Багато пацієнтів стають залежними після зменшення шлунку - DER SPIEGEL
Ожиріння (у Нью-Йорку): "Я замінюю їжу іншими речами"
Фото: Gero Breloer/dpa
Власне, операція мала б зробити все краще. Як і сподівалися, добре оплачувана жінка років сорока втратила понад 60 кілограмів після того, як лікарі зменшили її живіт.
Але після більш ніж двох років американець, який взяв участь у дослідженні Державного університету Нью-Йорка, став залежним від азартних ігор.
"Я відчувала, що втратила свого найкращого друга", - розповіла вона керівнику дослідження про свій час після операції. "Я скучав за їжею. Я весь час не був голодним, але скучав. Це було для мене втіхою. Тому зараз я замінюю її іншими речами, які для мене не корисні".
Для людей із надзвичайною надмірною вагою так звана баріатрична операція (від грецького "báros" - вага), при якій або проводиться обхід великої частини шлунка, або орган зводиться до трубки, є безумовно найефективнішим методом постійного схуднення (див. графічний). Для багатьох постраждалих така операція є останньою надією на досить нормальне та здорове життя.
Вживати велику їжу навряд чи можливо після такої операції. До того ж надлишок цукру часто переноситься погано. Окрім втрати ваги, позитивними наслідками є зниження артеріального тиску та рівня ліпідів у крові.
Цукровий діабет 2 типу також часто на диво значно покращується незабаром після операції.
За даними "Barmer Krankenhaus-Report", 9225 німцям прооперували шлунок через надмірну вагу в 2014 році. За останні десять років кількість операційних театрів збільшилась. "І це повинно бути набагато, набагато більше", - вимагав нюрнберзький хірург ожиріння Томас Горбах у "Шпігелі" наприкінці минулого року, коли з'явилися чутки про те, що тодішній лідер СДПГ Зігмар Габріель переніс операцію, щоб полегшити схуднення. Деякі лікарі навіть виступають за використання таких операцій, як терапія діабету, навіть якщо пацієнт зовсім не сильно страждає від зайвої ваги.
Але зараз є мінус, який хірурги люблять ігнорувати: замість того, щоб переїдати, у багатьох пацієнтів після операції виникає залежність. Нещодавно опубліковане дослідження Університету Пітсбурга, яке проводило близько 2000 пацієнтів, дало тривожні результати: протягом п’яти років операції на шунтуванні шлунка кожен п’ятий чоловік, який оперував, мав проблеми з алкоголем; і кожен тринадцятий вживав нелегальні наркотики.
П’янство часто розвивається лише через кілька років після операції, коли більшість хірургів давно вже втратили з виду своїх пацієнтів. Особи, які прооперовані, також повідомляють - як жінка з штату Нью-Йорк - про азартну залежність, інші про покупку.
"Баріатрична операція - це не проста процедура, після якої лікарі можуть відправляти своїх пацієнтів додому вилікуваними", - попереджає лікар Крістоф Штрауб, генеральний директор медичної страхової компанії "Бармер". "Ви завжди повинні стежити за всією своєю особистістю. Щоб прочитати успіх операції на вагах і лише потреба в інсуліні, це не надто далеко".
Неврологи та психологи намагаються зрозуміти, як може статися, що операція на кишечнику призводить до звикання. Чи можна пояснити явище психологічно?
"Принаймні можна припустити, що багато пацієнтів більше не можуть регулювати свої емоції після операції, нападаючи на їжу, як це було раніше", - говорить експерт з питань харчування Адріан Мейле з кафедри психології Університету Зальцбурга. "Ось чому вони, мабуть, вдаються до інших речовин, що викликають звикання - особливо до алкоголю".
Фото: DER SPIEGEL
Вже давно припускають, що їжа з високим вмістом жиру та цукру може викликати звикання. Дослідження показують, що мозок людей з надмірною вагою схожий на мозок наркоманів, кокаїну. Після операції на шлунку це висувається гіпотеза, пацієнти просто замінюють харчову залежність іншою залежністю.
Однак для багатьох вчених психологічного пояснення недостатньо. Іншим припущенням є те, що операція на шлунку змінює розщеплення, всмоктування, а отже, і вплив алкоголю на організм. Зазвичай фермент у шлунку вже починає метаболізувати вино та лікер; лише частина алкоголю потрапляє в кров і мозок. Однак у людей із шлунковим шунтуванням більша кількість алкоголю впливає. Замість того, щоб повільно приймати душ, постраждалі відчувають удар алкоголем.
"На жаль, я не можу випити більше трьох ковтків вина, тоді я повинен лежати".
"На Новий рік випив півсклянки білого вина, і воно потріскувало", - пише "Molli75" на форумі з ожирінням в Інтернеті. "Саксана" також повідомляє про свій спалах алкоголю: "На жаль, я не можу зробити більше трьох ковтків, тоді я настільки" тугий ", що спочатку маю полежати півгодини".
Але навіть алкогольний удар, який трапляється несподівано для багатьох і, мабуть, сприяє неконтрольованому споживанню, не може бути цілою правдою. Принаймні інші залежності повинні мати якусь іншу причину. Експерименти на тваринах показують, що операція на шлунку може призвести безпосередньо до змін в центрі звикання мозку.
Пояснення дивовижної взаємодії шлунково-кишкового тракту та мозку потрапляє в область досліджень Маттіаса Чепа. Науковий керівник Цукрового діабету Гельмгольца в Мюнхені є експертом у галузі комунікації між шлунком і мозком. "У шлунково-кишковому тракті, - каже він, - виробляються численні гормони, які посилають сигнали в мозок".
Склад цього гормонального коктейлю різко змінюється після баріатричної операції, говорить Чёп. Це, мабуть, причина того, що здоров’я діабетиків покращується відразу після операції - навіть до того, як вони сильно схуднуть. З іншого боку, зараз відомо, що деякі з цих гормонів також впливають на центр звикання мозку.
В даний час Чьоп та його колеги працюють над розробкою препарату, який конкретно змінює склад гормонального коктейлю в шлунково-кишковому тракті. Якщо це спрацює, такий препарат може зробити зменшення шлунку зайвим, але це також може призвести до того, що у деяких пацієнтів легше розвивається залежність, пояснює Чеп: "Ось чому ми дуже ретельно вивчаємо ефекти цих комбінацій гормонів".
Бос Бармера Крістоф Штрауб закликає бути обережнішими, особливо коли мова йде про зменшення шлунку. Рішення за та проти такої операції слід зважувати набагато ретельніше, ніж раніше: "На жаль, ми постійно спостерігаємо за тим, що лікарі не дотримуються вказівок".
Штрауб також закликає проводити баріатричні операції в Німеччині лише в 50 сертифікованих центрах - і більше не в інших близько 300 клініках, які також пропонують ці операції. За даними Штрауба, в центрах не тільки смертність приблизно на 15 відсотків нижча. У них також функціонує мережа лікарів, що проходять спостереження, від яких залежать пацієнти, схильні до залежності.
Така мережа могла запобігти алкогольній катастрофі медичного експерта з Нової Зеландії, який нещодавно був опублікований в австралійському та новозеландському журналі психіатрії: У кінці сорока років жінці зробили шунтування на шлунку. За рік її індекс маси тіла впав з 40 до 32. Все здавалося добре. Але потім її підвищили. Раніше вона їла їх проти стресу на роботі, каже вона. Це вже було неможливо. Натомість вона почала пити. У якийсь момент це було чотири пляшки вина на день. Вона втратила роботу, півроку довелося їхати в клініку, потім до Анонімних алкоголіків.
"Втрата зайвої ваги, - каже Штрауб, - не автоматично робить пацієнтів щасливими".