з трьох танталових тортур (1), які мали б здійснити опікуни! Чому ?
Насправді, за цих обставин, які не мають нічого спільного з одиноким блуканням по пустелі, вважайте, що це ваша бабуся тепер буде йти до своєї смерті, тому що вона вже не спрагує і тому, що вона вже не голодна. І не навпаки !
За відсутності раціонального підходу, найбільший ризик тут полягає в навантаженні на вашу бабусю, яка більше не хоче або не може їсти. Або, менше зло рідко виправдовується, введення інфузії, яка буде призначена для оточуючих, а не для вашого родича.
Як не дивно, але дієтичний стрес, який надається літньому анорексику в кінці життя, ще не завжди визнається таким, яким він є: "терапевтична невблаганність"Stricto sensu, як продовження лікувальних лікувальних процедур. І все ж я можу без тремтіння писати, що це безглузді переслідування, турбота та сім’я, безумовно найпоширеніші в кінці життя. Тим більше, що порушена пильність і ковтання ставлять вас на неправильний шлях.
Одним із способів дещо обмежити ці надмірності є підготовка родин та опікунів недосвідчений у цей такий частий термін. Це слід зробити рано, перед тим, як зіткнутися, щоб поступово було прийнято здорову відмову (2). У будь-якому випадку ця можливість буде висловлена і терпляче пояснена сім’ї, яка непропорційно зосередиться на їжі бабусі: «Якщо вона раптово не помре, настане день, коли ваша бабуся більше не буде їсти. "
Коли наближається остання година, Годування бабусі - це вже не забезпечення правильного харчування. Мета стає виключно її комфортом, чому б не прикрасити із задоволенням. Чистота ротової порожнини та її зволоження намагаються уникнути хворобливих ускладнень, запобігти появі неприємних запахів (3), а також зберегти вербальне спілкування якомога довше. Будь-яка нудота буде терапевтичною мішенню. За цих обставин венозне або шлункове годування не слід проводити, оскільки це є джерелом непотрібного дискомфорту. Здоровий глузд, переданий нашими предками, не буде забутий: ваша бабуся повинна отримати користь від страв, які вона бажає. І навпаки, не засмучуйтесь, якщо вона відмовляється від того, що ви з любов’ю приносите їй.
Щоб не знеохотити її, страви слід подавати в дуже малих кількостях. Перевантажена тарілка лише підкреслить нездатність бабусі їсти.
Порушення пильності та ковтання настільки поширені у таких випадках, що їм слід робити обережність. Помилковий шлях (4) з його легеневими наслідками являє собою додатковий дискомфорт, від якого можна відмовитись. У попередній колонці ми згадали, які позиції слід застосовувати.
Чи здається вам час їжі порожнім? ? Звичайні інтимні стосунки в цей момент можуть бути компенсовані вашою фізичною близькістю, прийнятою або шуканою вашим родичем: торкаючись до неї, тримаючи її за руку, цілуючи, вимовляючи слова, які ви ніколи не наважувались сказати їй, навіть якщо вона ні. ви. Будь ласка, не нав'язуйте їй те, що вона відмовляє і що лише могло б полегшити вас марно від вашого безсилля. Серед тих, хто виховує людей, які можуть допомогти вам у цьому випробуванні, психологи можуть зіграти корисну роль з точки зору їхньої доступності. Також припинення годування не означає припинення догляду. Відсутність "видимої" медикалізації - це не залишення пацієнта: тоді вам слід повідомити про комфорт, який надається.
Іноді може тривати довгий час, близько кількох тижнів, до смерті. Чим довше триває анорексія до термінального збою. Це може бути дуже болісно для родини.
Тут заслуговує на увагу рідкісна ситуація: ситуація, коли оточуючі незвично тиснуть, тому їжа більше не пропонується, і тому її переривають занадто рано. Сім'я, яка своїм словом ділиться своїми діями. З приблизно 1100 людей похилого віку, які померли в моєму відділенні, я пам’ятаю два таких випадки. Постійний ризик пов’язаний із занадто малою кількістю медсестер, змушених поважати графіки, частково пов’язані з холодним ланцюгом (5). Тоді може статися ненадання допомоги занадто рано. Тоді виникає ймовірність тривалого періоду нетерпіння щодо кінцевого результату. Пік невиправданих страждань.
На закінчення цих чотирьох розділів, присвячених вашій бабусі, яка не їсть або більше не їсть, це ще раз зрозуміло потреба в компетентності та діалозі навколо хворобливого предмета, яким довго нехтували, бо турбувало. Нарешті, я хотів би засвідчити тут професійну та сімейну відданість, а також зростаюча повага до побажань людей коли настане кінець їхнього життя.
(1) Тантал розміщений посередині річки та під плодовими деревами, але хід річки пересихає, коли вона нахиляється, щоб пити з неї, і вітер відганяє гілки дерева, коли він простягає руку ловити плоди. Над головою балансує величезний валун, який загрожує впасти в будь-яку хвилину. Джерело: Вікіпедія 2015.
(2) Зречення серед багатьох інших, які змушують нас страждати: коли бабуся більше не читає газету, не дзвонить нам, не впізнає нас, більше нічим не цікавиться тощо.
(3) Поганий запах дихання: "галітоз" у медичній лексиці
(4) Неправильний шлях: найчастіше повторення неправильних шляхів, що ведуть до «інгаляційної пневмонії» через проникнення в бронхи рідини зі шлунку та з напоїв.
(5) Джоел Менар пише в нещодавній статті, опублікованій у JIM, про свій досвід пацієнта: "І раптом" пекельні каденції "," знелюднення "набувають вигляду підносу з їжею, який залишився занадто гарячим або занадто холодним. кут роликової дошки. »Джоел Менар. Від однієї блузки до іншої. Професійне видання International Journal of Medicine, 7 березня 2015 р.