Багато досліджень з малою харчовою цінністю
Досліджень того, як правильно харчуватися, багато. Але більшість з них слід вживати з великою обережністю. І якби ви дійсно хотіли знати, яка дієта захищає ваше здоров’я, вам знадобляться величезні, дорогі дослідження. Але вони також змінили б наш раціон?
Опубліковано Beate Schumacher: 13.02.2014 05:03
Ідея здорового харчування в нашій свідомості була сформована багатьма дослідженнями з сумнівними результатами.
Ризик інфаркту міокарда та інсульту можна зменшити на 39 відсотків, якщо з’їдати вісім грамів шоколаду на день. Крім того, ви також можете погризти горіхи - це зменшує частоту серцевих нападів на 48 відсотків. Або принаймні приносьте до столу жирну рибу раз на тиждень: це робить на 44 відсотки менше серцевих нападів.
А чого може досягти потрійна дієта? Можливо, це не протверезіння, як у випадку з окремими компонентами, якщо їх випробовували в контрольованих умовах. Вищезазначене та часто повідомляється відносне зниження ризику походить від спостережних досліджень, які насправді не дозволяють робити такі висновки.
За допомогою спостережних досліджень можна лише визначити, чи особливо часто два сузір’я зустрічаються разом. Однак жодного причинно-наслідкового зв’язку не можна вивести з такого збігу обставин. Якщо обсерваційне дослідження показало, що чоловіки старшого віку, які пропускають сніданок, частіше страждають від серцевих нападів, це не означає, що сніданок захищає від серцевого нападу.
Цілком можливо, що люди, які перебувають у стресі і тому мають ризик серцевих нападів, просто не знаходять часу на ранкову їжу. Повторне тлумачення таких кореляційних зв'язків як причинно-наслідкових зв'язків є неприпустимим, але все ще часто це робиться.
Зазвичай питають про харчову поведінку
На додаток до цього обмеження всіх спостережних досліджень, у дослідженнях харчування існує специфічна проблема: пам'ять. Зазвичай учасників дослідження запитують про харчову поведінку. Результати не завжди говорять про їх пам’ять.
Наприклад, споживання енергії, про яке повідомляється в опитуванні NHANE, є нефізіологічно низьким для здорових людей. Учасникам дослідження з ожирінням бракувало близько 800 кілокалорій на день.
Однак людські слабкості також, здається, впливають на результати деяких досліджень харчування. У 80 відсотках усіх епідеміологічних досліджень споживання лимонаду асоціюється із збільшенням ваги. Однак, якщо обмежитися дослідженнями, підтриманими виробниками напоїв, 80 відсотків також не знаходять такої кореляції.
Спостережні дослідження з очікуваними незначними ефектами, як при первинній профілактиці окремими продуктами харчування, також особливо схильні до систематичного упередження.
На думку Джона П.А. Йоаннідіс, професор медицини, статистики, досліджень здоров'я та політики в Стенфордському профілактичному центрі, зможе досягти щонайменше десяти відсотків, але, як правило, менше п'яти відсотків, відносного зниження ризику серйозних клінічних подій за допомогою окремих компонентів дієти - якщо порівняти стерильну популяцію з найвищою та найвищою порівнює найнижче споживання (BMJ 2013; 347: f6698).
Тому кожен тривожний фактор або будь-яка нерівність у групах пацієнтів може призвести до шуму, який значно перевищує фактичний ефект.
Потрібні великі перспективні дослідження
Щоб харчові дослідження дали серйозні результати, потрібні більш рандомізовані контрольовані дослідження. Однак вони не є гарантією дійсних відтворюваних результатів.
Приклад: дослідження PREDIMED, опубліковане минулого року, яке показало, що середземноморська дієта та додаткова порція оливкової олії або горіхів знижують відносний ризик серйозних серцево-судинних подій на 30 відсотків. За словами Іоаннідіса, розмір ефекту "ймовірно сильно перебільшений".
Передчасне припинення дослідження, обмеження для пацієнтів з високим ризиком, тип порівняльної дієти або інші форми упередженого відбору можуть бути відповідальними за ці та подібні результати. Іоаннідіс вважає, що настав час рандомізованих мегадосліджень. "Ми не отримаємо остаточних відповідей від ще одного мільйона спостережних досліджень або невеликих рандомізованих досліджень".
Зрештою, лише завдяки величезним довготривалим дослідженням у рандомізованих контрольованих умовах можна буде з’ясувати, який вид дієти може зменшити смертність. Такі дослідження надзвичайно складні та дорогі. Навіть незважаючи на це, вони, ймовірно, не сильно зміняться з точки зору загальних харчових звичок.
Навіть сьогодні вже відомо, що збалансована нормокалорійна дієта може запобігти ожирінню та його летальним наслідкам. Проте 23 відсотки німців страждають ожирінням. Якщо на консультації з питань харчування не вистачає грошей, дослідження харчових продуктів мало що представляє.
"Закон про розвиток охорони здоров'я"
Новий закон Шпана тримає лікарів на ногах
Нова програма лікування
Ожиріння DMP має на меті заповнити розрив у забезпеченні ожиріння
Рідше метастази
Чи допомагає вітамін D проти раку?
Ковбаса зи п е л далеко не стосується ковбаси?
Велика подяка автору ÄZ Біт Шумахер за її критичний огляд. Я хотів би пояснити проблему, на яку вона зверталася, на прикладі:
Дослідження "Європейське перспективне дослідження раку та харчування" (EPIC), в якому взяли участь майже 450 000 учасників, не показує нічого, крім густого зарості некерованих та суперечливих результатів. Навіть за допомогою детальних анкет, харчові звички можуть бути зареєстровані лише колись, а не в перспективі. З цієї причини всі початкові гіпотези залишаються довільно сформульованими на EPIC, обговорення результатів базується на власних інтересах дослідження, а тому висновки є недійсними.